серцево-судинні

Доктор Карлос Сьєрра Фернандес
Кардіолог та електрофізіолог, прикріплені до відділення
Коронарна справа Національного інституту кардіології
«Ігнасіо Чавес». Координатор кап. викладання
в кардіології SMC.

За підрахунками, у нашій країні до 70% населення перевищує рекомендовані межі ваги для зростання, що робить надмірну вагу та ожиріння надзвичайно тривожним фактором.

У Мексиці основною причиною смерті є серцево-судинні захворювання, зокрема ішемічна хвороба серця або гострий інфаркт міокарда (ГІМ); однак цереброваскулярні захворювання, ішемічна хвороба артерій та хвороби периферичних артерій також включаються.

Смертність від гострого інфаркту міокарда в нашій країні має рівень госпітальної смертності втричі вищий за середній показник у країнах країни.-
Тести Організації економічного співробітництва та розвитку (ОЕСР) (28,1 проти 7,5 смертей на 100 виписок пацієнтів віком від 45 років).

У третини мексиканського населення є принаймні один фактор серцево-судинного ризику, при цьому найбільш частою є артеріальна гіпертензія, а потім діабет, ожиріння, дисліпідемія та метаболічний синдром.

Однак ожиріння - одна з найбільших проблем зі здоров’ям, з якою Мексика зіткнеться в найближчі роки. Наша країна перейшла від інфекційних хвороб до хронічних дегенеративних захворювань та захворювань розвитку. Ожиріння та надмірна вага стають тривожним явищем, оскільки 70% мексиканців перевищують рекомендовані обмеження ваги та зросту.

І хоча останніми роками докладаються зусилля, особливо з попитом на посилення харчової інформації продуктів, із повним фронтальним маркуванням макроелементів, рекомендованих для стандартної дієти, з податком на безалкогольні напої та солодкі напої, до кампаній масової освіти та своєчасного виявлення факторів ризику, у нашій країні ще є довгий шлях з точки зору продовольчої освіти та фізичної активності.

У мексиканського населення ожиріння та високий кров’яний тиск є частими факторами серцево-судинного ризику.

Харчування - це загальна діяльність людини, тому вона повинна мати достатньо інформації для прийняття розумних рішень, і в цьому контексті лікар
а вихователь - це той, хто повинен надавати поради. Багато з того, над чим доводиться працювати в контексті охорони здоров’я, доведеться починати з базової освіти.

Лікар, який бачить пацієнта з проблемами ожиріння або надмірної ваги, повинен бути більш наполегливим у питаннях харчування, особливо в тому, щоб вести його до розрахунку порцій, до прийняття рішень щодо тієї чи іншої їжі, пошуку кращих альтернатив для приготування тієї ж їжі та обмежити споживання деяких продуктів.

Протягом останніх 30 років кардіологи боролись за зменшення споживання жиру, але вуглеводами, особливо додатковим цукром, знехтували, тому саме в цій галузі ми повинні працювати більше.

З іншого боку, стрес згадувався як фактор розвитку серцево-судинних захворювань. Кілька досліджень показали, що деякі стресові події можуть збільшити частоту серцевих захворювань, особливо пов'язаних з гострим стресом, спричиненим катастрофічними подіями, такими як землетрус або травматична подія.

Однак хронічний стрес і повсякденне життя не є визначальними факторами для його розвитку. Швидше, це нинішній спосіб життя, де продуктивність є запорукою успіху, з довшим робочим часом, довгим часом їзди на роботу; кілька разів відпочити, потренуватися, приготувати їжу та піти до лікаря.

Визначальною суттю у серцево-судинних захворюваннях є атеросклероз, спричинений накопиченням кальцію та ліпідів, які утворюють атеромальний наліт, який в довгостроковій перспективі перешкоджає просвіту судини або розривається та викликає тромбоз судини.

Атеросклероз є результатом факторів, що обумовлюють його, таких як високий кров'яний тиск, куріння, зміни рівня ліпідів у крові, резистентність до інсуліну, діабет, надмірна вага або ожиріння, малорухливий спосіб життя та сімейна історія.

Клінічний атеросклероз спричиняє захворювання ішемічної артерії, сонної артерії та периферичних захворювань, на які припадає найбільша кількість смертей. Субклінічний атеросклероз, щодо якого відсутні статистичні дані, - це початкове скупчення бляшок атероми, але яке не дає клінічних симптомів.

Серцево-судинні захворювання більше вражають чоловіків на ранніх стадіях життя, тоді як у жінок у постменопаузі вони прирівнюють ризик до чоловіків. Основною причиною смерті у них є ішемічна хвороба серця з низьким рівнем допомоги через дві обставини: перша, оскільки вони відкладають свою медичну допомогу після серцевого нападу, а по-друге, тому, що вони мають неспецифічні симптоми, з нетиповими ангінозними знімками, з порогом біль, що робить діагностику більш складною для служб первинної медичної допомоги.

У випадку жінок клінічні прояви ішемічних явищ міокарда, як правило, є нетиповими. Епізоди болю в грудях меншої інтенсивності, неспецифічних характеристик і з більшим розширенням нейровегетативних явищ. У чоловіків найбільш характерним симптомом є ретростернальна гнітюча ангінозна картина, що випромінює ліву руку.

В обох випадках стержневим синдромом інфаркту є біль у грудях, дискомфорт передсердя, пов’язаний з рясним потовиділенням, задишкою, нудотою та парестезією у верхніх кінцівках.

Такі симптоми, як головний біль у потилиці, переважно вранці, запаморочення, тяжкість голови, хронічна втома можуть бути виявлені у серцевих хворих із супутніми захворюваннями, такими як гіпертонія. Але коли у пацієнта набряки нижніх кінцівок
або задишка при фізичному навантаженні, ми говоримо про більш запущені прояви серцевої недостатності.

Ідеальним методом лікування пацієнта, що страждає на серцевий напад, є догляд у перші 12 годин після появи симптомів, з метою реперфузії тканини міокарда, тобто для усунення коронарної обструкції для відновлення кровотоку, що може
робити з фібринолітичними препаратами, які безпосередньо розчиняють вже утворене утворення фібрину, або з ангіопластикою за допомогою катетеризації, яка дозволяє механічно розкрити коронарну артерію, і, якщо потрібно, помістити стент щоб скло було проникним.

У випадку ішемічної хвороби серця є дуже нові методи лікування, Національний інститут кардіології виробляє стент коронарний, з власною технологією, яка може знизити витрати. Ендоваскулярні методики, які не вимагають хірургічного втручання для заміни аортального клапана, виконуються при захворюваннях клапанів серця, а транскатетерні клапани були розроблені в останні роки (Імплантація аортального клапана TAVI або транскатетера), внутрішньосудинна імплантація біологічних протезів аорти або мітрального клапана (вітражні скріпки) та катетерні абляції для лікування серцевих аритмій.

Діагностичні методи включають електрокардіограми, ультразвукове дослідження, і якщо наявні симптоми ішемічної хвороби серця, необхідно провести дослідження-
стрес, такий як стрес-тест або розрахунок коронарного кальцію.

Неінвазивні дослідження використовувались для виявлення атеросклерозу на ранніх стадіях, особливо томографії, що революціонізувало оцінку
ішемічна хвороба серця. Як скринінговий метод він є адекватним, але дорогим.

У випадках більш високого ризику, крім визначення кальцію, може бути проведена ангіотомографія коронарних артерій, що дозволяє проводити катетеризацію або віртуальну коронографію та встановлювати місця обструкції, відсотки, тяжкість та обчислення коронарного потоку.

Бібліографічні посилання