дуоденогастральний

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • нова текстова сторінка (бета-версія)
  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

Загальний хірург

друкована версія В ISSN 1405-0099

Оглядова стаття

Дуоденогастральний рефлюкс. Визначення та діагностика

Дуоденогастральний рефлюкс. Визначення та діагностика

Родріго ОктавіоВ Рохас ДГаз 1В * В

РафаельВ Контрерас Руїс Веласко 1В

Ключові слова: В Жовчний рефлюкс; дуоденогастральний рефлюкс; некислий рефлюкс

В останні роки зростає інтерес до дуоденогастрального або некислого рефлюксу у пацієнтів з ГЕРХ (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба). Це пов'язано з асоціацією цієї хвороби з лужним гастритом, важким езофагітом, стравоходом Барретта та високим ризиком раку. Однак роль цієї хвороби як незалежного суб'єкта від ГЕРХ не є зрозумілою. Більшість досліджень зосереджуються на симптомах та проблемах, спричинених цим видом рефлюксу в стравоході, ігноруючи вплив на рівень шлунка. Ми представляємо керівництво по правильному використанню визначень, що стосуються некислого та дуоденогастрального рефлюксу, та класифікацію на основі причин.

Ключові слова: В Жовчний рефлюкс; дуоденогастральний рефлюкс; некислий рефлюкс

Однак роль цієї патології як самостійної шлунково-стравохідної рефлюксної хвороби незрозуміла. Більшість досліджень зосереджуються на симптомах та порушеннях, які цей рефлюкс представляє на рівні стравоходу, і існує мало інформації про вплив, який він робить на рівні шлунка, незалежно від того, що відбувається в стравоході.

Дуоденогастральний рефлюкс та дуоденогастроезофагеальна рефлюксна хвороба

Дуоденальний рефлюкс (RDG) - це клінічна сутність, яка складається з регургітації вмісту дванадцятипалої кишки у напрямку до шлунка 6, здатного досягати стравоходу, змішаного зі шлунковим вмістом, і називається „дуоденальним шлунковим рефлюксом”.

Коли він пов’язаний із симптомами або пошкодженням слизової шлунка, він відомий як “лужний гастрит”, “жовчний гастрит”, “рефлюкс-гастрит” або “рефлюкс-лужний гастрит”, 4, 9, а іноді може спричиняти езофагіт та інші гістологічні ураження так званий езофагіт, езофагіт дванадцятипалої кишки, "шлунковий езофагіт" або "дуоденогастроезофагеальна рефлюксна хвороба" (ERDG). 6, 9, 10

Лужний, некислий і жовчний рефлюкс

RDG - це фізіологічний механізм, який може виникати в постпрандію, вночі та під час міжтравного тракту; це частина процесу лужнення шлунка та антродуоденальної моторики, який підтримує нормальний рівень рН і дозволяє шлунковому кліренсу. 11 - 17 Коли процес рефлюксу викликає симптоми, гістологічні зміни або ураження, він розглядається як патологічний. Однак різниця між фізіологічним та патологічним рефлюксом іноді може бути складною.

Епізоди рефлюксу, діагностовані манометрією або сцинтиграфією без зниження рН (з рН або імпедансом).

Події ГЕР діагностували за допомогою моніторингу Bilitec.

Події рефлюксу, діагностовані шляхом моніторингу з імпедансом без зміни рН або зі зниженням рН, що не досягає 4.

Події рефлюксу діагностуються шляхом моніторингу з імпедансом без зміни рН або зниження рН менше, ніж одна одиниця рН. 18

Кислотний рефлюкс. Описано регургітацію шлункової кислоти з рН менше 4, яка може знизити рН стравоходу нижче 4 або виникати, коли рН стравоходу нижче 4.

Кислотний рефлюкс, що перекривається. Описує епізод рефлюксу, який відбувається до того, як рН стравоходу відновиться вище 4.

Однак використання попередньої класифікації лише розпочинає поширюватися, оскільки в повсякденній практиці частіше застосовується така класифікація: 20

Рисунок 1: В Класифікація некислого рефлюксу (RNoA)

Ми можемо зробити висновок, що рН-метрія є корисною, але не дуже точною процедурою для визначення клінічного впливу RNoA на людей.

Внутрішньопросвітній багатоканальний імпеданс (IMI)

В даний час поєднання моніторингу рН разом з імпедансом вважається найбільш точним виявленням рефлюксних явищ. 32

Моніторинг всмоктування білірубіну (Bilit e c®)

Слід врахувати, що ГЕРХ та РДГ є самостійними патофізіологічними процесами: тоді як перший зумовлений анатомо-фізіологічними порушеннями на рівні нижнього стравохідного сфінктера, другий пов’язаний із порушеннями на рівні секреторної та рухової одиниці антродуоденального . На сьогоднішній день вплив антирефлюксної хірургії на антродуоденальному рівні достеменно невідомий і чи пов’язана диспепсія чи інші симптоми із-за триваючого патофізіологічного процесу на цьому рівні.

Потрібні додаткові дослідження впливу дуоденального рефлюксу на рівень шлунка як на ураження, так і на симптоматику, незалежно від гастроезофагеального рефлюксу або у пацієнтів з післяопераційною фундоплікацією, які продовжують із симптомами.

1. Бомонт В. Експерименти та спостереження за шлунковим соком та фізіологія травлення. (Combre A, ред). Лондон, Англія: Maclachlan & Stewart; 1838. с. 102-113. [В Посилання]

2. Ерлам Р. Жовчний рефлюкс і анастомоз Roux en Y. Br J Surg. 1983; 70: 393-397. [В Посилання]

3. Геррінгтон Дж. Л., Сойєрс Дж. Джей, Уайтхед, штат Вашингтон. Хірургічне лікування рефлюкс-гастриту. Енн Сург. 1981; 180: 526-535. [В Посилання]

4. Річі В.П. Лужний рефлюкс-гастрит. Об'єктивна оцінка його діагностики та лікування. Енн Сург. 1980; 192: 288-298. [В Посилання]

5. Зрілий Я.А. Первинний рефлюксний гастрит жовчі: діагностика та хірургічне лікування. Am J Surg. 2003; 186: 269-273. [В Посилання]

6. Ваезі М.Ф., Сінгх С., Ріхтер Дже. Роль кислотного та дуоденогастрального рефлюксу при пошкодженні слизової оболонки стравоходу: Огляд досліджень на тваринах та людях. Гастроентерологія. дев'ятнадцять дев'яносто п'ять; 108: 1897-1907. [В Посилання]

7. Накамура М, Харума К, Камада Т та ін. Дуоденогастральний рефлюкс пов’язаний з антральним метапластичним гастритом. Шлунково-кишковий ендоск. 2001; 53: 53-59. [В Посилання]

8. Huerta Iga F, Tamayo de la Cuesta JL, Noble Lugo A, et al. Мексиканський консенсус щодо гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Частина I. Rev Gastroenterol Mex. 2014; 77: 193-213. [В Посилання]

9. Koek GH, Vos R, Sifrim D, Cuomo R, Janssens J, Tack J. Механізми, що лежать в основі дванадцятипалої кишки-шлункового рефлюксу у людини. Нейрогастроентерол Мотил. 2005 рік; 17: 191-199. [В Посилання]

10. Таха А.С., Балсіт М, Ангерсон В.Дж., Морран Г.Г. Езофагіт та рефлюкс-гастрит жовчі - Клінічні та гістологічні дослідження. Копати печінку Dis. 2003; 35: 701-705. [В Посилання]

11. Mackie C, Hulks G, Cuschieri A. Ентерогастральний рефлюкс та шлунковий кліренс рефлюксу у нормальних суб’єктів та у пацієнтів із блювотою та без неї після операції на виразковій хворобі. Енн Сург. 1986; 204: 537-542. [В Посилання]

12. Кінг ПМ, Прайд А, заголовок RC. Транспілоричний рух рідини та антродуоденальна моторика у пацієнтів з шлунково-стравохідним рефлюксом. Кишечник. 1987; 28: 545-548. [В Посилання]

13. Шиндльбек Н.Є., Генріх С, Стеллаар Ф, Паумгартнер Г, Мюллер-Ліснер С.А. Здоровий контроль має стільки ж жовчного рефлюксу, скільки хворих на виразку шлунка. Кишечник. 1987; 28: 1577-1583. [В Посилання]

14. Fiorucci C, Distrutti E, Di Matteo F, Brunori P, Santucci L, Mallozi E, et al. Добові варіації секреції шлункової кислоти та пепсину та внутрішньошлункової жовчної кислоти у пацієнтів із рефлюкс-езофагітом та у здорових людей контролю. Am J Gastroenterol. дев'ятнадцять дев'яносто п'ять; 90: 270-276. [В Посилання]

15. Dalenback J, Fandriks L, Olbe L, Sjovall H. Механізми, що зумовлюють зміни вмісту шлункової кислоти та бікарбонату під час циклу міжшлункової моторики людини. Am J Physiol Gastrointest Печінка Physiol. дев'ятнадцять дев'яносто шість; 270: G113-G122. [В Посилання]

16. Bj¶rnsson ES, Abrahamsson H. Нічні підвищення рівня антрального відділу пов'язані з ретроперистальтикою дванадцятипалої кишки. Dig Dis Sci. 1997; 42: 2432-2438. [В Посилання]

17. Testoni PA, Fanti L, Bagnolo F, et al. Манометрична оцінка міжкишкової антродуоденальної моторики у пацієнтів з рефлюксом жовчі натще, з антральним гастритом та без нього. Кишечник. 1989; 30: 443-448. [В Посилання]

18. Сіфрім Д, Кастель Д, Дент Дж, Кахрілас ПЖ. Моніторинг шлунково-стравохідного рефлюксу: огляд та консенсусний звіт щодо виявлення та визначення кислотного, некислого та газового рефлюксу. Кишечник. 2004; 53: 1024-1031. [В Посилання]

19. Pellegrini CA, DeMeester TR, Wernly JA, Johnson LF, Skinner DB. Лужний гастроезопагеальний рефлюкс. Am J Surg. 1978; 135: 77-84. [В Посилання]

20. Вілла N, Вела М.Ф. Тестування імпедансу-рН. Gastroenterol Clin North Am.2013; 42: 17-26. [В Посилання]

21. Mattioli S, Pilotti V, Felice V et al. Амбулаторний 24-годинний моніторинг рН стравоходу, очного дна та антрального відділу - нова методика для одночасного дослідження шлунково-стравохідного та дуоденогастрального рефлюксу. Dig Dis Sci. 1990; 35: 929-938. [В Посилання]

22. Сінгх С., Бредлі Л.А., Ріхтер Дже. Детермінанти середовища рН стравоходу в шлунково-кишковому середовищі у контрольних груп та пацієнтів із шлунково-стравохідною рефлюксною хворобою. Кишечник. 1993; 34: 309-316. [В Посилання]

23. Pace F, Sangaletti O, Pallotta S, Molteni P, Porro GB. Біліарний рефлюкс та некислий рефлюкс - це два відмінних явища: порівняння між 24-годинним багатоканальним внутрішньопищеводним імпедансом та моніторингом білірубіну. Scand J Gastroenterol. 2007; 42: 1031-1039. [В Посилання]

24. Just RJ, Leite LP, Castell DO. Зміни рН внутрішньошлункового рН натще свідчать про погану кореляцію з дуоденогастральним рефлюксом жовчі у нормальних пацієнтів. Am J Gastroenterol. дев'ятнадцять дев'яносто шість; 91: 1567-1570. [В Посилання]

25. Dai F, Gong J, Zhang R, Luo JY, Zhu YL, Wang XQ. Оцінка дуоденогастрального рефлюксу за допомогою комбінованого постійного внутрішньошлункового рН та моніторингу білірубіну. Світ J Gastroenterol. 2002; 8: 382-384. [В Посилання]

26. Смоут А. JPM. Оглядова стаття: вимірювання некислого шлунково-стравохідного рефлюксу. Aliment Pharmacol Ther. 2007; 26: 7-12. [В Посилання]

27. Спенсер Дж. Тривалий показник рН при дослідженні шлунково-стравохідного рефлюксу. Br J Surg. 1969; 56: 912-914. [В Посилання]

28. Джонсон Л.Ф., ДеМестер Т. Двадцять чотири години моніторингу рН дистального відділу стравоходу. Кількісний показник гастроезофагеального рефлюксу. Am J Gastroenterol. 1974; 62: 325-332. [В Посилання]

29. Pohl D, Tutuian R. Моніторинг рефлюксу: рН-метрія, вимірювання імпедансу Bilitec та стравоходу. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2009; 23: 299-311. [В Посилання]

30. Караманоліс Г.П., Тутуян Р. Роль некислого рефлюксу у пацієнтів з неерозивною рефлюксною хворобою. Енн Гастроентерол. 2013; 26: 100-103. [В Посилання]

31. Карлсон Д.А., Пандольфіно Ж.Е. Моніторинг кислотного та некислого рефлюксу. Gastroenterol Clin North Am.2014; 43: 89-104. [В Посилання]

32. Sifrim D. Кислотний, слабокислий та некислий шлунково-стравохідний рефлюкс: відмінності, поширеність та клінічна значимість. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2004; 16: 823-830. [В Посилання]

Отримано: 08 грудня 2015 р .; Затверджено: 18 березня 2016 року

В Це стаття, опублікована у відкритому доступі під ліцензією Creative Commons