| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Лікарняне харчування
версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611
Nutr. Hosp.В т. 23В No6В МадридВ Листопад/Грудень 2008 р
СПЕЦІАЛЬНА СТАТТЯ
Документ SENPE-SEDOM про кодифікацію лікарського недоїдання
Документ SENPE-SEDOM про кодування лікарняного гіпотрофію
Дж. Гільварес 1, Дж. Дель Рого 2, М. Планас 1 , П. Гарсія Періс 1, А. Гарсія де Лоренцо 1, В. Кальво 1 , G. Olveira 1, J. A. Irles 1, G. Pi 1 ± eiro 1; Група документації SENPE
Вступ та загальні аспекти
Гіпотрофія продовжує залишатися найчастішою причиною смертності та однією з основних проблем зі здоров’ям у всьому світі, по-особливому впливаючи на певну групу, таку як госпіталізовані особи, де інвалідність та хвороби є загальним явищем. недоїдання в лікарні.
6 листопада 2004 р. У Гранаді відбувся 2-й форум Іспанського товариства ентерального та парентерального харчування (SENPE) з центральною темою для дискусій: "Оцінка стану харчування в лікарні. Інструменти та СГЗ". SENPE та Іспанське товариство медичної документації (SEDOM) взяли на себе зобов'язання досягти домовленостей, щоб мати можливість більш точно і правильно визначати типи недоїдання та їх відповідне кодування, як це висловлено у висновках Форуму з огляду на його важливість управління лікарнею 1 .
Визначити недоїдання непросто, про що свідчать численні спроби, які були зроблені, і немає загальновизнаного визначення. Останні досягнення у вивченні складу тіла, і особливо знання про негативні наслідки, які недоїдання має на еволюцію пацієнтів, дозволили оновити деякі з цих визначень 2. Ймовірно, одним із найбільш прийнятих є той, що запропонований М. Елією, оскільки «недоїдання - це стан харчування, при якому дефіцит енергії, білків та інших поживних речовин викликає помітні несприятливі наслідки для складу та функцій тканин/органів та клінічного результату. ".
В останні роки різні методи скринінгу були застосовані як перший крок для виявлення суб'єктів, що зазнають харчового ризику, які згодом повинні пройти ретельну оцінку харчування, щоб досягти конкретного діагнозу, який передбачає оцінюваний план харчування.
Гіпотрофія зачіпає 30% -50% госпіталізованих пацієнтів різного віку як з хірургічних, так і з медичних причин, збільшуючись із продовженням перебування в лікарні.
Діагноз недоїдання, супутня захворюваність, супутня смертність та терапевтична процедура, що застосовується для його зміни, передбачають проблему догляду та економічні витрати для госпітальних центрів, які іноді недостатньо обізнані .
З важливості та значущості ситуації досить переглянути резолюцію Ради Європи з цього приводу, з якої ми витягуємо:
"Оцінка стану харчування в умовах стаціонару є важливою через високу частоту недоїдання (30-50%) та негативний вплив на розвиток пацієнтів.
Це дозволяє знати, який пацієнт недоїдає і в якій мірі, виявляє пацієнтів, які потребують штучного харчування, і оцінює ефективність харчової підтримки.
Відповідно до Рекомендацій Комітету міністрів Ради Європи (Резолюція ResAP (2003) 3 про харчову та харчову допомогу в лікарнях); оцінка поживності повинна бути важливим інструментом у повній оцінці госпіталізованого пацієнта. Це повинно бути універсальним, раннім, простим у застосуванні, заснованим на найкращих наявних наукових доказах та адаптованим до різних клінічних обставин пацієнтів, таких як вік, стать, тяжкість захворювання. Виявлення пацієнта з харчовим ризиком повинно супроводжуватися повною оцінкою харчування, індивідуальним планом харчування та моніторингом розвитку "5 .
За цієї обставини ми розуміємо, що пов’язано з кількома причинами, серед яких можна виділити недостатню підготовку та зацікавленість медичних працівників служб-фіналістів включати діагностику недоїдання та процедуру, що застосовується для її лікування, та труднощі, які ми знаходимо з коригуванням картин недоїдання в лікарні у визначеннях, запропонованих у МКБ-9-СМ (Міжнародна класифікація хвороб-9ВЄ перегляд-клінічна модифікація) 5,6 .
ICD-9-CM є універсальним базовим інструментом, що використовується при класифікації діагнозів та процедур. Серед його великих переваг він вирізняється тим, що дозволяє усім у світі охорони здоров’я говорити однією мовою, визначати патологію, незалежно від місця їх діяльності. Однак ця сама обставина, яка універсалізує патології, стає перешкодою у разі недоїдання, оскільки вона була розроблена як універсальна система, яка присвоює основний білковий (квашіоркор), калорійний (маразм) або змішаний код недоїдання критеріям визначення недоїдання в педіатрична вікова група в менш розвинених країнах, особливо не враховуючи випадок недоїдання у лікарні у дорослих (таблиця I).
Більшість пацієнтів, про яких піклуються в наших лікарнях, мають енергетично-білкове недоїдання різного ступеня тяжкості. Два винятки, про які варто згадати, - це, мабуть, маразматичні фотографії пацієнтів з нервовою анорексією та ситуація гострого недоїдання білка у раніше здорового пацієнта, який несподівано зазнав нападу.
Комплексна оцінка харчування вимагає заповнення правильної клінічної та дієтичної історії, суб’єктивно структурованих анкет (Суб’єктивна глобальна оцінка (VSG), Міні-оцінка поживності (MNA) та інші), антропометричні вимірювання, аналітичні дослідження (альбумін, лімфоцити, тести функції печінки тощо) та інші методи будови тіла 7-10 .
Важливо, щоб клініцисти, відповідальні за підготовку звітів про виписку з лікарні, усвідомлювали важливість включення діагнозу недоїдання та пов'язаних з цим терапевтичних процедур. Усвідомлюючи труднощі, які може спричинити будь-яка модифікація шаблону, встановлена в даний час при його кодуванні ICD-9-MC, але зважаючи на необхідність встановлення критеріїв, які дозволяють нам говорити однією мовою для всіх і мати можливість обмінюватися даних, ми пропонуємо:
Критерії класифікації гіпотрофії в лікарні
Калорійне недоїдання (еквівалентність: Маразм)
Хронічне недоїдання, спричинене тривалою відсутністю або втратою енергії та поживних речовин. Спостерігається значне зменшення ваги, що характеризується втратою жирової тканини, меншою мірою м’язової маси і без значних змін вісцеральних білків або набряків. Антропометричні параметри змінені. Значення альбуміну та білка в плазмі крові зазвичай є нормальними або дещо зміненими.
Білкове або переважно білкове недоїдання (еквівалентність: квашиоркор)
У розвинутих країнах асимілюється концепція гострого стресового недоїдання, яке з’являється при зменшенні споживання білка або підвищених потребах при серйозних інфекціях, множинних травмах та серйозних операціях. Жирова волоть збережена, втрати становлять переважно білки, переважно вісцеральні. Антропометричні параметри можуть бути в межах норми при низьких вісцеральних білках.
Змішане недоїдання
Серйозне білково-калорійне недоїдання або квашиоркор-маразматик, що поєднує характеристики двох попередніх таблиць, зменшує жирну масу, жири та вісцеральні білки. Це з’являється у пацієнтів з попереднім хронічним недоїданням типу маразму (як правило, через хронічне захворювання), які мають певний тип гострого стресоутворюючого процесу (хірургічне втручання, інфекції). Це найчастіша форма в лікарняних умовах. Можна оцінити тяжкість найбільш ураженого компонента, переважання калорій або білка.
Стани дефіциту
Ізольована нестача деяких поживних речовин (мікроелементів або вітамінів) через зменшення споживання або збільшення втрат. Як правило, це пов’язано з одним із попередніх типів. Вони поза темою, з якою ми маємо справу.
Як було зазначено вище, не існує одностайних діагностичних критеріїв. Діагностичного параметра також немає, крім, можливо, глобальної суб’єктивної оцінки, яка сама по собі дає нам діагноз недоїдання 11-13. У таблиці II наведені найчастіші діагностичні параметри, що вказують на тип недоїдання, для якого вони є більш конкретними.
Кожен із визначених типів (калорійний, білковий або змішаний) підрозділяється за ступенем важкості на легкий або перший ступінь, середній або другий ступінь та важкий або третій ступінь.
Значення діагностичних параметрів, що відповідають цим стадіям, наведені в таблиці III.
Критерії кодування
Документальна перевірка
Для призначення коду недоїдання буде необхідним встановлений діагноз з відповідним документальним відображенням.
Документальні джерела
Переважним документальним джерелом буде Звіт про виписку, а відправлення лікарем або командою з питань харчування діагнозу недоїдання в медичній картці також є дійсним, незалежно від його підтримки.
Різні стадіони
Коли в одному і тому ж епізоді пацієнт переживає різний ступінь недоїдання, буде зібрано найтяжче, що він зазнав.
Процедури харчової підтримки
Виконання дієтичної процедури не передбачає презумпції діагнозу. За наявності харчової підтримки без діагнозу гіпотрофії її наявність має бути перевірена, а якщо вона не існує, будуть записані лише коди процедур 14,15. Харчова підтримка повинна перевищувати 1000 ккал/день, щоб враховувати при кодуванні.
Вказівки, яких слід дотримуватися
Дотримуватимуться звичайних вказівок щодо кодування, тому ми керуватимемось алфавітом:
Гіпотрофія (калорійність) 263,9
- занедбаність
- сорт
- серйозний 261
- білок-калорія 262
- легкий 263.1
- помірний 263,0
- спочатку 263.1
- другий 263,0
- третя 262
- серйозний 261
- білково-калорійний NCOC 262
- легкий 263.1
- злоякісний 260
- помірний 263,0
- білок 260
- білково-калорійний 263,9
- серйозний 262
- вказаний тип NCOC 263.8
Тому різні типи недоїдання в лікарні будуть кодуватися наступним чином:
Калорійне недоїдання:
Легкий: 263,1
Помірний: 263,0
Важка або важка: 261
Клас неуточнений: 263,9
Білок або білкова недостатність:
У будь-якому класі: 260
Змішане або білково-калорійне або білково-калорійне харчування
Легкий: 263,8
Помірний: 263,8
Важкий або важкий: 262
Клас неуточнений: 263,9
Неуточнене недоїдання:
Легкий: 263,1
Помірний: 263,0
Важка або важка: 261
Клас неуточнений: 263,9
Кодування процедур харчової підтримки:
Парентеральне харчування: 99.15. Введення відповідного катетера повинно бути закодовано, якщо це проводиться під час прийому.
Ентеральне харчування: 96,6. Ці носії, що перевищують 1000 ккал/день, будуть відображені.
Список літератури
1. Гарсія де Лоренцо А, Альварес Ж, Кальво М.В. "Висновки II дебатного форуму SENPE щодо недоїдання в лікарні". Nutr Hosp 2005; XX (2): 82-87. [Посилання]
2. Stratton RJ, Green CJ, Elia M. Гіпотрофія, пов’язана із захворюваннями. CAB International; 2003. [Посилання]
3. Біла книга про клінічне недоїдання в Іспанії. Координував JI Ulibarri. Вид: А. Гарсія де Лоренцо; П. П. Гарсія Луна; П. Марсе; М. Планас. [Посилання]
4. Вільялобос Гамес JL, Дель Ріо Мата J, Гарсія-Алмейда JM, Гусман де Дамас JM, Моя Кармона I та ін. Зміни в показниках складності та використання проживання у 2004 році. План співпраці групи з питань харчування з клінічною документацією та аптечними службами. Nutr Hosp 2006; 21 (S1): 22. [Посилання]
5. Комітет міністрів Ради Європи. Резолюція ResAP (2003) 3 про харчування та харчування у лікарнях. [Посилання]
6. Міжнародна класифікація хвороб 9ВЄ Огляд клінічних модифікацій -5ВЄ видання - Мадрид: Міністерство охорони здоров'я та споживачів, 2006. [Посилання]
7. Swails WS, Samour PQ, Babineau TJ, Bristian BR. Запропонована редакція чинних визначень коду недоїдання МКБ-9-СМ. J Am Diet Assoc 1996; 96: 370-373. [Посилання]
8. Еліа М, Зелліпур Л, Страттон РЖ. Проводити чи не проводити скринінг на недоїдання дорослих? Клін Нутр 2005; 24: 867-884. [Посилання]
9. Детскі А.С., Маклафлін Дж.Р., Бейкер JP, Джонстон Н., Віттакер С., Мендельсон Р.А. Що таке суб’єктивна глобальна оцінка стану харчування? JPEN 1987; 11 (1): 8-13. [Посилання]
10. Guijoz Y, Lauque S, Vellas BJ. Визначення людей, що переживають ризик недоїдання. Міні-оцінка поживності. Clin Geriatr Med 2002; 18 (4): 737-757. [Посилання]
11. Акоста Ескрібано Дж., Гомес-Телло В., Руїс Сантана С. Оцінка стану харчування у важкохворих пацієнтів. Nutr Hosp 2005; XX (S2): 5-8. [Посилання]
12. Хокранові групи травм Рецензенти альбумінів. BMJ 1998; 317: 235-240. [Посилання]
13. Улібаррі Перес Дж, Гонсалес-Мадроньо Гіменес А, Гонсалес Перес П та ін. Нова процедура раннього виявлення та контролю гіпотрофії в лікарні. Nutr Hosp 2002; 17: 179-88. [Посилання]
14. Вільялобос Гамес JL, Гарсія-Алмейда JM, Гусман де Дамас JM, Ріоха Васкес R, Осоріо Фернандес D, Родрігес-Гарсія LM та ін. Процес INFORNUT: перевірка фази фільтра-FILNUT- та порівняння з іншими методами раннього виявлення недоїдання в лікарні. Nutr Hosp 2006; 21 (4): 477-90. [Посилання]
15. Weimann A, Braga M, Harsanyi L, Laviano A, Ljungqvist O, Soeters P. ESPEN Керівні принципи з ентерального харчування: хірургія, включаючи трансплантацію органів. Клінічне харчування 2006; 25 (2): 224-244. [Посилання]
Адреса для листування:
Джулія Гільварес.
Електронна пошта: [email protected]
Отримано: 8-IX-2008.
Прийнято: 12-IX-2008.
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons