багатоформатна

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

версія В надрукована ISSN 1138-123X

RCOEВ т.9 В No 4В В червень/серпень 2004 р

Мультиформна еритема.
Перегляд та оновлення

Мультиформна еритема. Перегляд та оновлення

Листування

Кармен Гавальд Естеве
C/Каравака, 18 пта. 8
46021- Валенсія.
Електронна адреса: [email protected]

Ключові слова: Багатоформна еритема, слизова оболонка порожнини рота.

Анотація: Мультиформна еритема - це розлад шкіри та слизових оболонок, що проявляється у вигляді еритематозних та пухирчасто-пухирчастих уражень. У порожнині рота пухирчасто-пухирчасті та ерозивні ураження можуть бути спричинені значним розмаїттям порушень. Етіологія, що лежить в основі, дуже мінлива і коливається від травматизму або контактної хімічної дії до аутоімунних механізмів. Оскільки диференціальний діагноз часом важко встановити, важливо знати клінічні, епідеміологічні та гістологічні особливості кожної з можливих причин.
Проведено огляд епідеміологічних, етіопатогенних, клінічних, гістологічних, лікувальних та прогностичних характеристик мультиформної еритеми.

Ключові слова: Багатоформна еритема, слизова оболонка ротової порожнини.

BIBLID [1138-123X (2004) 9: 4; Липень-серпень 361-476]

Вступ

Багатоформна еритема (ЕМ) або поліморфна еритема - це гостре захворювання шкіри та/або слизових оболонок імунологічного характеру, яке може вести себе як повторне хронічне захворювання і яке характеризується наявністю еритематозно-бульозних уражень шкіри різного типу та/або слизової оболонки жовчно-міхурово-бульозного типу 1-6 .

Епімедіологія. Етіопатогенез

За даними Nanda та співавт. 15, захворюваність на вищий рівень ME становить 0,8-6,0 на мільйон на рік.

Він трохи переважає у чоловічої статі 1,8,12 із співвідношенням від 3: 2 до 2: 115, і, схоже, немає расової прихильності 16 .

Окрім описаних у таблиці 2, серед іншого були опубліковані:

- Випадки MS та SJS із застосуванням бупропіону (Zyntabac®), що використовується як антидепресант та для припинення куріння 8 .

- Nanda et al 15 повідомляють про випадок бульозного РС у дев'ятиденної дівчинки після прийому всередину за два дні до гомеопатичного лікування застуди.

- Опубліковано кілька випадків, коли асоціація протисудомного препарату (фенітоїну) та краніальної променевої терапії спричинила спалах РС 22 .

В даний час існують суперечки щодо клінічної класифікації захворювання. Багато авторів 1,5-9,14 продовжують класифікувати EM, SSJ та NET як різні вирази однієї і тієї ж клініко-патологічної сутності, диференціюючи, як ми вже говорили, між незначними та основними формами, які різняться з точки зору поширення, тяжкості та можливий чинник запуску (віруси проти наркотиків). Однак інші автори вважають, що EM - це інша сутність, ніж SJS та NET. Ці відмінності включають клінічні, етіологічні та гістопатологічні аспекти 10,11 **, 13 * .

Аянгко та Роджерс у 2003 р. 11 ** провели клінічну класифікацію РС з урахуванням попередніх класифікацій та проявів на оральному рівні. Вони розрізняють: незначні РС, великі МС, SJS, NET та оральні РС, з різними клінічними, еволюційними та прогностичними характеристиками, але які мають дві загальні характеристики: типові або атипові ураження шкіри в мішені (перші чотири) та епітеліальний некроз зі змінним розширенням. Хоча це не класифікація, прийнята всіма авторами, вона буде слугувати орієнтиром для опису клінічних характеристик уражень шкіри та слизових нижче.

Багатоформна еритема незначна

Гострі травми, що повторюються або не повторюються, самообмежені. Вони заживають за 2-4 тижні без наслідків.

Слизова: мінімальне або відсутність ураження слизової у вигляді еритематозних молекул або поверхневих ерозій слизової оболонки рота та губ 11 ** .

Багатоформна еритема

Гострі травми, що повторюються або не повторюються, самообмежені. Як і при незначній ЕМ, ураження заживають за 2-3 тижні (вони можуть зберігатися до шести згідно з Lineberry et al. 8 та Nanda et al. 15), не залишаючи наслідків, але нові спалахи можуть траплятися через змінний період, саме тому слід врахувати хронічне захворювання, що проявляється множинними гострими спалахами 1-3. Зазвичай вони з’являються через кілька днів або тижнів після впливу антигену (повторний спалах герпесу, прийом наркотиків) 2,8 .

Шкіра: ураження, що дорівнюють поразкам РС незначних, але більш масштабних, з негативним знаком Нікольського.

Цільові ураження можуть з’являтися на губах, які також зазвичай мають серогеметичні ерозії та кірки (рис. 5). Слизові ураження можуть передувати, з’являтися одночасно або після уражень шкіри і гоїтися без рубця. Маріньо та ін. 3. представляють винятковий випадок, коли після великого спалаху РС восьмирічний хлопчик виявив рубці на куточках губ, які заважали йому правильно відкрити рот. Ураження шкіри можуть після довгого загоєння залишити гіперпігментовану область 8. Іноді цервікальна лімфаденопатія з'являється 1,6,11 **, 14,16,18 * .

Синдром Стівенса-Джонсона

Несамостійні гострі травми. Це серйозне захворювання з поганим загальним станом, яке включає вісцеральні прояви на додаток до проявів шкіри та слизових оболонок 1,7,12,14 .

Слизова: ураження однієї або декількох слизових оболонок (порожнини рота, очей, носа, статевих органів) із рубцевими наслідками. Слизова оболонка порожнини рота і піднебіння, як правило, уражається пухирями і глибокими виразками, покритими псевдомембранами, а також верміліоном губ з рясними ерозіями та серогенетичними корочками. Це дуже болючі травми. У дуже важких випадках ураження можуть вражати: ясна, язик, глотку, слизову оболонку носа, гортань, стравохід та дихальне дерево 1,7,11 **, 12 .

Ротова мультиформна еритема

Гострі травми, що повторюються або не повторюються, або хронічні протягом тривалих періодів часу (тижні чи місяці).

Шкіра: Типові незначні ураження РС можна виявити у 25% пацієнтів.

Слизова: Еритема, внутрішньоротові пухирі та ерозії з псевдомембраною або без неї, або неспецифічні гіперкератотичні бляшки, вкраплені еритематозними ділянками. Мінливі місця розташування, хоча часто страждають ясна, а також слизова оболонка губ і порожнини рота, а рідше і верміліон губ 11 ** .

Частота оральної участі значно варіюється залежно від різних авторів. Для деяких лише 25% пацієнтів із ураженням шкіри мали б ураження ротової порожнини, інші, тим не менше, повідомляли про 65% 18, Farthing et al 18 *, у дослідженні 82 пацієнтів було виявлено 70% ураженості ротової порожнини, тому згідно з Ayangco and Rogers 11 ** і Bowers et al. 14 повідомляють про ураження слизової оболонки порожнини рота у 40% -60% випадків або між 35% та 65% відповідно. Виключно це може статися до 43% випадків 1 .

Діагностика

Лабораторні результати при MS minor є нормальними. У старших РС може спостерігатися підвищена швидкість осідання еритроцитів, помірний лейкоцитоз та незначне підвищення рівня трансаміназ. У SJS та NET спостерігається лихоманка, і лабораторні результати залежатимуть від ступеня ураженості внутрішніх органів 11 ** .

Лікування

Інші автори отримують хороші результати при застосуванні 150 мг левамізолу на день протягом трьох днів поспіль або у поєднанні з кортикостероїдами 28,29. Іншими препаратами, які, як повідомляється, є ефективними при рецидивах РС, рефрактерних до інших видів лікування, є азатіоприн (100-150 мг/добу), талідомід 14,18 *, дапсон, метотрексат та мікофенолат 11 **. Невеликий відсоток пацієнтів отримав хорошу відповідь протималярійними препаратами, такими як гідроксихлорохін 18 *, 24 .

У випадках, спричинених наркотиками, підозрюваний препарат слід негайно зняти (ми запідозримо, чи це препарат, який був встановлений за 1-3 тижні до цього, і якщо він викликає SSJ-NET частіше, ніж 13 інших *). Зіткнувшись із вимогами до основних препаратів, вони будуть замінені іншими з подібними фармакологічними ефектами, але з іншою хімічною структурою 26 .

Прогноз

При незначних формах РС ураження спонтанно проходять приблизно через три тижні без наслідків. Початок лікування може покращити симптоми та скоротити процес. У основних формах (SJS та TEN) пацієнти можуть померти або закінчитися серйозними наслідками. Рівень смертності від SJS становить близько 10% 11 **, а для NET - від 25 до 75%, за даними різних авторів 11,13,19,26. Прогноз погіршується наявністю великих ділянок денуди, похилого віку, супутньої ниркової недостатності та ураження легенів 26 .

Рекомендована бібліографія

1. Баган-Себастьян СП. Бульозні захворювання порожнини рота (III): мультиформна еритема, лінійний дерматоз IgA, герпетифорний дерматит та була епідермолізу. У: Bagán-Sebastián VV, Ceballos-Salobreà ± a A, Bermejo-Fenoll A, Aguirre-Urizar JM, Peà ± arrocha-Diago M, редактори. Усна медицина. Барселона: Массон, 1995: 234-40. [Посилання]

2. Ayangco L, Sheridan PJ, Rogers RS. Багатоформна еритема, вторинна при інфікуванні простого герпесу: звіт про випадок. J Periodontol 2001; 72: 953-7. [Посилання]

3. Маріньо ЛХМ, Хадж М, Перейра ЛФМ. Спайка губ. Незвичне ускладнення мультиформної еритеми. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1999; 88: 167-9. [Посилання]

4. Родґеґез ВГзкес М, Ортіс де Фрутос Ж, дель Ріо Рейес Р, Іглесіас Дєг Л. Ексудативна багатоформна еритема, індукована тетразепамом. Med Clin 2000; 115: 359. [Посилання]

6. Холмструп П. Неіндуковані ясенні ураження ясен. Ann Periodontol 1999; 4: 20-9. [Посилання]

7. HernГndez G, Arriba de la Fuente L, Lucas M. Бульозні захворювання слизової оболонки порожнини рота. Клінічні, гістологічні та імунологічні диференціальні характеристики. Усна медицина 1999; 4: 528-51. [Посилання]

8. Lineberry MTW, Peters CGE, Bostwick JM. Мультиформна еритема, індукована бупропіоном. Mayo Clin Proc 2001; 76: 664-6. [Посилання]

10. Paquet P, Pierard GE. Багатоформна еритема та токсичний епідермальний некроліз: порівняльне дослідження. Am J Dermatopathol 1997; 19: 127-32. [Посилання]

одинадцять **. Ayangco L, Rogers RS. Усні прояви мультиформної еритеми. Dermatol Clin 2003; 21: 195-205. [Посилання]
Здійснює сучасний та всебічний огляд різних клінічних, гістологічних та лікувальних аспектів РС, зосереджуючи головним чином ураження ротової порожнини.

12. Auquier-Dunant A, Mockenhaupt M, Naldi L, Correia O, Schr¶der W, Roujeau JC. Співвідношення між клінічними закономірностями та причинами багатоформної еритеми, синдрому Стівенса-Джонсона та токсичним епідермальним некролізом. Результати міжнародного проспективного дослідження. Arch Dermatol 2002; 138: 1019-24. [Посилання]

14. Бауерс К.Е. Хвороби усного пухиря. Клініки дерматології 2000; 18: 513-23. [Посилання]

15. Nanda S, Pandhi D, Reddy BSN. Мультиформна еритема у 9-денного новонародженого. Дитяча дерматологія 2003; 20: 454-5. [Посилання]

16. Barrett AW, Scully CM, Eveson JW. Мультиформна еритема із залученням ясен. J Periodontol 1993; 64: 910-3. [Посилання]

17. Eversole LR. Імунопатологія виразкових, десквамативних та бульозних захворювань слизової оболонки порожнини рота. Вибірковий огляд літератури. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994; 77: 555-71. [Посилання]

18 *. Farthing PM, Maragou P, Coates M, Tatnall F, Leigh IM, Williams DM. Характеристика уражень ротової порожнини у пацієнтів із шкірно-рецидивуючою багатоформною еритемою. J Oral Pathol Med 1995; 24: 9-13
Окремо описується ураження РС на оральному рівні. [Посилання]

19. Мельде С.Л. Офлоксацин: ймовірна причина токсичного епідермального некролізу. Ann Pharmacother 2001; 35: 1388-90. [Посилання]

20. Скаллі С, Діз Діос П. Орофациальні ефекти антиретровірусної терапії. Хвороби порожнини рота 2001: 7: 205-10. [Посилання]

22. Ахмед І, Райхенберг Дж., Лукас А, Шехан Дж. Мультиформна еритема, пов’язана з фенітоїном та променевою терапією черепа: Звіт про трьох пацієнтів та огляд літератури. Int J Dermatol 2004; 43: 67-73. [Посилання]

23. Могхадам БКХ, Герсіні С, Баркер Б.Ф. Аутоімунний прогестероновий дерматит та стоматит. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998; 85: 537-41. [Посилання]

24. Calzavara-Pinton PG, Venturini M, Capezzera R, Zane C, Facchetti F. Фоточутлива багатоформна еритема та багатоформна еритема, як поліморфне виверження світла. Фотодермальний фотоімунол Фотомедичний 2003; 19: 157-9. [Посилання]

25. Pandhi D, Singal A, Agarwal P. Синдром Роуелла та асоційований антифосфоліпідний синдром. Клінічна та експериментальна дерматологія 2004; 29: 22-4. [Посилання]

26. FernÃndez Redondo V, RosÃn LÃ Gpez E, GÃГmez Centeno P. Токсикодермії: етіопатогенез, клініка та лікування. Медицина 1999; 135: 6367-73. [Посилання]

27. Хрисомалі Е, Лозада-Нур Ф, Деккер Н.П., Папаніколау С.І., Регезі Я.А. НАЗВА, ЩО ПРОПУСКАЄ ОЧИ! Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1997; 83: 272-80. [Посилання]

28. Lu SY, Chen WJ, Eng HL. Реакція на левамізол та низькі дози преднізолону у 41 пацієнта з хронічною виразкою порожнини рота. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998; 86: 438-45. [Посилання]

29. Lozada-Nur F, Cram D, Gorsky M. Клінічна реакція на левамізол у тридцяти дев'яти пацієнтів з мультиформою еритеми. Відкрите перспективне дослідження. Oral Surg 1992; 74: 294-8. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons