шлунково-кишкового тракту

Травна кровотеча

Будь-яка гостра шлунково-кишкова кровотеча - справжня невідкладна допомога. Його тяжкість буде залежати від походження, інтенсивності кровотечі та супутніх захворювань.

Швидке зниження гематокриту визначає раптовий початок клінічної картини астенії, тахікардії, запаморочення, пітливості та задишки при фізичному навантаженні, в деяких випадках втрачаючи свідомість. Пацієнти з хронічною крововтратою мають симптоми та ознаки анемії зі слабкістю, втомою, блідістю, запамороченням або болем у грудях.

Залежно від місця розташування, ми можемо виявити крововилив у верхню частину шлунково-кишкового тракту (УГД), який визначається як втрата крові через травну систему, що бере початок у певній точці між верхнім стравохідним сфінктером та кутом Трейца. Вважається одним з найсерйозніших ускладнень травної системи та частим приводом для госпіталізації, пов'язана зі смертністю від 3% до 14%. Кровотеча у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту починається з гематемезу (вигнання блювоти з кров’ю) та/або мелени (чорного, тягучого та неприємного запаху стільця через наявність деградованої крові з травного тракту).

Ендоскопія визначає причину кровотечі в 90-94% випадків. Майже половина всіх випадків цієї патології пов’язана з виразкою шлунка або дванадцятипалої кишки. Значно рідше трапляються крововиливи через системні захворювання та інші васкуліти.

Нижня шлунково-кишкова кровотеча (HDB) визначається як втрата крові дистальніше зв’язки Трейца, що представляє симптоми анемії або нестабільності гемодинаміки відповідно до втрати крові. У 80-85% випадків вони вирішуються спонтанно, із пов'язаною смертністю 3-4%.

Однак в останні роки термін "крововилив середньої травної системи" був введений для позначення походження локалізованих кровотеч у тонкій кишці. Ураження тонкої кишки є причиною гематохезії у 1-9% пацієнтів; однак більшість причин гострих кровотеч із нижньої частини шлунково-кишкового тракту походять з товстої кишки.

Лікування

Управління шлунково-кишковими кровотечами суттєво змінилося, і його стратегії лікування також розвинулися, з розвитком ефективних ендоскопічних гемостатичних методів, але також з розробкою антисекреторного лікування шлункової кислоти. Як наслідок цих досягнень, смертність від кровотеч із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту залишалася стабільною близько 5% протягом останніх двох десятиліть, незважаючи на поступове збільшення відсотка пацієнтів похилого віку із супутніми серйозними захворюваннями.

Незалежно від причини кровотечі, початковою метою лікування у всіх пацієнтів є реанімація та стабілізація гемодинаміки із заміною об’єму крові та корекцією анемії шляхом переливання крові, якщо це необхідно.

Лікування полягає у відновленні крововтрати, стабілізації стану пацієнта, поповненні об’єму крові та корекції анемії, якнайшвидшому виявленні причини крововиливу та встановленні необхідної медичної або хірургічної терапії. Місце розташування місця та визначення причини кровотечі спрямовують на те, яке саме лікування буде найбільш доцільним.

Ендоскопія при HDA не тільки встановлює причину кровотечі і є ключовою для відбору пацієнтів з високим ризиком, але також дозволяє застосовувати кровоспинну терапію та можливість змінити природний перебіг кровотечі з цих виразок.

Ідея запровадження ад’ювантного лікування антисекреторними препаратами виникла з доказів того, що негативний вплив кислоти на стабільність згустку може сприяти повторному кровотечі. Кислота порушує агрегацію тромбоцитів і сприяє розчиненню згустків, збільшуючи протеолітичну активність шлункового соку пепсину, яка є максимальною при рН 2. Таким чином, потужне пригнічення секреції шлункової кислоти для підвищення внутрішньошлункового рН при 6 і вище було б перевагою для стабілізації згустку, забезпечити зупинку кровотечі та запобігти рецидивам.

Антисекреторне лікування інгібіторами протонної помпи (ІПП) забезпечує дуже сильне і тривале пригнічення секреції кислоти. Систематичний огляд та мета-аналіз усіх досліджень вказують на те, що лікування ІПП значно зменшує відсоток рецидивів та необхідність хірургічного втручання після ендоскопічного гемостатичного лікування при виразках високого ризику. Отже, можна стверджувати, що в даний час лікування кровотеч із виразок з високим ризиком є ​​ендоскопічним лікуванням, пов’язаним з антисекреторним лікуванням ІПП із високими дозами.