ГЕМАНГІОМИ, БЕЗПЛАТНІ, АЛІ НІКОЛИ ТАКІ.

благодійні

Автор
Дра Памела Рохас Г., сімейний лікар PUC

Гемангіоми є найчастішими доброякісними пухлинами в дитячому віці і відповідають судинним новоутворенням. У них частота захворюваності становить 12% у дітей до року та 2,5% у новонароджених, частіше у недоношених.

Клінічно існує три типи гемангіом: поверхнева, глибока та змішана. Поверхневі гемангіоми яскраво-червоні. Вони являють собою куполоподібні або утворюють пластини еластичної консистенції, які частково в'януть при стисненні. Глибокі гемангіоми мають шкірний або синюватий колір, дещо стисливіші, на їх поверхні можна спостерігати телангектази, судини та дрібні вени.

Найчастішим місцем прояву гемангіом є голова та шия (60%), а потім тулуб (25%) та кінцівки (15%).

КЛІНІЧНИЙ КУРС ГЕМАНГІОМ

У третині випадків гемангіоми є при народженні. Решта з’являються протягом першого місяця життя. Його еволюція характеризується періодом стрімкого зростання, за яким слідує стабілізація та бездіяльність, щоб остаточно регресувати та спонтанно зникати в більшості випадків.

Фаза швидкого зростання триває від 3 до 10 місяців. Період інволюції починається з другого року життя і триває від 2 до 10 років.

Приблизно від 50 до 60% гемангіом зникли до 5 років, 70% до 7 років та 95% до 10-12 років. Першою ознакою інволюції є сірувате забарвлення, яке починається від центру ураження, а також втрата консистенції та сплощення.

У 40% дітей спостерігаються залишкові зміни шкіри, найчастіші: атрофія, надлишкова шкіра, телангектази, зміна кольору та рубці.

1. Виразка: це найчастіше ускладнення (5-13% випадків). Це дуже болюче, особливо в пероральній та периананальній області. Ви можете кровоточити або стати суперінфікованими. Це може залишити рубці, навіть понівечуючи, залежно від розміру гемангіоми.

2. Інфекція: Як правило, вона обмежена шкірою, але може ускладнюватися целюлітом або остеомієлітом. Найчастіше задіяним агентом є B-гемолітичний стрептокок групи А.

3. Візуальний компроміс: періорбітальні гемангіоми, особливо верхні повіки, можуть спричинити візуальні компроміси. Найбільш частим ускладненням є астигматизм через стиснення зорової кулі або розширення гемангіоми в ретробульбарний простір. Інші ускладнення - це птоз, проптоз із пошкодженням рогівки, амбліопія та косоокість.

4. Дихальний компроміс: утворюється як наслідок обструкції дихальних шляхів через гемангіому в носових проходах, ротоглотці або гортанно-трахеальній області. Як правило, гемангіома є поверхневою, односторонньою і субглотичною, стає симптоматичною між 6 та 12 тижнями життя. Це проявляється прогресуючим респіраторним дистрессом, кашлем, ціанозом та стридаром видиху, що більш очевидно при плачі та годуванні.

5. Естетичні ускладнення: продукт розміру, розташування або швидкого зростання деяких гемангіом, особливо на голові та шиї. Вони можуть спричинити деформації та психологічне погіршення як для дітей, так і для їх батьків.

6. Пов’язані вади розвитку: Гемангіоми, розташовані в середній лінії попереково-крижового відділу, можуть бути пов’язані з дисрафією хребта та іншими вродженими аномаліями.

ПОТІМ КОЛИ ВИДАТИ?

Метою направлення цих пацієнтів до дерматології (або, зрештою, до офтальмологів, оториноларингологів або хірургії) є, коли вони потребують лікування, розпочати його рано. Основи лікування полягають у запобіганні або усуненні будь-яких ускладнень, уникненні спотворення споруд та мінімізації психологічних наслідків для пацієнта та його сім'ї.

Пропонується направити тих дітей, які присутні:

1. Гемангіоми, що компрометують естетику: Розташування обличчя та в інших областях, що мають високу косметичну цінність (плечі, шия, область декольте та верхня частина спини у дівчат), можуть мати кращі результати при лікуванні, ніж при спонтанній еволюції, тому рекомендується дрейф. Той самий принцип застосовується до великих гемангіом.

2. Великі гемангіоми: у цих випадках рекомендація має естетичну, але й патофізіологічну основу. Деякі великі гемангіоми можуть затримувати тромбоцити та споживати фактори згортання крові, викликаючи анемію та вторинний шистоцитоз (синдром Касабаха Мерріта).

3. Гемангіоми з високими темпами росту: Темпи росту сильно варіюються від однієї гемангіоми до іншої. Як загальна рекомендація, гемангіома, яка збільшується вдвічі за місяць, потребує направлення.

4. Періокулярні гемангіоми: враховуючи можливий очний компроміс, який вони можуть спричинити, їх слід скерувати якомога швидше.

5. Періоріфіціальні гемангіоми: гемангіоми статевої, анальної, слухової або носової області мають вищий ризик утворення виразок, суперінфекції, а також потенційно обструктивні.

6. Гемангіоми, розташовані в складках: (шийні, ретроаурикулярні, пахвові, пахові, підколінні), а також ті, що знаходяться в зоні підгузника, повинні бути виведені через високий ризик виразки.

7. Множинні гемагіоми: Дифузний інфантильний гемангіоматоз - це рідкісне захворювання, яке може бути обмежене шкірою (доброякісний гемангіоматоз) або мати присутність вісцеральних органів. Цей стан слід виключити при виявленні 5 або більше шкірних гемангіом.

8. Наявність ускладнень: Виразкова гемангіома, із вторинною суперинфекцією або без повторних кровотеч або без них.

АНОТАЦІЯ
Гемангіоми - найпоширеніші доброякісні пухлини дитячого віку.
Вони мають звичайний курс, який має тенденцію до інволюції та повної регресії.
Близько 10% випадків потребуватимуть лікування через місце розташування, кількість, розмір, прискорене зростання або наявність ускладнень. Лікування повинно бути якомога раніше для досягнення найкращих результатів, і його слід підбирати для кожного окремого пацієнта. Кінцева мета полягає в тому, щоб регресія гемангіоми була повною і без фізичних чи психологічних наслідків.

1. Рабіновіц Л., Естерлі Н. Судинні родимі плями та інші аномалії кровоносних судин та лімфатичної системи У: Шахнер Л., Хансен Р. (Едс). Дитяча дерматологія. Нью-Йорк: Churchill Livingstone Inc, 1995: 953-963

2. Естерлі Н. Гемангіоми. У: Harper J, Oranje A, Prose N (Eds). Підручник дитячої дерматології. Оксфорд: Наука Блеквелл, 2000: 997-1016

3. Enjolras O, Gelbert F. Поверхневі гемангіоми: асоціації та управління. Pediatr Dermatol 1997; 14: 173-179

4. Кремер Х. Кріохірургія при гемангіомах. Pediatr Dermatol 1998; 15: 410-411

5. Метрі Д.В., Геберт А. Доброякісні шкірні судинні пухлини дитинства. Коли хвилюватися, що робити. Arch Dermatol 2000; 136: 905-9

6. Kim HJ, Colombo M, Frieden I. Виразкова гемангіома: клінічні характеристики та відповідь на терапію. J Am Acad Dermatol 2001; 44: 962-972

7. Tanner JL, Dechert M, Frieden I. Виростання з гемангіомою обличчя: подолання та адаптація батьків та дитини. Педіатрія 1998; 101: 446-452

8. Гольдберг Н, Геберт А, Естерлі Н. Сакральні гемангіоми та множинні вроджені аномалії. Arch Dermatol 1986; 122: 684-687

9. Байард Р.В., Берроуз ПЕ та ін. Дифузний інфантильний гемангіоматоз: клініко-патологічні особливості та проблеми управління в п’яти летальних випадках. Eur J Pediatr 1991; 150: 224-227

10. Фріден І. Які гемангіоми лікувати - і як? Arch Dermatol 1997; 133: 1593-1595