Визначення функціональної диспепсії
Диспепсія - це поширений розлад, яким страждає до 30% загальної популяції. Симптоми диспепсії включають біль або дискомфорт у верхній частині живота, а також симптоми печіння, тиску або повноти. Ці симптоми пов’язані багато разів, але не обов’язково з їжею. Іншими загальними симптомами є відчуття ранньої повноти (рання насиченість), нудота, відрижка та здуття живота. Хоча симптоми диспепсії можуть розвинутися через такі захворювання, як виразкова хвороба або гастрит, переважній більшості пацієнтів із симптомами диспепсії діагностують функціональну диспепсію. Функціональна диспепсія (ФД) - гетерогенний розлад; Іншими словами, різні причини можуть призвести до подібних симптомів. Деякі дослідження показують, що ДФ є хронічним захворюванням для багатьох пацієнтів, і приблизно 50% пацієнтів продовжують відчувати симптоми після 5 років спостереження.
Хоча визначення ФД з роками змінювалося, розлад, як правило, вважають групою симптомів, що виникають у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту (шлунок та верхня частина тонкої кишки) за відсутності будь-якої структурної (органічної) причини чи метаболічного захворювання, яке може пояснити симптоми.
На жаль, симптоми ФД не забезпечують надійного керівництва терапією.
Причини функціональної диспепсії
Причини функціональної диспепсії невідомі і, ймовірно, множинні. Є деякі докази того, що це передбачає певну генетичну схильність. Хоча інфекція хелікобактер пілорі може спричинити симптоми диспепсії у невеликої групи пацієнтів, існує мало інформації, яка підтверджує роль цієї бактерії у викликанні симптомів у більшості пацієнтів. Психологічні фактори можуть впливати на відчуття симптому у деяких пацієнтів з функціональною диспепсією.
Зміни функції шлунка були виявлені у багатьох пацієнтів із ФД. Приблизно у 40% пацієнтів з диспепсією шлунок не нормально розслабляється у відповідь на прийом їжі. Це відоме як "порушення акомодації шлунка" і може бути пов'язане із симптомами повноти та тиску у деяких пацієнтів. Зміни скорочень шлунку та спорожнення також спостерігаються у подібного відсотка пацієнтів. Порушення спорожнення шлунка асоціюється із симптомами раннього здуття живота та відчуттям ситості. Щонайменше дві третини пацієнтів з функціональною диспепсією мають більше сприйняття шлункової діяльності, що називається вісцеральною гіперчутливістю.
Часто спостерігається при функціональній диспепсії, вісцеральна гіперчутливість особливо не асоціюється з якимись специфічними симптомами.
Терапевтичні варіанти
Дієта
У більшості пацієнтів з ФД є симптоми, пов'язані з прийомом їжі. З цієї причини часто даються різноманітні дієтичні рекомендації, хоча жодні клінічні дослідження офіційно не оцінювали дієтичних втручань при лікуванні ФД. Існує обмежена кількість даних, що дозволяють припустити, що жирна дієта може спричинити або посилити симптоми, і пацієнти часто повідомляють про поліпшення при низькокалорійному харчуванні та прийомі їжі меншими порціями.
Ерадикація H. pylori
Незважаючи на те, що дослідження та лікування H. pylori рекомендуються і зазвичай застосовуються, ерадикація інфекції H. pylori, як правило, не покращує симптомів, оскільки вона не пов'язана з виразковою хворобою. У пацієнтів з ДФ є невелика вигода від плацебо у ерадикації H. pylori, і недавній аналіз показав, що лише один із 14 пацієнтів з ДФ, інфікованих H. pylori, отримує користь від лікування.
Ліки, що знижують кислоту
Блокатори Н2, такі як ранітидин, циметидин, нізатидин або фамотидин, є початковими засобами, що застосовуються лікарями первинної ланки, і частково кращі за плацебо для поліпшення болю в середині верхньої частини живота (епігастрії), хоча інші симптоми не покращують. диспепсії. Якщо блокатори Н2 не покращують симптоми, більшість лікарів використовують інгібітор протонної помпи (ІПП) -омепразол, лансопразол, рабепразол, пантопразол або езомепразол. Короткотермінові ризики цієї стратегії низькі, і це може забезпечити полегшення симптомів у невеликої кількості людей, більшість з яких можуть мати безсимптомний кислотний рефлюкс. Як група, ІПП приблизно на 10% перевершують плацебо у покращенні симптомів диспепсії. Однак тривале використання ІЦВ може коштувати дорого. Недавня інформація існує, що можна припустити, що тривале використання ІПП у поєднанні з іншими факторами ризику може призвести до підвищеного ризику деяких хворих на коліт Clostridium difficile, пневмонію та перелом стегна. Однак загальний ризик тривалого використання ІПП, як видається, відносно невеликий.
Прокінетичні та протиблювотні засоби
Пацієнти з нудотою повинні реагувати на ліки, орієнтовані на певний симптом. Існує обмежена кількість даних, що дозволяють припустити, що симптоми ранньої повноти шлунка, повноти верхньої частини живота та дискомфорту після їжі можуть відповідати застосуванню препаратів, що посилюють моторику шлунково-кишкового тракту (прокінетичні засоби).
Такі лікарські засоби, як метоклопрамід та домперидон, в даний час є найбільш широко використовуваними препаратами. На жаль, метоклопрамід має значні несприятливі ефекти, включаючи тривогу, сонливість, зниження лібідо та набряк молочних залоз, а також неврологічні рухові розлади. Домперидон комерційно не доступний у США, хоча його використовують у більшості інших країн світу. Корисність прокінетичної терапії при функціональній диспепсії сьогодні не доведена.
Терапії центральної дії
Більша частина контролю функцій та відчуттів травлення знаходиться під контролем центральної нервової системи; Препарати, націлені на центральні механізми контролю, можуть бути корисними для полегшення симптомів. Трициклічні антидепресанти, що застосовуються у дозах, менших, ніж ті, що необхідні для лікування депресії, можуть покращити симптоми диспепсії у пацієнтів, яким не було корисно лікування блокаторами Н2 або прокінетиками.
Інший клас антидепресантів, інгібітори зворотного захоплення серотоніну, недостатньо добре вивчені при лікуванні ФД, однак вони виявляються ефективними при лікуванні інших функціональних розладів травлення.
Гіпнотерапія може покращити симптоми диспепсії у деяких пацієнтів, і недавнє дослідження показало, що гіпнотерапія була кращою за медичне лікування та підтримуючу терапію для покращення якості життя та оцінки симптомів. Хоча психологічна терапія, включаючи когнітивно-поведінкову терапію, недостатньо вивчена, вона також може покращити симптоми диспепсії.
Висновки
Функціональна диспепсія - це поширений розлад травлення, який залишається недостатньо вивченим. Поточні розслідування мають на меті визначити причини та ефективне лікування.
Де я можу отримати більше інформації іспанською мовою ?
Національний інформаційний центр з питань захворювань органів травлення
2 Інформаційний шлях
Бетесда, доктор медичних наук 20892–3570
Інтернет: http://digestive.niddk.nih.gov/spanish/indexsp.aspx
Телефон: 1–800–891–5389
Електронна адреса: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб переглянути його.
Автор: Брайан Е. Лейсі, доктор філософії, доктор медичних наук, відділ гастроентерології та гепатології, Медичний центр Дартмута-Хічкока, Ліван, штат Нью-Йорк, і Майкл П. Джонс, доктор медичних наук, відділ гастроентерології, Медичний коледж Фейнберга, Північно-західний університет, Чикаго, штат Іллінойс. # 545
Переклад на іспанську:
Дра Лора Соле та доктор Хосе Тавіл.
Гедит С.А.
(Діагностична та терапевтична гастроентерологія)
Беруті 2347 PB
CABA, Bs As, Аргентина