Фактори ризику, пов’язані з ожирінням у дівчат та хлопців віком до 5 років

Фактори ризику, пов'язані з ожирінням у дітей до 5 років

MsC. Магалі Пуенте Перпіньян, I MsC. Таня Р. Рікардо Фалькон II та доктор Раймундо Р. Фернандес Діас III

I Викладацька поліклініка "Каміло Торрес Рестрепо", Сантьяго-де-Куба, Куба.
II навчальна поліклініка "Карлос Мануель Рамірес Коррія", Сан-Луїс, Сантьяго-де-Куба, Куба.
III Університетська поліклініка "Луїс Карріон Перес", Сан-Луїс, Сантьяго-де-Куба, Куба.

Протягом 2009 року було проведено аналітичне дослідження випадків та контролю серед дівчат та хлопців віком до 5 років, які належали до Навчальної поліклініки "Каміло Торрес Рестрепо" в Сантьяго де Куба, з метою виявлення факторів ризику ожиріння у цієї дитячої групи. . Всесвіт складався з 360 пацієнтів, 120 випадків та 240 контрольних груп, відібраних у співвідношенні 1: 2, на основі дослідження, проведеного за вагою та зростом. Для статистичної перевірки було використано співвідношення перехресних продуктів та пов'язаний з цим ризик у відсотках. Серед факторів ризику, що спричиняють вищезгадану хворобу, були: штучне вигодовування, ожиріння в сім’ї, неадекватне лікування фізіологічної анорексії, рання та неадекватна аблякція та неправильні харчові звички.

Ключові слова: дитина, ожиріння, надмірна вага, фактор ризику, первинна медична допомога.

Протягом 2009 року було проведено аналітичне дослідження випадків контролю у дітей до 5 років, які належали до поліклініки "Camilo Torres Restrepo" в Сантьяго-де-Куба, з метою виявлення факторів ризику ожиріння у цієї популяції. Вибірка складалася з 360 пацієнтів, 120 випадків та 240 контрольних осіб, відібраних у співвідношенні 1: 2 з дослідження ваги та зросту. Для статистичної перевірки використовували коефіцієнт шансів та відсотковий відсоток ризику. Серед факторів ризику, що спричиняють захворювання, були: годування з пляшечки, ожиріння в сімейному анамнезі, неадекватне лікування фізіологічної анорексії та раннє та невідповідне введення твердої їжі та погані харчові звички.

Ключові слова: дитина, ожиріння, надмірна вага, фактор ризику, первинна медична допомога.

Ожиріння - це хронічний стан, що характеризується надлишком жиру в організмі через накопичення тригліцеридів у жировій тканині. Він виробляється завдяки позитивному калорійному балансу, або за рахунок збільшення споживання калорій, зменшення витрат енергії або їх поєднання. 1 Надмірна маса тіла становить пандемію у 21 столітті, яка вражає як розвинені, так і слаборозвинені країни, і Куба не уникає цієї проблеми. 2 Клінічно дитина вважається ожирінням, коли його реальна вага перевищує ідеальну середню межу для її віку, зросту та статі більш ніж на 20% завдяки позитивному енергетичному балансу, що підтримується протягом тривалого часу. 3 Оцінка ваги для віку ізольовано не є адекватним показником, оскільки дітей із зростом вище середнього, дітям із більшим розвитком м'язів та нормальною кількістю жирової тканини, або навпаки, можна віднести до ожиріння, вважати їх нормальними низького зросту з низькою худою масою і надлишком жиру в організмі.

Важливо зауважити, що найбільш чутливими або ризикованими періодами для появи цього стану є перший рік життя та статеве дозрівання, оскільки внаслідок змін у складі тіла на цих стадіях жирова маса має більш прискорене збільшення. 1.2

Ожиріння - це розлад, спричинений багатьма факторами, включаючи: генетичні, метаболічні, психосоціальні та екологічні, але швидкість, з якою зростає його поширеність, схоже, пов’язана з факторами навколишнього середовища. 4,5 Менш ніж у 5% пацієнтів цей стан є вторинним щодо специфічних ендокринних або генетичних захворювань. 3

Різні спостереження показують, що цей розлад з’являється і закріплюється в дитинстві та статевому дозріванні, з великим ризиком залишитися у зрілому віці; це пов'язано з вищою захворюваністю та смертністю у зрілому віці або як незалежний фактор ризику, або як фактор, що сприяє іншим неінфекційним хронічним станам, таким як: високий кров'яний тиск, цукровий діабет II типу та серцево-судинні захворювання.

У короткостроковій перспективі найпоширеніші ускладнення при важкому ожирінні виникають у психологічній галузі (низька самооцінка, труднощі у соціалізації, погана успішність у школі) та в медичній галузі: дисліпідемії (гіперхолестеринемія, гіпертригліцеридемія), ортопедичні та печінкові розлади (стеатоз, стеатогепатит), високий рівень артеріального тиску, а також зростаючий ризик розвитку непереносимості глюкози. 2,4-6

Поширеність цієї хвороби у контрольованій популяції у віці від 0 до 6 років зросла на 65% за останні 12 років; Подібним чином, у 2008 році було повідомлено про показники ожиріння 7,6% та надлишкової ваги 17,8%. У школярів та підлітків приріст обох показників ще більший, причому щорічне збільшення рівня поширеності на 1,5 процентного пункту в останнє десятиліття; так що в даний час 1 з 4–5 дітей у цій віковій групі страждає ожирінням, а 1 із 3 має більший ризик ожиріння. 6

У зв'язку з цим подібна тенденція спостерігається в Латинській Америці, і, хоча вона різниться в різних країнах, найбільше поширення має Чилі. У Сполучених Штатах близько 22% дитячого населення (6-19 років) страждають від надмірного недоїдання, для чого індекс маси тіла (ІМТ) розглядається як діагностичний критерій. 6

Беручи до уваги попередні аргументи, було вирішено провести це дослідження з метою виявлення факторів ризику, пов’язаних із ожирінням у дітей віком до 5 років, для розробки стратегій втручання на індивідуальному, сімейному та громадському рівнях, що застосовуються у всій країні.

Протягом 2009 року було проведено аналітичне дослідження випадків та контролю серед дівчат та хлопців віком до 5 років, які належали до Навчальної поліклініки "Каміло Торрес Рестрепо" в Сантьяго де Куба, з метою виявлення факторів ризику ожиріння у цієї дитячої групи. . Всесвіт складався з 360 пацієнтів, 120 випадків та 240 контрольних осіб, вибраних у співвідношенні 1: 2.

Вибір випадків та контролів проводився на основі дослідження, проведеного Провінційним управлінням охорони здоров’я спільно з соціальними працівниками та УЗК, в якому всі діти віком до 5 років були зважені та оцінені. Кубинські столи. Ті, хто перевищував 97-й процентиль (ожиріння) та контролі, були відібрані як діти з процентилями від 10 до 90, які належали до тієї ж служби, що і справи.

Серед аналізованих змінних були: штучне вигодовування, ожиріння в сімейному анамнезі, лікування фізіологічної анорексії у дитини між першим та другим роками життя (надмірне споживання продуктів із надлишком вуглеводів та жирів, таких як: солодощі, морозиво та смажене їжа), заміна основної їжі в цьому віці та харчові звички (введення їжі до 6-місячного віку).

Для отримання первинних даних було проведено опитування медичного персоналу для оцінки факторів ризику, пов’язаних із ожирінням.

Розраховували ризик, який можна віднести у відсотках (RAe%) та співвідношенні шансів (АБО) або співвідношенні схрещених продуктів; довірчі інтервали оцінювали у 95% надійності, а дані відображали у таблицях непередбачених ситуацій 2x2.

У казуїстиці (табл. 1) штучне вигодовування було в 25,0% випадків. % RAe становив 88,88%, а ОР - 9.

Пацієнти з сімейною історією ожиріння (табл. 2) становили 20,0% від загальної кількості вивчених випадків. % RAe становив 46,29%, а ОР - 1,80.

Фізіологічна анорексія була присутня у 22,7% випадків, а лікування її було неадекватним у 33,3%, а АБ - 3,29% (Таблиця 3).

ризику

При оцінці дітей, що страждають ожирінням, на основі ранньої та невідповідної аблякції (табл. 4), було виявлено, що цей фактор був присутній у 24,4% від загальної кількості, а ОР - 3,50.

Відсутність материнського сприйняття ожиріння у своїх дітей пов'язана з більшим ризиком зайвої ваги у цій групі, оскільки в ході дослідження дуже мало матерів виявляли стурбованість іміджем своїх дітей. Подібним чином, неможливість встановити обмеження харчових звичок дітей може бути пов’язана з використанням їжі як інструменту винагороди чи покарання за них. 7.8

Беручи до уваги штучну лактацію як фактор ризику, можна стверджувати, що ожиріння в 9 разів частіше з’являється у дітей, штучно вигодованих грудним молоком, оскільки грудне молоко перевершує суміші, отримані з коров’ячого молока та інших джерел, оскільки поживні речовини, які він містить (білки, жири, вуглеводи, мінерали, вітаміни та вода) в потрібній кількості та пропорції для досягнення максимальної біодоступності у дітей віком до 1 року. 9.10

Немовлята мають меншу схильність до переїдання, що сприяє запобіганню захворювань у віці, таких як: ожиріння, артеріальна гіпертензія, атеросклероз та інші, завдяки наявності довголанцюгових поліненасичених жирних кислот (w 3 і w 6). 9

Torrejón et al 11 досягли того, що 50-60% здорових жінок із здоровими дітьми годували грудьми виключно протягом 6 місяців і що лише 10-30% досягли відлучення у цьому віці; ці результати показують, що діти, які виховуються виключно на грудному вигодовуванні до 6 місяців, мають нормальну вагу.

Пацієнт страждає ожирінням, коли поєднуються генетична схильність до цього розладу та вплив несприятливих умов навколишнього середовища. Генетичні фактори дозволяють легше накопичувати енергію у вигляді тканинного жиру, що називається високою енергетичною ефективністю ожиріння і пов’язане із зовнішніми умовами (дієтичними звичками та малорухливим способом життя); крім того, це пов’язано з наявністю їжі та соціологічною та культурною структурою. 12.13

Класично встановлено, що якщо обидва батьки страждають ожирінням, ризик для нащадків становитиме 69-80%; коли це лише один, 41-50% та 9%, якщо жоден із двох не має цього розладу.

У цьому дослідженні ОР становило 1,80, що вказує на те, що діти з сімейною історією майже в 2 рази частіше страждають ожирінням, ніж діти без них; тому продемонстровано існування причинно-наслідкового зв'язку типу ризику між досліджуваною змінною та наявністю ожиріння. Подібні результати були знайдені в дослідженні, проведеному Діасом-Аргуелем 14 та Каррійо Селлесом та ін. п’ятнадцять

З іншого боку, у пацієнтів з неадекватним лікуванням фізіологічної анорексії ОР становило 3,29; Отже, ожиріння в 3 рази частіше з’являється у дітей з цим фактором ризику, що свідчить про існування причинно-наслідкового зв’язку типу ризику між досліджуваною змінною та наявністю ожиріння.

Після першого року життя спостерігається уповільнення зростання, що призводить до зниження апетиту, що викликає занепокоєння у батьків, які вживають надмірну кількість солодощів за рахунок вуглеводів, що сприяє появі ожиріння у них. діти. 5 Ці результати також подібні до результатів Діаса-Аргуеля 14 та Каррійо Селлеса та ін.

Щодо дітей із ожирінням за неправильними харчовими звичками ОР становив 3,50, що означає, що ожиріння в 3 рази частіше з’являється у дітей із цим фактором ризику.

Перегодовування з раннього віку внаслідок заміни грудного вигодовування штучною лактацією, раннього введення прикорму та забезпечення їжею в кількості, що перевищує необхідну, корелюється з подальшою появою ожиріння; однак, схоже, це більше пов'язано з надмірним споживанням калорій, ніж з самою практикою прийому їжі.

Зміни, що спостерігаються протягом останніх десятиліть щодо харчових звичок, завдяки введенню продуктів, що містять багато калорій, особливо на основі рафінованих жирів та цукру, сприяє споживанню поживних речовин, що перевищують середні потреби, та сприяє розвитку надмірної ваги та ожиріння з дитинства.

Штучне грудне вигодовування, ожиріння в сімейному анамнезі, неадекватне лікування фізіологічної анорексії та неправильні харчові звички були факторами ризику, які впливали на появу ожиріння серед немовлят у вищезгаданій області.

1. Редінгер Р.Н. Поширеність та етіологія негенетичного ожиріння та супутніх розладів. Саут Мед Дж. 2008; 101 (4): 395-9.

2. Ернандес Тріана М, Руїс Альварес В. Ожиріння, світова епідемія. Наслідки генетики. Преподобний Кубана Інвест Біомед. 2007 [цитоване 15 вересня 2009 р.]; 26 (3). Доступно за адресою: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-03002007000300010

3. Рейлі Джей Джей, Вільсон Д. Ожиріння в дитинстві. Ожиріння, яке визначається як надлишок жиру в організмі із підвищеною захворюваністю, все частіше зустрічається у дітей та підлітків. BJM. 2006 [цитоване 2007 15 січня]; 333. Доступно за адресою: http: //www.intramed.net/ contentver.asp? contentID = 44269

4. Cole TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH. Стандартне визначення надмірної ваги та ожиріння у дітей: міжнародне дослідження. BMJ. 2000 [цитоване 8 грудня 2006 р.]; 320. Доступно за адресою: http://www.sap.org.ar/staticfiles/publicaciones/correo/cor3_01/933.pdf

5. Castillo C, Romo M. Солодощі у годуванні немовлят. Rev chil педіатр. 2006 р. [2006 р., 22 січня]; 77 (2). Доступно за адресою: http://www.scielo.cl/ scielo.php? Pid = S0370 -41062006000200011 & script = sci_arttext

6. Клейнман Р.Е. Підручник з дитячого харчування. 6-е вид. Elk Grove Village, IL: Американська академія педіатрії; 2009. стор. 29-53; 89-106.

7. Гіршлер V, Гонсалес C, Cemente G, Talgham S, Petticnichio H, Jadzinsky M. Як сприймають матері дітей із садочка своїх дітей із зайвою вагою? Arch Argen педіатр. 2006 [цитоване 26 липня 2006]; 104 (3). Доступно за адресою: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S0325-0075 2006000300006 & script = sci_arttext

8. Lama More RA, Alonso Franch A, Gil-Campos M, Leis Trabazo R, Martínez Suárez V, Moráis López A, et al. Дитяче ожиріння. Рекомендації Комітету з харчування Іспанської асоціації педіатрії. Частина I. Профілактика. Раннє виявлення. Роль педіатра. Педіатр (Barc). 2006 [2007, 20 січня]; 65 (6). Доступно за адресою: http://www.elsevier.es/es/revistas/anales-pediatria-37/obesidad-infantil-recomendac iones -comite-Nutrion-Asociacion-Espa% C3% B1ola-13095854-Asociacion-Espa% C3% B1ola -педіатрія-2006

9. Поле AE, Cook NR, Gillman MW. Стан ваги в дитинстві як провісник надмірної ваги або гіпертонічної хвороби в ранньому дорослому віці Obes Res.2005; 13 (1): 163-9.

10. Міністерство охорони здоров’я. Регулювання харчування для дітей віком до 2 років. Чилі: Мінсаль; 2000.

11. Torrejón C, Osorio J, Vildoso M, Castillo C. Годування дітей у віці до двох років. Рекомендації відділу харчування Чилійського педіатричного товариства. Rev Chil Pediatr. 2005; 76 (1): 91-7.

12. Ebbeling CB, Pawlak DB, Ludwig DS. Дитяче ожиріння: криза охорони здоров'я, лікування здоровим глуздом. Ланцет. 2002; 360 (9331): 473-82.

13. Дура Траве Т, Санчес-Вальверде Вісус Ф. Ожиріння серед дітей: проблема індивідуального, сімейного чи соціального виховання? Acta Pediatr Esp.2005, цитоване 12 лютого 2007 р .; 63. Доступно за адресою: http://infantil.unir.net/cursos/uploads/6621 /http_www.gastroinf.com_SecciNutri_OBESIDAD.pdf

14. Діас-Аргуельєс Рамірес-Коррія В.М. Неадекватне годування здорового немовляти та його наслідки. Преподобний Кубанський педіатр. 2005 [цитовано 12 лютого 2007]; 77 (1). Доступно за адресою: http://bvs.sld.cu/revistas/ped/vol77%20_1_05/ped07105.htm

15. Carrillo Selles M, Pita Rodríguez G, Díaz ME, Mercader O, Wong I. Харчова оцінка дітей у віці від 10 до 14 місяців. Преподобний Кубанський педіатр. 2009 р. (Цитовано 12 квітня 2010 р.); 81 (3). Доступно за адресою: http://bvs.sld.cu/revistas/ped/vol81_3_09/ped03309.htm

Отримано: 21 січня 2013 р.
Затверджено: 20 травня 2013 року.

Магалі Пуенте Перпіньян. Навчальна поліклініка "Каміло Торрес Рестрепо", вулиця Ередія № 354, між Кальваріо та Релой, Сантьяго-де-Куба, Куба. Електронна адреса: [email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons