Понад 92 300 пацієнтів з COVID-19 виписано з іспанських лікарень після подолання серйозної фази захворювання. Частина з них може страждати від фізичних наслідків: деякі легеневі, інші - через дисбаланс згортання крові, а інші, мотивовані тривалим перебуванням у відділеннях критичної допомоги, так званий синдром після реанімації.

спричинити

"Поки що рано знати, скільки пацієнтів можуть мати наслідки, але ми повинні знати про два типи дихання: фіброз та емболію легенів", - пояснює Давид Хіменес, керівник служби пневмології Університетської лікарні Рамона і Кахаля Ефе.

У важкій фазі COVID-19, якщо імунна система не в змозі зупинити вірус, генерується надмірна імунна відповідь шляхом продукування речовин, званих цитокінами, які викликають запалення в дихальних шляхах це може поширюється на інші частини тіла.

"Одним із наслідків цієї непропорційної імунної відповіді є те, що вона приводить у дію всі механізми репарації, які мають легені, і одним з них є фіброз", - каже пульмонолог.

Фіброз - це своєрідний рубець в легенях, який ускладнює роботу цього органу, отримання кисню та усунення вуглекислого газу.

"Ми стурбовані цими рубцями, - зазначає він, - але ми все ще не знаємо, наскільки у пацієнтів розвиватиметься фіброз, і це змушує нас детально стежити за рентгенографією грудної клітки, яка ще не нормалізована".

Ще одним наслідком зараження коронавірусом може бути легенева емболія, коли вони утворюються згустки в артеріях легенів, як це буває при інших пневмоніях.

"Цим пацієнтам буде потрібно антикоагуляційне лікування протягом мінімум трьох місяців, а деякі можуть бути необмеженими, тому їм буде потрібно тривале спостереження", - говорить експерт.

Однією з проблем була вразливість, яку пацієнти з хронічною обструктивною хворобою легень (ХОЗЛ) можуть мати до коронавірусу, проте дивує, що це не так.

«Деякі дані змушують нас думати, що, можливо, вони більш захищені деякими препаратами, що застосовуються проти ХОЗЛ, оскільки вони можуть виробляти їх запальна реакція в легенях менш інтенсивна", - говорить Девід Хіменес.

Хоча момент найбільшого тиску з боку медичної допомоги вже подоланий, у лікарні Рамона-і-Кахаля все ще перебуває більше чотирьохсот пацієнтів, які приймаються на COVID-19, і огляди виписаних розпочнуться після відновлення амбулаторних консультацій.

"Пацієнти із зміненими рентгенографіями грудної клітки під час виписки та пацієнти з дихальною недостатністю повинні обов'язково проходити обстеження протягом розумного періоду часу, від 4 до 6 тижнів", - каже пульмонолог.

Дисбаланс коагуляції, ще один із наслідків коронавірусу

Лікар Фернандо де ла Калле, Представник Іспанського товариства інфекційних хвороб та клінічної мікробіології (SEIMC) наголошує, що неконтрольований запальний каскад, який вірус запускає у найсерйозніших пацієнтів, крім того, що вражає легені, "виробляє дисбаланси в системах згортання".

І ось як він зміг побачити це у пацієнтів з COVID-19 як допоміжний лікар відділення інфекційних хвороб та тропічної медицини Університетської лікарні Ла-Паса в Мадриді.

"У нас було декілька пацієнтів з церебральними інфарктами, неврологічними знімками через мінітромби на рівні мозку, легким енцефалітом і навіть анеміями, спричиненими запаленням у гострій фазі" захворювання, вказує він.

За даними Іспанського неврологічного товариства (SEN), найчастішими виявленими на сьогоднішній день неврологічними проявами, пов'язаними з COVID-19, є: легка та середня енцефалопатія (28,3%), ictus (22,8%), втрата нюху (19,6%) та головний біль (14,1%), що відображається у випадках, включених до реєстру неврологічних проявів, спричинених коронавірусом.

"Ці зміни тягнуть за собою наслідки під час реконвалесценції, легеневий тромб може зменшити ємність легенів або зробити необхідним тимчасове лікування пацієнта антикоагулянтами », - говорить Де ла Калле.

Зараз у лікарні Ла-Пас близько 600 хворих, але вони досягли 1000 у пікові дні епідемії. Відтепер почнуть призначати огляди людей, які мають медичні виписки.

І все-таки, каже він, вони не бачили випадків "повторного зараження" вірусом у цій лікарні, але спостерігали рецидив через симптоми самої хвороби.

"Перші 5-7 днів симптоми більше нагадують грип, але потім починаються респіраторні ускладнення. Більше, ніж рецидив, це друга хвиля, яка походить від процесу запалення », - говорить він.

Доктор Фернандо де ла Калле був одним із фахівців, який також був у першому ряду під час криза Ебола, у 2014 році, коли випадки місіонерів, репатрійованих з Африки, та помічниці медсестер Терези Ромеро заразилися, виконуючи свою роботу з одним із них.

«Ебола дала нам у нашій лікарні багаж, щоб спочатку мати можливість протистояти цьому вірусу, хоча згодом він переповнився. Корисно бути готовим, і нашим керівникам та менеджерам я кажу їм перестати думати, що це трапляється лише в Сьєрра-Леоне чи Китаї, що варто інвестувати у персонал та навчання », - каже він.

Він нарікає на високе рівень зараження коронавірусом серед медичного персоналу, більше 34 000 професіоналів, і зауважує, що, хоча "ми переживали ситуації, коли відчуваємо себе в окопі війни", зараз втома "швидше емоційна чи ментальна, ніж фізична".

Пост-інтенсивний синдром

Якщо ці важкохворі пацієнти також довго перебували у відділеннях інтенсивної терапії, вони також можуть страждати від наслідків іммобілізації.

За даними Іспанського товариства інтенсивної та критичної медицини та коронарних одиниць (SEMICYUC), синдром після ВІТ передбачає фізичні наслідки, головним чином дихальна та нервово-м’язова, зі значними втратами м’язів та функціональних можливостей.

Вони також реєструють когнітивні проблеми, такі як порушення пам'яті та уваги, та психічні проблеми, такі як депресія, тривожність, стрес та синдром посттравматичного стресу.

Що буде восени?

страх спалаху вірусу, що починається восени загальнопланові плани. Однак медичні працівники вже бачать це з перспективою.

Для пульмонолога Девіда Хіменеза з лікарні Рамон-і-Кахаль: “Ми сподіваємось, що якщо буде друга хвиля, ймовірно, менш інтенсивна і, крім того, ми були б більш підготовлені як з організаційної точки зору, так і з точки зору наукових знань при роботі з цими пацієнтами ".

Думка, яку поділяє інфекціоніст Фернандо де ла Калле, який, проте, зазначає: «поки немає імунітету, ми можемо бути гарматним м'ясом для вірусу".