Вебінар «Вплив COVID-19 на трансплантацію», організований Astellas Pharma за підтримки Іспанського товариства трансплантатів та Іспанського товариства трансплантаторів печінки, та за участі Національної трансплантаційної організації, зібрав понад 350 фахівців для оцінки ситуація з трансплантацією в контексті пандемії COVID-19. Активність донорства та трансплантації в Іспанії зменшилася на 85% з моменту оголошення стану тривоги, що означало перехід від семи донорів на день до одного та виконання 16 щоденних трансплантацій до двох.

експерти

Вплив COVID-19 на пацієнтів з трансплантацією в Іспанії було розглянуто на веб-семінарі "Вплив COVID-19 на трансплантацію", організованому компанією Astellas Pharma за підтримки Іспанського трансплантаційного товариства (SET) та Товариства Española de Transplante Hepaático (SETH) та участь Національної організації з трансплантації (ONT), враховуючи існуючу стурбованість зараженням цією групою ризику та її управління з огляду на можливість розвитку серйозних форм захворювання.

У цій он-лайн науковій сесії взяли участь понад 350 фахівців з трансплантації, лікарняної фармації, інфекційних хвороб та сестринського догляду, як іспанців, так і з різних країн Латинської Америки. "Ми здивовані цією невідомою ситуацією, спричиненою простим вірусом, який, тим не менше, завдає величезної шкоди, оскільки він абсолютно незнайомий для нашого організму, і тому ми не імунологічно готові до цього", - сказав модератор вебінару, доктор Хосе Марія Агуадо, керівник інфекційного відділення лікарні 12 жовтня в Мадриді, який пояснив, що в цьому контексті дуже важливо ділитися знаннями про значення інфекції COVID-19 у трансплантованих людей, а також про їх лікування, еволюцію та фактична захворюваність.

У цьому сенсі було повідомлено про дослідження, проведене ОНТ та розроблене у співпраці з групами трансплантаторів усіх автономних громад, в якому воно детально збирає, як цей вірус впливає на пересаджених людей. "В даний час немає підозр на випадки передачі COVID-19 з донорного органу", - пояснила доктор Беатріс Домінгес-Гіл, генеральний директор ОНТ під час її виступу на цій науковій сесії, яка зробила профіль пацієнта відомим, пересадивши COVID-19: чоловіки (68% випадків), 60 років і медіана 56 місяців, що живуть із трансплантованим органом.

У своєму виступі доктор Беатріс Домінгес-Гіл підкреслила "важливий вплив", який криза здоров'я, спричинена ГРВІ-COV-2, справила на донорство та трансплантацію органів в Іспанії, оскільки активність знизилася на 85% з моменту занепокоєння оголошено 13 березня. «Ми перейшли від семи донорів на день до одного і виконавши 16 трансплантацій на день до двох», а потім пояснивши, що «ми все ще зробили 74 трансплантації до 16 квітня, з них 12 дітям. Можливо, їм здається мало пересадок, але кожна з них доклала величезних зусиль з боку залучених професіоналів. Майже диво посеред ідеальної бурі ".

Фактор імуносупресії у трансплантованого та інфікованого пацієнта

В Іспанії, світовому лідері з донорства та трансплантації органів, найбільший обсяг трансплантацій, що проводяться щороку, - ниркові, а за ними - печінка. Один з провідних експертів з цього останнього типу трансплантації, доктор Мікель Наваса з лікарні Clínic de Barcelona, ​​у своєму виступі під час вебінару сказав, що якщо спочатку здається, що в цій групі трансплантованих пацієнтів є більший ризик зараження імунітетом, "інтенсивність імуносупресії, схоже, не відіграє визначальної ролі, проте рекомендується припинити застосування мофетилу мікофенолату у випадках без дихальної недостатності та припинити прийом антикальциневринових препаратів у важких пацієнтів".

На його думку, супутні захворювання дійсно можуть бути найважливішими детермінантами смертності при трансплантації, включаючи печінку, такі як ожиріння, високий кров'яний тиск, діабет або погана робота нирок. Ця смертність, і за попередніми результатами реєстру Іспанського товариства трансплантації печінки хворих на COVID-19, становила б 10% заражених.

Зі свого боку, доктор Амадо Андрес Бельмонте, координатор трансплантації в лікарні Universitario 12 de Octubre і експерт з нефрології, пояснив, що рівень смертності від COVID-19 при трансплантації нирки становить близько 20% пацієнтів, у яких розвивається пневмонія, як завдяки його досвіду в лікарня 12 жовтня, а також реєстр, проведений Іспанським товариством нефрології. Він також зазначив, що з 80%, які вижили, також не зафіксовано гострого відторгнення пересадженої нирки; оскільки ще однією з проблем спеціалістів щодо впливу інфекції на пацієнта є втрата трансплантата.

Обидва спеціалісти також вирішили ще одну проблему, з якою вони стикаються, наприклад, лікування пацієнтів після зараження COVID-19.

За словами спеціаліста служби нефрології, метою є лікування телефоном за допомогою щоденного контролю та утримання пацієнтів з легкими інфекціями (близько 85%) вдома. Але, "пацієнтів з лихоманкою вище 38ºC та/або задишкою змушують звертатися до лікарні через безпечний контур і при позитивному діагнозі коронавірусної інфекції вони госпіталізуються".

В рамках цієї наукової сесії доктор Андрес також поділився стратегією лікування, розробленою Лікарнею 12 жовтня, на основі п'яти стовпів, з метою управління вірусом. Перший із цих стовпів - не повністю відмінити імуносупресію. «У хворих на пневмонію монотерапію такролімусом залишали, підтримуючи рівень 5-7 нг/мл, призупиняючи прийом інших імунодепресантів, що супроводжують інгібітор кальциневрину, за винятком стероїдів, які можна підняти з метою компенсації зниження імуносупресії та контролю запальна фаза ”. Крім того, у гіперімунізованих осіб імунодепресія може бути завершена неспецифічним імуноглобуліном людини. Іншими стовпами, задіяними в лікуванні COVID-19, були противірусні засоби, антибіотики, протизапальні засоби та антикоагулянти.

Нарешті, фахівці звернулись до найближчого майбутнього, перед початком процесу деескалації, проаналізувавши деякі аспекти, такі як можливий вплив різкого скорочення кількості трансплантацій, здійснених у списку очікування. “На даний момент ми не спостерігали збільшення смертності в списку очікування; можливо, через пріоритетність важкохворого пацієнта », - заявив генеральний директор ОНТ.

"Деескалація не буде настільки простою", - пояснив він у докторі Навасі, оскільки відвідування та випробування затримуються, необхідно планувати схеми та приміщення, вільні від COVID, шукати відповідних донорів та враховувати ". що є дуже виснажені медичні працівники фізично та психічно ".

Джерело: Cícero Communication