Визначення

Під функціональним запором мається на увазі хронічний хронічний запор, що характеризується рідкісними, важкими або неадекватними випорожненнями кишечника, але відсутність діагностичних критеріїв синдрому подразненого кишечника та відсутність інших причинних факторів або станів. Рим III. за визначенням, симптоми мають хронічний характер і зберігаються щонайменше 6 місяців.

також впливають

Характеристика захворювання

Об'єктивні критерії захворювання: зменшення кількості стільця до 3 випорожнень на тиждень; низька маса стільця (96 годин). Пацієнти не дуже рідко спорожняють рідкий стілець без використання проносних засобів.

Найпоширеніші скарги, пов'язані із захворюванням: навіть штам стільця важко вивести через тривалий час або взагалі не виділити. Якщо виникає подразник дефекації, пацієнт не може або відчуває труднощі з спорожненням, і немає відчуття повного спорожнення, і пацієнт може спорожнити стілець лише вручну.

Враховуючи, що на частоту спорожнення кишечника та характер стільця також впливають кілька фізіологічних факторів (наприклад, дієта, вміст клітковини та рідини в їжі, фізична активність, навчання та підтримання випорожнення кишечника), діагноз функціонального запору заснований на об'єктивні критерії, підсумовані вище, і базується на комбінованій оцінці суб'єктивних симптомів.

Епідеміологія

За оцінками, 20% населення страждає від функціональних запорів, частота його зростання зростає з віком, а поширеність серед жінок вище. Як і при інших функціональних шлунково-кишкових захворюваннях, на величину поширеності функціональних запорів також впливають зміни в системі критеріїв. Нинішній Рим III. система критеріїв коригує Рим II рідкий стілець, спричинений проносними засобами, і, отже, значно занижував частоту захворювання.

Вас також можуть зацікавити ці статті:

Патофізіологічні дані

Незважаючи на сидячий спосіб життя, зменшення споживання рідини, низький вміст клітковини в продуктах, хронічні захворювання або тривалі поїздки, придушення випорожнення кишечника під час щоденної роботи як фактори, що сприяють запору, загальновизнане, навряд чи якесь контрольоване дослідження з цих питань.

Так само гіпотеза про те, що запор є наслідком посиленого всмоктування води в кишечнику, не доведена. Епідеміологічні дослідження показали зв'язок між добовим споживанням клітковини та добовою вагою стільця. Хоча кількість споживаної клітковини на добу у здорових людей не демонструє виняткової кореляції з кількістю споживаної клітковини, збільшене споживання волокон, що поглинають воду, покращує транзит товстої кишки у пацієнтів з перешкодами. Інші дослідження також показали повільніше спорожнення шлунка та повільніший час транзиту тонкої кишки у випадках функціональних запорів.

Первинні патогенетичні фактори

Первинні патогенетичні фактори насправді, роль рухливості товстої кишки, уповільнення транзиту товстої кишки видається значною. Однією з причин транзитного розладу є уповільнення активної масової перистальтики правої половини товстої кишки, на що вказує защемлення або уповільнення прогресування маркерів у цьому кишковому тракті під час тестування твердих маркерів.

Інший тип рухової дисфункції можна спостерігати в лівій товстій кишці або сигмовидної залозі: частка скорочень перев’язки збільшується порівняно з передавальним типом, уповільнюючи тим самим кишковий транзит у лівій товстій кишці. Сильну гіпомотильність можна спостерігати по всій товстій кишці - т. Зв інерція товстої кишки - найважча форма запору.

Порушення фекалій, такі як мимовільне затримання фекалій, органічні та функціональні захворювання аноректума, призводять до уповільнення транзиту товстої кишки, в цьому випадку основною причиною запору є пошкодження або порушення механізму спорожнення калу.

Диференціальна діагностика

Обструктивні або просвітні захворювання товстої кишки та аноректума, кишкової системи, інші первинні порушення моторики аноректуму, захворювання, що призводять до вторинної дисфункції моторики шлунково-кишкового тракту.

Терапія

Одним із можливих способів лікування функціональних запорів є збільшення вмісту клітковини в раціоні. Сприятливий ефект дієти з високим вмістом клітковини частково пов’язаний із затримуючою водою дією клітковини, відстанню, зумовленою більшим об’ємом вмісту кишечника, та вищою абсолютною бактеріальною масою, що міститься у вмісті вищих кишок. Використовуючи шлакоутворюючі проносні засоби (волокна), необхідно забезпечити достатнє споживання рідини для досягнення бажаного ефекту.

Багата клітковиною дієта та шлакоутворюючі проносні засоби Терапевтична ефективність суттєво обмежена відносно низьким рівнем комплаєнс через побічні ефекти (метеоризм, здуття живота, напруга живота) та поганий смак цих продуктів, який може бути знижений до 50% за 3 місяці.

Різні мастильні речовини (наприклад, парамное масло) полегшують проходження вмісту кишечника та гальмують всмоктування води з товстої кишки. У той же час вони пов'язують жиророзчинні вітаміни, що протипоказано для їх тривалого вживання.

Осмотичні проносні (наприклад, лактулоза, сульфат магнію, сорбіт, гліцерин, поліетиленгліколь та ін.) мають хорошу короткочасну ефективність, але тривале вживання солей магнію та поліетиленгліколю, які також впливають на секрецію кишечника, може призвести до порушення електролітів. Не рекомендується тривале використання стимулюючих проносних засобів (наприклад, похідних сени, кон’югованих похідних антрахінону), частково через пошкодження внутрішньої нервової системи товстої кишки. Однак ці рецептури зазвичай відпускаються без рецепта, що робить їх найпоширенішим джерелом зловживання проносними.

Серед прокінетиків агоніст 5-НТ4 цизаприд і тегасерод продемонстрували свою ефективність у плацебо-контрольованих дослідженнях, проте цизаприд був вилучений з ринку через важкі побічні серцево-судинні ефекти, а тегасерод зареєстрований лише в декількох країнах. Немає контрольованих клінічних випробувань щодо терапевтичної ефективності інших прокінетиків (метоклопрамід, домперидон).

Функція товстої кишки Методи біологічного зворотного зв'язку, розроблені для відновлення, можуть бути ефективними для лікування функціональних запорів. Спосіб особливо добре підходить для функціональних аноректальних захворювань.

При найважчій формі функціонального запору лікування інерції товстої кишки з повною гіпомотильністю товстої кишки сучасні фармакотерапевтичні можливості лише тимчасово покращуються, і загрозою є виразка товстої кишки. Якщо діагноз належним чином підтверджений, субтотальна колектомія та ілеоректальний анастомоз є крайнім засобом.