Фібриляція передсердь є найпоширенішою аритмією, але її контроль недосконалий, і щоденна практика суттєво відрізняється від рекомендацій. Наскільки це представлено у міжнародній базі даних, в якій оброблено дані понад десяти тисяч пацієнтів.

дані

Поширеність фібриляції передсердь (ФП) зростає настільки, що іноді в літературі це описується як майже епідемічний стан. Ризик його розвитку у віці сорока років близько 25 відсотків, і ризик зростає з віком. Зі старінням населення нашої планети зростає і поширеність ПФ. Клінічне значення захворювання є високим із-за підвищеного ризику тромбоемболії, від 75 до 100 000 випадків інсульту на рік через емболізацію лише в США (Clin North Am 2003; 92: 17–40). Одним з наріжних каменів лікування ПФ є антикоагуляція, яка за результатами рандомізованих контрольованих досліджень може зменшити ризик інсульту на дві третини (Thromb Res 2006; 118: 321–333).

Хоча це найпоширеніша аритмія, докази, що підтверджують її стратегію лікування, обмежені кількома рандомізованими дослідженнями. Наприклад, інформація про те, як розподіляються нападоподібні, постійні та постійні форми, є неповною. Існуючі дані також є нерівними з точки зору розподілу населення, тому виникла потреба у міжнародній базі даних, яка надає інформацію про характеристики та лікування аритмій у всьому спектрі ПФ.

Стаття, описана в цьому огляді (Alam M et al. REALIZE-AF: результати міжнародного реєстру спостережень. Expert Rev Cardiovasc Ther 2012; 10: 283–291), є REALIZE-AF (Реальне глобальне опитування, що оцінює пацієнтів із передсердями фібриляція). представляє початкові результати бази даних у світлі попередніх основних досліджень, що впливають на практику.

База даних

REALIZE-AF - це об’ємна база даних поперечного перерізу, що охоплює 26 країн, до якої пацієнти були прийняті в листопаді 2009 року. До червня 2010 року в 866 навчальних центрах були зібрані дані понад 10 000 пацієнтів. Роботу координує незалежний науковий комітет кардіологів та експертів з електрофізіології. База даних може включати пацієнтів будь-якого віку та статі, які в анамнезі мали ПФ (лікувались чи не лікувались), або які в даний час страждають на ПФ, або які мали принаймні один епізод ПФ, задокументований за допомогою звичайної ЕКГ чи Голтера за 12 місяців до до зарахування. Критеріями виключення були післяопераційні (розвиваються протягом 3 місяців після операції) ПФ.

База даних не оцінює лише будь-які втручання чи лікування надає інформацію про переріз характеристик учасників, серцево-судинного ризику, типу ПФ, симптомів, історії хвороби, впливу на якість життя та характеристик практик догляду за географічним регіоном. Основною метою встановлення REALIZE-AF було оцінити контроль ПФ - присутній синусовий ритм або ПФ під час зарахування - та оцінити профіль серцево-судинного ризику учасників. Іншою метою було проаналізувати характеристики учасників, оцінити та дослідити застосування клінічної практики та рекомендацій (ACC; AHA; ESC).

Результати

Перші результати REALIZE-AF були опубліковані на конгресі ESC у вересні 2010 року, а пізніше була опублікована публікація (Heart 2012; 98: 195–201). Всього на 866 місцях дослідження було залучено 11 198 пацієнтів, з яких 10 523 відповідали критеріям включення та брали участь в аналізі. Їх середній вік - 66,6 років, більшість із них (73,9%) - старші 60 років. Частка чоловіків становила 56 відсотків, а частка білих - 84,2 відсотка.

Постійний ПФ був присутній у 46 відсотках, нападоподібний - у 24,8 відсотка, а стійка форма - у 22,3 відсотка. У більшості учасників (63%) діагноз ПФ був поставлений більш ніж за 12 місяців до зарахування. Встановлено, що 59 відсотків учасників контролюються, деякі мають синусовий ритм (26%), а решта досягають належного контролю частоти (33%).. Ожиріння (ІМТ ≥ 30 кг/м 2), пароксизмальна форма, серцева недостатність, гіпертонія та гіпертрофія лівого шлуночка повідомляються як провісники поганого контролю ПФ.

Контроль ПФ не означав одночасного контролю симптомів. За умови належного контролю ПФ 55,7 відсотка учасників мали принаймні один симптом - цей показник становив 68,4 відсотка при неадекватно контрольованому ПФ. Найпоширенішим симптомом була задишка, крім серцебиття, втоми та болю в грудях.

77 відсотків хворих на ПФ мали принаймні одну супутню серцево-судинну хворобу: ішемічну хворобу 32, цереброваскулярну хворобу 14, діабет 21 та хворобу периферичних артерій 4,6 відсотка. Гопіталізація через важку серцево-судинну подію була необхідною майже у третини з них протягом року.

Практика антикоагуляції

Що стосується антикоагулянтної та антитромбоцитарної терапії, перші результати REALIZE-AF показують, що існує значна розбіжність між клінічними рекомендаціями та сучасною практикою. З пацієнтів з нульовим балом CHADS2 (n = 1262), які, згідно з чинними рекомендаціями, рекомендована антиагрегантна терапія - 75 відсоток не отримували такого лікування (42% отримували антикоагулянт і 29% не отримували профілактику тромбозу). Аналогічно, ≥ 2 Пацієнти з оцінками CHADS2 (n = 6004), яким слід було лікуватися антагоністом вітаміну К відповідно до рекомендацій половина отримувала такі ліки (28% отримували замість цього інгібітор тромбоцитів, а 19% нічого не робили).

Висновки

Результати показують, що стан людей з ПФ часто не досягає належним чином контрольованого рівня, і багато чого ще слід зробити у практичному здійсненні настанов. Це вимагає постійної медичної підготовки та постійного розповсюдження інформації серед професіоналів.

Також стало ясно, що у пацієнтів часто спостерігаються симптоми навіть при належній контролі частоти або ритму, що також може впливати на якість життя. Результати REALIZE-AF також піднімають потребу в нових терапіях ПФ для подальшого поліпшення серцево-судинних результатів.