Настанови Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) та Міжнародного товариства з гіпертонії (SIH) - 1999

У світі існує шість основних класів препаратів, що застосовуються для контролю артеріальної гіпертензії (ГТН): діуретики, адреноблокатори, антагоністи кальцію, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ), антагоністи ангіотензину II та адреноблокатори.

Немає достатньо вагомих доказів, що підтверджують існування суттєвих відмінностей в гіпотензивному ефекті різних класів, але є щодо їх супутніх ефектів. Слід також врахувати, що лише діуретики та b-адреноблокатори мали достатньо часу, щоб продемонструвати свої переваги щодо захворюваності та смертності.

Загальні принципи медикаментозного лікування
Незалежно від того, який препарат обраний для початку терапії, слід застосовувати найнижчу доступну дозу для зменшення можливих побічних ефектів. Якщо є відповідь, але вона все ще недостатня для шуканих значень, можна вибрати або збільшити дозу, враховуючи її хорошу переносимість, або додати інший препарат для посилення гіпотензивної ефективності при мінімізації можливих побічних ефектів . У зв’язку з цим дедалі доступніші різні фіксовані комбінації низьких доз в одному препараті.

Якщо з першим препаратом спостерігається незначна або відсутність реакції або поява явних побічних ефектів, переважно перейти на інший із зовсім іншого класу, а не збільшувати дозу або додавати другий препарат.

Слід віддавати перевагу використанню лікарських засобів тривалої дії (24 години), одноразово, щоб збільшити прихильність до лікування та досягти більш стійкого контролю артеріального тиску, що забезпечує більший захисний ефект від ризику серйозних серцево-судинних подій та пошкодження до білого органу.

Початок медикаментозного лікування
У групах пацієнтів з високим та дуже високим ризиком лікування слід розпочинати негайно після підтвердження діагнозу.

Групи середнього та низького ризику починають приймати ліки відповідно до ступеня контролю, досягнутого за допомогою нефармакологічних показників як артеріального тиску, так і інших чинників ризику, а також враховуючи наявність ресурсів, доступних для системи охорони здоров’я

високого

1 TOD = пошкодження білого органу
2 ACC = пов'язані клінічні стани

Особливу увагу слід приділити пацієнтам з діабетом або нирковою недостатністю, які мають нормальний високий кров'яний тиск (130-139/85-89 мм рт.

Підбір антигіпертензивних засобів
Основними факторами, які слід враховувати для початку та підтримки терапії, є:

  • Соціально-економічні: які доступні
  • Профіль серцево-судинного ризику кожного пацієнта
  • Наявність ураження органів-мішеней, клінічні серцево-судинні захворювання, захворювання нирок, діабет.
  • Варіація індивідуальної реакції на ліки
  • Взаємодія з іншими лікарськими засобами, що застосовуються при супутніх патологіях

Основні сімейства антигіпертензивних препаратів коротко описані нижче.

Діуретики
Вони є дуже корисними препаратами для лікування артеріальної гіпертензії, мають низьку вартість, добре переносяться при низьких дозах і довели свою ефективність у запобіганні основних серцево-судинних подій. Тіазиди, такі як гідрохлортіазид, слід застосовувати у максимальній дозі 25 мг, щоб уникнути виникнення побічних ефектів (непереносимість глюкози, гіпокаліємія, гіперурикемія, статева імпотенція). Вони особливо показані людям похилого віку з ізольованою систолічною гіпертензією.
Петльові діуретики, такі як фуросемід, слід застосовувати гіпертонікам з нирковою недостатністю.

Бета-блокатори
Вони безпечні, недорогі, ефективні як окремо, так і в поєднанні з діуретиками, блокаторами кальцієвих каналів (дигідропіридинами) та блокаторами. Вони протипоказані пацієнтам із хронічним обмеженням потоку повітря та є захворюваннями периферичних судин.

Інгібітори АПФ
Вони безпечні, ефективні, дешевші, ніж спочатку, особливо корисні при серцевій недостатності та при діабетичній нефропатії з протеїнурією. Найбільш частим несприятливим ефектом є поява сухого кашлю.

Антагоністи кальцію
Усі підгрупи ефективні і добре переносяться. Слід використовувати тих, хто має тривалу дію (ретард), а тих, хто має коротку та швидку дію, слід уникати. Його основним показанням є ізольована систолічна гіпертензія у літніх людей. Найпоширенішими побічними ефектами є тахікардія, набряк гомілковостопного суглоба та гіперемія.

Антагоністи ангіотензину II
Вони схожі на інгібітори АПФ, але не викликають сухого кашлю. Вони все ще є високою вартістю.

Альфа-адреноблокатори
Вони безпечні та ефективні, хоча їх вплив на серцево-судинний ризик ще не доведений. Їх переважно застосовувати при дисліпідемії, непереносимості глюкози та у пацієнтів з доброякісною гіпертрофією передміхурової залози через їх сприятливий вплив на м’яз детрузора. Основним його несприятливим ефектом є постуральна гіпотензія.

Інші ліки
Існує безліч препаратів центральної дії, таких як клонідин, резерпін, гуанетидин та метилдопа, а також периферичної дії, таких як гідралазин та міноксидил, але через їх визнані несприятливі ефекти вони мало використовуються. Однак слід зазначити, що метилдопа та гідралазин є широко застосовуваними препаратами при гіпертонії вагітності.


Сприятливі комбінації препаратів
Як загальний принцип упорядкування встановлено, що його гіпотензивний ефект здійснюється за допомогою різних механізмів. Прикладами ефективного партнерства є:

  • Діуретик + b-блокатор
  • Діуретик + АПФІ
  • Антагоніст кальцію + b-блокатор
  • Антагоніст кальцію + ACEI
  • блокатор + b блокатор
  • Діуретик + b-блокатор + Антагоніст кальцію
  • Діуретик + b-адреноблокатор + ACEI
  • Інші часто асоційовані медикаментозні методи лікування - це тромбоцити. Їх слід застосовувати у низьких дозах (80-150 мг) пацієнтам із високим ризиком серцево-судинних захворювань, які досягли належного контролю артеріального тиску та не мають ризику кровотечі.
  • Гіполіпідемічні препарати: вони надають адитивний ефект у зменшенні ризику розвитку ішемічної хвороби у пацієнтів з гіпертонічною хворобою.

Калькування
Протягом періоду оцінки та стабілізації лікування контроль буде частішим і використовуватиметься для посилення освіти щодо стану гіпертонічної хвороби та її наслідків, особливо для якості життя, несприятливих наслідків та необхідності його використання протягом життя для того, щоб досягти хорошої прихильності до терапії, яка з часом може зазнати багатьох модифікацій.