Паула Алонсо 1 · Паола Брегні 1 · Маріана Лепоровський 1 · Дульсе Моралес 1 · Ніколь Паїз 1 · Ана Луїза Портілло 1 · Берта Солорцано 1

1 Школа харчування, Університет Франциско Марокін, місто Гватемала, Гватемала.

АНОТАЦІЯ:

Мета

Проаналізувати докази використання імбиру для лікування нудоти та блювоти у вагітних.

Вступ

Нудота і блювота під час вагітності - симптоми, які часто вражають жінок у період гестації. Постійність цих симптомів пов’язана з негативними наслідками як для матері, так і для плода. Імбир, рослинне ліки з фармакологічними механізмами, широко застосовується у вагітних для контролю цих симптомів, однак знання та докази його ефективності в цій популяції обмежені.

Методологія

Проводився систематичний огляд та мета-аналіз для виявлення досліджень, що оцінювали ефективність використання імбиру в лікуванні та зменшення нудоти та блювоти у вагітних. Зокрема, ми включили опубліковані рандомізовані клінічні дослідження, які відповідали наступним критеріям: популяція вагітних жінок будь-якої етнічної приналежності чи національності у віковому діапазоні 15-35 років, втручання імбиру, порівняння плацебо та результати симптомів хвороби. Бази даних Pubmed, Science Direct та Clinicalkey проводили пошук з січня 2012 року по червень 2020 року. Мета-аналіз проводився для порівняння двох неспарених груп, оцінюючи комбінований підсумковий ефект моделі випадкових ефектів.

Результати

Двома дослідженнями, заснованими на потрійному сліпому рандомізованому клінічному дослідженні та подвійному сліпому рандомізованому клінічному дослідженні на вагітних, були прийнятними. Більше зменшення симптомів нудоти було виявлено у жінок, які вживали імбир із середнім значенням -1,49 (95% ДІ -2,99 - 0,01) порівняно з групою плацебо. З іншого боку, у групі, яка використовувала імбир із середнім значенням -0,03 (95% ДІ -0,92 - 0,84), порівняно з плацебо, було виявлено більше зменшення рецидивів блювоти. Однак, аналізуючи ефекти обох втручань у поєднанні, було встановлено, що вживання імбиру не робить значного впливу на полегшення симптомів нудоти та блювоти під час вагітності.

Завершення

Статистично не було показано, що імбир є ефективним засобом для контролю нудоти та блювоти під час вагітності. Незважаючи на те, що цей аналіз є упередженим через кількість проаналізованих досліджень та розмір зразків, можливі побічні ефекти та взаємодія лікарських речовин та поживних речовин, які представляє імбир, повинні враховуватися, перш ніж рекомендувати його цій групі. У цій популяції потрібні додаткові дослідження, щоб дати рекомендацію, підкріплену науковими доказами.

Вступ

Нудота та блювота під час вагітності страждають у 70-80% вагітних переважно протягом першого триместру вагітності. Ця симптоматика може виникати протягом ранку або зберігатися протягом дня з різною інтенсивністю [1-3]. Симптоми зазвичай починаються на 2-4-му тижні після запліднення і досягають максимуму між 9-16 тижнями вагітності. Нудота та блювота вагітності зазвичай зникають на 22 тижні вагітності, однак 10% жінок залишаються з цією симптоматикою до кінця вагітності [1,2]. Hyperemesis gravidarum визначається як стійка і надмірна блювота до 22 тижня вагітності; цей стан вражає 0,3-2% вагітних [2].

Постійна нудота та блювота під час вагітності пов’язані із втратою ваги, недостатнім споживанням їжі, обмеженням повсякденної діяльності, дисбалансом рідини та електролітів та погіршенням якості життя [2,3]. Для цих ускладнень існують різні фармакологічні та нефармакологічні втручання для полегшення симптомів та уникнення небажаних наслідків для матері та плоду [1,2]. Нефармакологічні рекомендації включають модифікації дієти, добавки тіаміну, внутрішньовенну регідратацію та добавки імбиру [1].

Зокрема, імбир - це трав’яниста рослина, яка належить до сімейства Zingiberaceae і має різне застосування як ароматизатор, пряність або фітотерапія [4,5]. Основними компонентами коренів імбиру є вуглеводи, ліпіди, терпени та фенольні сполуки. У групі терпенів гінгероли є одним з основних біоактивних компонентів імбиру [4]. Завдяки цим компонентам корінь імбиру приписують антиоксидантні, антимікробні, протизапальні властивості і широко застосовується як традиційний засіб для полегшення шлунково-кишкових симптомів, нудоти та блювоти [6,7]. Можливий механізм дії імбиру на нудоту та блювоту пов’язаний з антагонізмом 5-НТ-рецептора серотоніну, який бере участь у механізмі блювоти. Шогаол, гінгерол та зингерон - це компоненти імбиру, які інгібують передачу блювотного сигналу через придушення 5-НТ-рецептора у нейронах блукаючого нерва [4,7].

Американський коледж акушерів-гінекологів (ACOG) та Національний інститут охорони здоров’я та клінічної досконалості визнали використання імбиру як засобу від нудоти та блювоти на ранніх термінах вагітності [4]. Однак важливо враховувати мінливість результатів досліджень, які повідомляють про цей ефект через відсутність стандартизації у приготуванні імбиру, дози та способу введення та варіацій у складі рослини [4]. Мета цього мета-аналізу полягає в аналізі доказів використання імбиру як лікування для зменшення нудоти та блювоти у вагітних.

Методологія

Мета-аналіз був проведений із використанням преференційного протоколу для звітування елементів для систематичних оглядів та мета-аналізу (PRISMA-P). Систематичний та всебічний пошук літератури був проведений у базах даних Pubmed, Science Direct та Clinicalkey у червні 2020 р. Процес PICO був використаний для формування та визначення клінічного питання. Щоб включити статті, це мали бути рандомізовані клінічні дослідження, опубліковані між січнем 2012 та червнем 2020 англійською чи іспанською мовами. Крім того, вони повинні відповідати наступним критеріям: популяція вагітних жінок будь-якої етнічної приналежності чи національності у віковому діапазоні 15-35 років, втручання імбиру, порівняння плацебо та результати симптомів нудоти.

Пошук проводився із використанням комбінацій пошукових термінів, які були «імбир», «корінь імбиру», «Zingiber officinale», «вагітність», «нудота», «симптоми», «зменшення» та «споживання». Одним із пошукових запитів, здійснених у Pubmed, було (((((“імбир” [Умови MeSH] АБО “імбир“ [Усі поля]) АБО “імбири” [Усі поля]) АБО “імбир” [Усі поля]) І (( («Вагітність» [Умови MeSH] АБО «вагітність» [Усі поля]) АБО «вагітність» [Усі поля]) АБО «вагітність s» [Усі поля])) І ((«нудота» [Умови MeSH] АБО «нудота ”[Усі поля]) АБО„ нудота ”[Усі поля]), виконуючи інші комбінації таким же чином у решті баз даних. Загалом за результатами первинного пошуку було 42 статті (Опубліковано: 12; Science Direct: 5; Клінічний ключ: 25) (Малюнок 1).

Потім було проведено ручний огляд знайдених статей, щоб обмежити ті, що мають відношення до клінічного питання. Дублікати статей були виключені, залишилось лише 20 статей. Потім статті були переглянуті на їх назву та реферат, щоб перевірити, чи відповідають вони клінічному питанню. З цього процесу було включено лише 4 дослідження. Нарешті, було проведено повне прочитання 4 досліджень, щоб визначити придатність кожного з них. З них лише 2 дослідження були включені в кількісний аналіз мета-аналізу.

Результати

До червня 2020 року було отримано 42 публікації (рис. 1). При усуненні дублікатів 22 (n = 20) були виключені. На основі заголовків та тез отримано 4 публікації, які були оцінені якісно, ​​де 2 з цих публікацій були виключені, оскільки результати цих досліджень не були порівнянними. Ми виявили 2 статті (на основі 1 потрійного сліпого рандомізованого клінічного дослідження та 1 подвійного сліпого рандомізованого клінічного дослідження), опублікованих у 2014 та 2018 роках, які повідомляють про взаємозв'язок між використанням імбиру для полегшення нудоти та блювоти під час вагітності. Основні характеристики та висновки цих публікацій наведені в таблиці 1

імбиру

Було визначено два дослідження, які оцінювали вплив імбиру на зменшення нудоти у вагітних. У цих дослідженнях було виявлено більше зменшення симптомів нудоти у жінок, які вживали імбир, порівняно з лікуванням плацебо із середнім значенням -1,49 (95% ДІ -2,99 - 0,01) (рис.2).

При порівнянні результатів цих досліджень, щоб дізнатись ефективність імбиру у зменшенні блювоти, більше зменшення спостерігалось у групі, яка використовувала імбир із середнім значенням -0,03 (95% ДІ -0,92 - 0,84)

(Малюнок 4). Однак наявність упередженості в результатах може бути засвідчена асиметрією діаграми воронки в обох порівняннях (Рисунок 3 і Рисунок 5).

Обговорення

Дослідження, використані в цьому мета-аналізі, вивчали вплив імбиру порівняно з плацебо на лікування нудоти та блювоти у вагітних. Період втручання в дослідження становив 4 дні, протягом яких учасникам давали імбир або плацебо у формі капсули. Ступінь вираженості симптомів вимірювали до та після втручання за допомогою системи безперервного вимірювання. Порівнюючи комбіновані ефекти імбиру та плацебо, можна було визначити, що, хоча існувала тенденція на користь втручання проти нудоти, цей ефект не був значним. Подібним чином імбир не виявляв значного впливу на контроль блювоти. Отже, результати вказують на те, що імбир не є ефективним засобом для контролю нудоти та блювоти у вагітних.

Імбир - це рослинні ліки, що мають фармакологічний механізм, тому важливо вивчити його ефекти, перш ніж рекомендувати його використовувати для лікування будь-якого стану. Цей рослинний засіб можна застосовувати в особливих умовах, однак слід враховувати негативні наслідки, які він може спричинити, головним з яких є антикоагуляція [8]. Згідно з дослідженнями in vitro, цей механізм опосередковується антитромбоцитарним ефектом через інгібування ферменту тромбоксансинтетази. Однак не повідомляється, що його використання збільшує ризик кровотечі протягом передпологового та післяпологового періоду [10]. Слід врахувати, що імбир не слід вживати разом з іншими рослинними продуктами, які можуть перешкоджати процесу згортання, такими як часник, женьшень або гінко білоба [11]. Одночасне застосування з антикоагулянтною терапією та нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗЗ), такими як аспірин, гепарин або варфарин, також не рекомендується через ризик збільшення потенціалу їх антикоагулянтних ефектів [11]. Крім того, слід уникати вживання імбиру жінкам, які в анамнезі переривали вагітність, вагінальну кровотечу або порушення згортання крові [12].

Показано, що імбир має потенціал для взаємодії з певними ліками. Це рослинне ліки не слід поєднувати з протиблювотним дименгідринатом (Dramamine®), оскільки можливі лікарські взаємодії між ними не вивчались. Крім того, імбир має гіпоглікемічну дію, тому його застосування слід обмежити пацієнтам, яким призначають пероральні гіпоглікемічні засоби або інсулін [11]. Інша взаємодія імбиру, про яку повідомляється, полягає в тому, що він може функціонувати як антагоніст активності інгібіторів протонів та блокаторів Н2, збільшуючи вироблення шлункової кислоти [11].

Імбир надає подразнюючу дію на слизову шлунка, і його вживання пов’язане з гастроезофагеальним рефлюксом. Отже, його призначення не рекомендується жінкам, які мають в анамнезі печію, шлунково-стравохідний рефлюкс, виразку дванадцятипалої кишки та синдром подразненого кишечника [12]. На додаток до цього, було запропоновано, що імбир має жовчогінну дію, що збільшує секрецію жовчі і, як наслідок, не рекомендується пацієнтам з жовчнокам'яною хворобою в анамнезі. Іншим повідомленим несприятливим ефектом імбиру є гіпотонія, тому його застосування слід обмежити жінкам із запамороченням в анамнезі або пацієнтам, яким призначають гіпотензивні препарати. На додаток до цього, існує теоретична можливість того, що імбир може викликати серцеві аритмії [12].

Одним з найважливіших обмежень цього мета-аналізу є кількість включених досліджень. На додаток до цього, використовувані дослідження мали невелику популяцію досліджень, як наслідок роботи з популяцією з високим ризиком, що обмежує обсяг вибірок та кількість досліджень, які можна провести за цією темою. Ці фактори впливають на упередженість та неоднорідність, які можна спостерігати при аналізі результатів дослідження.

Більша кількість досліджень, що порівнюють вплив імбиру на симптоми нудоти та блювоти у вагітних, необхідна для того, щоб з більшою достовірністю визначити ефективність цього природного лікування, оскільки результати цього дослідження вказують на можливий сприятливий ефект, який може бути значним із більша кількість досліджень.

Завершення

Статистично не було показано, що імбир є ефективним засобом для контролю нудоти та блювоти під час вагітності. Незважаючи на те, що цей аналіз є упередженим через кількість проаналізованих досліджень та розмір зразків, можливі побічні ефекти та взаємодія лікарських речовин та поживних речовин, які представляє імбир, повинні враховуватися, перш ніж рекомендувати його цій групі. У цій популяції потрібні додаткові дослідження, щоб дати рекомендацію, підкріплену науковими доказами.