У кожної семи вагітностей є гестаційний діабет. Збільшення ожиріння та термін вагітності посилили як діабет 2 типу у жінок дітородного віку, так і гестаційний діабет. Але існують також ендокринологічні захворювання, які можуть розвинутися під час вагітності, такі як зміни у функціонуванні щитовидної залози, як гіпотиреоз, так і гіпертиреоз, на додаток до гестаційного діабету.

ризик

Фахівець з ендокринології та харчування набуває все більшої ролі в мультидисциплінарних колективах, які доглядають за жінками під час вагітності. "Завжди рекомендується, щоб ендокринолог проводив спостереження у разі ендокринологічних захворювань до вагітності, які потребують періодичного контролю і які, як правило, вимагають посиленого нагляду під час вагітності, особливо у пацієнтів з діабетом, для яких, крім того, доцільно планувати вагітність ", вказують фахівці Іспанського товариства ендокринології та харчування (SEEN).

Фахівці ендокринології також вказують, що субклінічний гіпотиреоз, найпоширеніший у період вагітності, збільшує ризик викидня та передчасних пологів. SEEN закликає до належної співпраці між ендокринологією, первинною медичною допомогою, акушерством та педіатрією, а також до залучення викладачів та дієтологів-дієтологів.

Гестаційний діабет та ризик вагітності

Поширеність гестаційного діабету коливається в межах 10-25%, залежно від досліджуваної популяції та використовуваних діагностичних критеріїв. Доктор Алехандра Дуран, член Робочої групи з питань діабету SEEN і лікар ендокринологічної служби лікарні Клініко Сан-Карлос-Мадрид, вважає, що це "важлива проблема громадського здоров'я через її несприятливий вплив під час вагітності та пологів та через майбутнє наслідки, оскільки кожна із семи вагітностей матиме гестаційний діабет, а кожна друга жінка з гестаційним діабетом розвиватиме діабет 2 типу між 5 і 10 роками після пологів ".

Гестаційний діабет визначається як ситуація, яка спричиняє підвищений рівень глюкози у матері, менш серйозний, ніж діабет, який діагностується у другому або третьому триместрі вагітності та пов'язаний з більшим ризиком несприятливих наслідків. "Збільшення ожиріння та терміну вагітності збільшили як випадки діабету 2 типу у жінок дітородного віку, так і гестаційного діабету", - підкреслює фахівець.

Вплив гестаційного діабету на матір, плід та майбутнє обох

Доктор Алехандра Дуран докладно розповідає про несприятливі наслідки гестаційного діабету:

1. Про матір: ускладнення під час вагітності (наприклад, більша частота гестаційної гіпертензії та її найважчої форми, прееклампсія) та під час пологів (недоношеність та підвищений ризик кесаревого розтину).

2. Про плід: підвищений ризик новонароджених із розміром, більшим або меншим, ніж розмір, що відповідає гестаційному віку, гіпербілірубінемії та гіпоглікемії новонароджених, надходження до реанімаційного відділення новонароджених за низьким рівнем Апгар (шкала здоров'я новонароджених) або через описані ускладнення та травмування під час пологів.

3. Про майбутнє обох: для матері - більший ризик розвитку діабету 2 типу та метаболічного синдрому після пологів, а для дітей - більшого ожиріння та ризику розвитку діабету.

Незважаючи ні на що, ендокринолог вважає, що гестаційний діабет - це "велика невідомість". Правильна діагностика та лікування, з викладачами та навченими дієтологами-дієтологами, а також співпраця між ендокринологією, первинною медичною допомогою, акушерством та педіатрією, зможуть контролювати цю лавину, якщо ми не виявимо це зараз, це означатиме велике навантаження на охорону здоров'я в майбутньому через можливу появу метаболічних наслідків у цих жінок та їхніх нащадків ".

Зміни харчування під час вагітності

За словами доктора Алехандри Дуран, "найкращим варіантом уникнення гестаційного діабету було б досягнення адекватної ваги до вагітності, але це нереально. Для лікування його потрібно діагностувати, а нові запропоновані критерії, хоч і суворіші, є можливість виявити та запобігти як безпосереднім, так і майбутнім ускладненням ". У 80% випадків це контролюється за допомогою дієти та харчових модифікацій: "Середземноморська дієта є найбільш підходящою". Решта 20% потребують фармакологічного лікування: "Інсулін є вибором, хоча є опубліковані роботи з такими препаратами, як метформін або сульфонілсечовини".

Модифікація способу життя та контроль еволюції жінок із гестаційним діабетом запобігають подальшому розвитку діабету типу 2. "В ідеалі спостереження у ендокринолога повинно бути післяпологовим, через 3 або 6 місяців, один рік та кожні 3 роки, але це буде достатньо адекватного підходу під час вагітності та співпраці між ендокринологією та первинною медичною допомогою з адекватними вказівками щодо подальшого ведення сімейним лікарем. доводиться ставитись до цих жінок та їхніх нащадків як до відвертого діабету ", - каже фахівець.

Скринінг функції щитовидної залози під час вагітності

Функція щитовидної залози може впливати на період вагітності. Гіпертиреоз, який вражає 0,2% вагітних жінок і, в більшості випадків, є тимчасовим протягом перших 14 тижнів вагітності, він зазвичай виявляє незначні симптоми або вимагає лікування. З іншого боку, підраховано, що 2-6% вагітних мають субклінічний гіпотиреоз, при якому вільний гормон щитовидної залози є нормальним явищем і спостерігається підвищення рівня тиреотропного гормону, який може з’явитися з перших тижнів гестації.

Доктор Олена Наварро, координатор відділу щитовидної залози SEEN і лікар ендокринологічної служби лікарні Вірген дель Росіо в Севільї, пояснює, що "гестаційний гіпотиреоз - це зміна функції щитовидної залози, що визначає недостатню продукцію гормони щитовидної залози, і це зазвичай трапляється у жінок, які перенесли захворювання щитовидної залози, як правило, аутоімунні, а також у тих, хто страждає від дефіциту йоду через відсутність достатньої кількості його в раціоні, для якого під час вагітності рекомендується добавка йоду.

За словами спеціаліста SEEN, "більшість рекомендацій рекомендують проводити скринінг функції щитовидної залози для всіх вагітних протягом декількох років до 10 тижня, і, отже, діагностується більше випадків". Субклінічний гіпотиреоз, який найпоширеніший під час вагітності, збільшує ризик викидня та передчасних пологів. Що стосується дитини, "дослідження суперечливі, і недостатньо доказів того, що це може спричинити нейрокогнітивний дефіцит", говорить координатор з питань щитовидної залози.

Що стосується відвертого гіпотиреозу, при якому вільний гормон щитовидної залози вже знижений, експерт зазначає, що "це чітко пов'язано з проблемами у матері під час вагітності, такими як гіпертонія, ризик викидня, еклампсія або передчасні пологи, а також у дитини з недоношеною дитиною, затримка внутрішньоутробного росту та затримка психоневрологічного розвитку ".

Лікування гестаційного гіпотиреозу полягає у введенні гормону щитовидної залози перорально до досягнення нормалізації функції щитовидної залози. Доза варіюється залежно від аналітичного контролю, який повинен бути періодичним протягом усієї вагітності. Гіпотиреоз зникне чи не зникне після пологів, залежно від захворювання, яке спричинило зміни функції щитовидної залози. "Якщо це аутоімунне захворювання, таке як хронічний лімфоцитарний тиреоїдит, цілком можливо, що зміни будуть зберігатися і після пологів, і буде потрібно продовжувати лікування гормоном щитовидної залози", робить висновок доктор Олена Наварро.