практика

  • Резюме
  • Цілі:
  • Збір доказів:
  • Результати:
  • Висновки:
  • Вступ
  • Методологія
  • Результати
  • Тема 1: Цільові багатокомпонентні втручання для управління вагою.
  • Тема 2: дієтичні маніпуляційні стратегії
  • Тема 3: Забезпечення втручання у боротьбу з вагою або зниження ваги.
  • Обговорення та висновок

Резюме

Цілі:

Незважаючи на існування настанов щодо лікування ожиріння, залишається невизначеність щодо того, які втручання включають ефективну практику. Ця невизначеність може стати бар'єром для зайнятих медичних працівників, яким може не вистачити часу та досвіду для повної оцінки великої кількості літератури, що видається щороку про боротьбу з ожирінням. Тому цілями цього огляду було синтезувати наявні докази, визначити найбільш ефективні та перспективні методи лікування ожиріння у дорослих, використовуючи встановлену методологію, та представити цю інформацію відповідно до її якості.

Збір доказів:

Цей узагальнений огляд був проведений з січня 2009 року. Детальний пошук відповідних баз даних проводився до вересня 2010 року. Найефективніші та перспективні практики були визначені з використанням Довідкового документу Канади методології найкращих практик із систематичними оглядами (з/без мета -аналіз) як більш суворої методології розробки рекомендацій, які вважалися найефективнішими (рівень 1), та несистематичних оглядів для розробки рекомендацій, які вважаються більш перспективними (рівень 2). Література була розглянута та класифікована за цими двома рівнями суворості та доповнена первинними дослідженнями для подальшого вдосконалення рекомендацій.

Результати:

Докази систематичних оглядів та метааналізів були класифіковані за трьома темами втручання або контекстом, в які можна було б вкласти найбільш конкретні та найбільш перспективні рекомендації щодо практики. Цими темами втручання були (1) цілеспрямовані багатокомпонентні втручання для контролю ваги, (2) стратегії маніпулювання дієтою та (3) проведення втручань з контролю ваги, включаючи ролі медичних працівників та методику. Конкретні рекомендації супроводжували кожну тему.

Висновки:

Цей огляд підкреслює значення довгострокових багатокомпонентних втручань та підсилює роль медичних працівників. Отримані дані допоможуть поінформувати практику, засновану на фактах, для медичних працівників, які займаються лікуванням та профілактикою ожиріння.

Вступ

Методологія

Результати

Найвищий рівень доказів (рівень 1; систематичні огляди та мета-аналізи) повідомляв про загальну тему. У кожну тему вкладаються найбільш ефективні конкретні (рівень 1; систематичні огляди та мета-аналізи) та/або перспективні рекомендації щодо практики (рівень 2; несистематичні огляди та первинні дослідження). Таблиця 1 узагальнює кожну тему, а також рекомендації та підтверджуючі докази для зручності посилання.

Повний розмір таблиці

Тема 1: Цільові багатокомпонентні втручання для управління вагою.

Перша найефективніша практична рекомендація щодо цієї теми полягає в тому, що багатокомпонентні втручання призводять до більшої втрати ваги, тоді як однокомпонентні втручання ефективніші для покращення цілеспрямованої поведінки, наприклад, дієти чи фізичної активності. Підтвердженням цієї більш конкретної рекомендації є синтез мета-аналізів та оглядів17, в результаті яких було зроблено висновок, що індивідуальні втручання у поведінку в галузі охорони здоров’я були більш ефективними у збільшенні конкретної поведінки, тоді як багаторазові втручання у поведінку в галузі охорони здоров’я призвели до більшої втрати здоров’я.

Другою найефективнішою практичною рекомендацією щодо цієї теми є те, що три компонентні втручання, ймовірно, будуть більш успішними у запобіганні набору ваги, ніж одне або двокомпонентне втручання. Докази цієї рекомендації походять із трьох досліджень. 18, 19, 20 У огляді Seo та Sa 18 18 досліджень з контрольованим втручанням класифікували за кількістю компонентів, включених до способу життя (наприклад, одним компонентом може бути дієта, двома компонентами може бути дієта та фізична активність, три компонентом може бути дієта, фізична активність та консультування). Трикомпонентні втручання були найбільш успішними. 18 Цей огляд також свідчить про те, що майбутні заходи щодо запобігання ожирінню, спрямовані на мультиетнічних та дорослих меншин, можуть отримати користь від включення індивідуальних занять, участі в сім'ї та стратегій вирішення проблем у багатокомпонентні програми, які зосереджуються на зміні способу життя. 18 Додаткові докази Avenell et al. 19 та Turk та ін. 20 свідчить про те, що втрата ваги покращується, коли вправи поєднуються з дієтичними маніпуляціями.

Друга найбільш перспективна практична рекомендація полягає в тому, що лікування поведінкового ожиріння ефективно призводить до початкової втрати ваги приблизно на 5-10%. Докази цієї рекомендації походять із досліджень поведінкових методів лікування ожиріння22 і відповідають рекомендаціям клінічної практики, що сприяють помірній втраті ваги, наприклад, Канадським рекомендаціям з клінічної практики. два

Четверта найбільш перспективна практична рекомендація полягає в тому, що слід планувати програми зниження ваги тривалістю не менше 6 місяців. Існує консенсус щодо того, що лікування ожиріння вимагає довгострокового підходу, і ця рекомендація також підтверджується порівняно недавнім оглядом, який узагальнює поведінкові втручання для профілактики та лікування ожиріння. 24 Подібно до інших, які розглядали втручання, спрямовані на профілактику та лікування ожиріння, автори рекомендували втручання зосереджуватись як на харчуванні, так і на фізичній активності, заплановані втручання не менше 6 місяців. 24 Результати цього огляду також свідчать про те, що обстановка (наприклад, лікарня, робоче місце), схоже, не має значного впливу на успіх втручання. Більшість включених втручань були зосереджені на індивідуальній зміні поведінки, і автори також припускають, що зміни навколишнього середовища та політики також необхідні для підтримки зміни поведінки.

Тема 2: дієтичні маніпуляційні стратегії

Незважаючи на те, що багатокомпонентні втручання є більш перспективними, у сфері маніпуляцій з дієтою існують певні докази того, що конкретні дієтичні практики можуть бути ефективнішими за інші. Докази, що підтверджують це питання, були отримані з двох систематичних оглядів та мета-аналізів, щоб забезпечити більш ефективну практичну рекомендацію. Це полягає в тому, що дієти з низьким вмістом вуглеводів можуть бути ефективнішими, ніж дієти з низьким вмістом жиру, для стимулювання втрати ваги, принаймні в короткостроковій перспективі. У метааналізі впливу дієт з низьким вмістом вуглеводів проти низької жирності на втрату ваги та фактори ризику серцево-судинної системи, проведеному в 2006 році, 28 дієт з низьким вмістом вуглеводів були більш ефективними у стимулюванні втрати ваги через 6 місяців, хоча цей ефект не був витримано 12 місяців.

Важливо враховувати ці висновки в контексті першої теми багатокомпонентних втручань, оскільки маніпуляції з дієтою можна посилити, додавши інші компоненти. Наприклад, дослідження Родрігеса-Ернандеса та співавт. 32 наводить докази другої найбільш перспективної рекомендації щодо цієї теми, яка полягає в тому, що додавання когнітивно-поведінкової терапії до дієт з низьким вмістом вуглеводів або з низьким вмістом жиру призвело до значно більшої короткочасної втрати ваги порівняно з однією дієтою. Ці висновки підтверджують ефективність когнітивно-поведінкової терапії при порушенні попередніх режимів харчування та формуванні більш здорових поглядів на підтримку здорового способу життя, що також підтверджено Фостер та співавт. 33

Роль дієтичних маніпуляцій у регулюванні ваги є складною та суперечливою, і існує безліч варіантів. Недавній несистематичний огляд Abete та співавт. 34 дійшов висновку, що "ідеальною" дієтою, особливо для лікування метаболічного синдрому, може бути така, яка має помірний вміст білка (30%), високий рівень мононенасичених жирних кислот та омега-3, низький вміст вуглеводів ГІ (40%) і включають достатню кількість клітковини, ізофлавонів, кальцію та антиоксидантних мінералів. Однак відсутність систематичного огляду або метааналітичних доказів на високому рівні, а також відсутність довготривалого спостереження за такими дієтичними маніпуляціями ускладнює створення конкретної рекомендації щодо цих доказів. Крім того, є нові докази того, що коли загальний рівень споживання енергії контролюється, склад дієти є менш важливим, особливо для підтримки ваги. 36

Тема 3: Забезпечення втручання у боротьбу з вагою або зниження ваги.

Обговорення та висновок

Хоча цей огляд є всебічним узагальненням літератури щодо ефективних втручань для досягнення та підтримання здорової ваги, є три сфери, які не були висвітлені. По-перше, ми не включали втручання, яке передбачало хірургічне або фармакологічне лікування ожиріння. Існує мало сумнівів, що для більшості людей з важким ожирінням хірургічне втручання є єдиним ефективним варіантом довготривалого лікування. 49, 50 Медикаментозна терапія ожиріння також може бути корисною для сприяння зниженню ваги за межі тієї, що досягається втручанням у спосіб життя, але препарати дорогі, погано переносяться, а стійкість до терапії становить менше 2% через 2 роки. 51 Тому ці підходи повинні бути включені до набору варіантів лікування ожиріння та вимагатимуть подальшої оцінки, яка виходить за рамки цього огляду.

По-друге, досвід самих людей, що страждають ожирінням, не виходив за рамки даного огляду, проте є ключовим фактором управління ожирінням. Люди, які звертаються за підтримкою для схуднення, часто постають перед низкою інших проблем, які можуть перешкоджати їх здатності схуднути, включаючи проблеми із психічним здоров’ям, хронічним болем та сімейними чи соціальними бар’єрами. 52 Усі поточні рекомендації по суті розглядають ожиріння як однорідний стан, який піддається лікуванню або просто за рахунок зниження калорій та/або підвищення активності. Не робиться спроб розрізнити різні причини ожиріння або навіть стадії ожиріння. 53, 54 Важливість виявлення і, таким чином, вирішення етіологічних детермінант позитивного енергетичного балансу є, таким чином, критично важливою для поліпшення управління ожирінням. 54 Медичні працівники повинні знати про ці проблеми та підтримувати їх, щоб змінити поведінку особистості мали успіх, і це область, яка варта подальшого розгляду та перегляду.