JANO. На 01 грудня 2017 року

Одна з альтернатив дозволяє зменшити дозу кортикостероїдів та поліпшити симптоми при васкуліті дрібних судин, еозинофільному гранулематозному поліангіїті.

  • нові

Два дослідження, опубліковані в New England Journal of Medicine, в яких брала участь дослідницька група з системних васкулітів (Група з аутоімунних хвороб), очолювана д-ром Марією Сінта Сід з IDIBAPS, пропонують нові варіанти лікування двох типів васкулітів, рідкісних захворювань, що характеризуються хронічним запалення судин. В обох випадках лікування є більш ефективним, ніж плацебо, і дозволяє зменшити дози кортикостероїдів, які пацієнти отримували до цього часу.

Системні васкулітиди - це гетерогенна група орфанних захворювань, які вражають судини різного розміру, для яких сучасні методи лікування не дозволяють досягти стійких ремісій у 60% пацієнтів і супроводжуються багатьма побічними ефектами. Вони можуть вражати артерії, вени або капіляри і виникати, коли імунна система атакує їх. Залежно від ураженої ділянки та типу запалення клінічні прояви можуть сильно відрізнятися і бути більш-менш важкими. "Вони можуть спричинити інфаркти, сліпоту або параліч рук і ніг, погане зрошення кишечника", - говорить Сід.

Однією з головних труднощів є рання діагностика, оскільки симптоми дуже мінливі, і спочатку їх можна сплутати з іншими менш серйозними станами. З іншого боку, лікування, засноване головним чином на прийомі кортикостероїдів та інших імунодепресантів, з 50-х і 60-х років розвивалося дуже мало, і з тих пір вони в основному навчились дозувати лікування та запобігати побічним ефектам.

Еозинофіли як мішень для лікування васкуліту дрібних судин

Перше дослідження, опубліковане в NEJM, пропонує альтернативне лікування, яке дозволяє зменшити дозу кортикостероїдів та поліпшити симптоми при типі васкуліту дрібних судин, еозинофільному гранулематозному поліангіїті. Взяли участь 136 рефрактерних пацієнтів. Це захворювання характеризується дуже високим вмістом еозинофілів, типу білих кров’яних клітин. Метою дослідження було з'ясувати, чи введення меполізумабу, моноклонального антитіла, спрямованого проти еозинофілів, яке використовується для лікування важкої еозинофільної астми, знижує рівень еозинофілів та покращує симптоми. Таким чином, половина пацієнтів отримувала антитіла, а друга половина плацебо, на додаток до звичайного лікування.

Результати показують, що більше 30% тугоплавких пацієнтів, які отримували меполізумаб, і лише 3% тих, хто отримував плацебо, залишалися в стадії ремісії протягом досліджуваного періоду (основна мета), пояснює Марія Сінта Сід. Анкетування астми та синоназальних проявів були значно кращими протягом усього дослідження у пацієнтів, які отримували меполізумаб, та тих, хто також отримував значно нижчі дози кортикостероїдів.

Моноклональне антитіло як альтернатива для лікування гігантоклітинного артеріїту

Друге дослідження фокусується на гігантоклітинному артеріїті, васкуліті великих судин, найпоширенішому системному васкуліті в нашому середовищі. Це показує, що лікування тоцилізумабом, моноклональним антитілом, яке блокує рецептор IL-6, одним із цитокінів, що пов’язано із підвищеною активністю захворювання, суттєво збільшує частоту ремісії. У дослідженні брали участь 251 пацієнт і спостерігали протягом року. У групах, які отримували антитіла з 6-місячним курсом кортикостероїдів, частота ремісії досягала 56%, тоді як у тих, хто отримував плацебо, становила максимум 18%.

"Ці варіанти лікування представляють дуже важливе поліпшення в лікуванні пацієнтів з васкулітом, оскільки рівень ремісії захворювання зростає в обох випадках", - говорить Марія Сінта Сід. "Крім того, вони дозволяють зменшити дозу кортикостероїдів, яку отримують пацієнти, зменшуючи тим самим важкі побічні ефекти та покращуючи якість життя", - підсумовує він.