Артеріальна гіпертензія. Перспектива сімейного лікаря

лікаря

Кафедра профілактичної медицини та охорони здоров'я. Університет Наварри. Сімейна медицина, Азпілага - Центр здоров'я. Памплона. [email protected]

Без сумніву, високий кров'яний тиск є найпоширенішим фактором серцево-судинного ризику серед загальної популяції. Цей фактор ризику, визначений як показники, що дорівнюють або перевищують 140/90 мм рт.ст., або при прийомі антигіпертензивних препаратів присутній у 50,9% чоловіків та 39,4% жінок у віці від 35 до 84 років у популяційному дослідженні, проведеному в Наваррі між Червень 2004 та грудень 2005 (Дослідження судинного ризику Наварри). Поширеність зростає з віком, і у людей старше 75 років 85% жінок і 71% чоловіків діагностували або можуть діагностувати гіпертонію 3 .

З цих даних, екстрапольованих на все населення Наварри, можна зробити висновок, що 85 610 наварських чоловіків та 70 624 наварських жінок мають високі показники артеріального тиску. Відповідальність за діагностику гіпертонії, лікування змін у способі життя та антигіпертензивних препаратах та особистий контроль артеріального тиску покладається на фахівців, які працюють у центрах первинної медичної допомоги, зазвичай перевантажених багатьма іншими справами. Однак слід враховувати величезну користь гіпертонічного контролю стосовно вартості лікування.

Існує багато клінічних випробувань щодо доцільності лікування артеріальної гіпертензії та диференціальних ефектів різних антигіпертензивних препаратів, які рекомендують застосовувати один із них, зокрема, в різних ситуаціях.

Мета-аналізи, опубліковані в 1990 р. МакМахоном та співавт. Та Коллінзом та співавт., Встановили, серед іншого, що зниження діастолічного артеріального тиску на 5-6 мм рт. взаємозв'язок між серцево-судинними захворюваннями та кров'яним тиском не має порогового значення і є позитивним і постійним 5,6 .

В ідеалі метою повинно бути зменшення середніх показників артеріального тиску у всій популяції. У Наваррі середні показники артеріального тиску становлять 138,4/81,6 мм рт.ст. у чоловіків та 129,5/78,2 мм рт.ст. у жінок. Ця мета в галузі охорони здоров'я повинна бути результатом не тільки діяльності з охорони здоров'я, яка розглядається як державна стратегія, але і як безперервна робота з профілактики та зміцнення здоров'я в первинній медичній допомозі.

Нарешті, стосовно потреби в антигіпертензивних препаратах, які дуже часто необхідні для підтримання нормального рівня у пацієнтів з артеріальним тиском, який неможливо контролювати іншими засобами, необхідно підтримувати активну позицію. Випадки рефрактерної гіпертензії рідкісні, і відсутність контролю часто відбувається через відсутність прихильності пацієнтів до лікування, відсутність оглядів показників артеріального тиску або затримку адекватності лікування.

Бібліографія

1. ХТО. Звіт про охорону здоров’я 2004. Формування майбутнього. Женева: ВООЗ, 2003. [Посилання]

2. Мюррей CJL, Лопес AD. Глобальний тягар хвороб: комплексна оцінка смертності та інвалідності від хвороб, травм та факторів ризику у 1990 р. Та прогнозується до 2020 р. Бостон: Гарвардська школа громадського здоров'я, 1996 р. [Посилання]

4. Beunza JJ, MartÃnez-GonzÃlez MA, Serrano-MartÃnez M, Alonso A. Захворюваність артеріальною гіпертензією у когорти випускників іспанського університету: дослідження SUN. Rev Esp Cardiol 2006; 59: 1331-1334. [Посилання]

5. MacMahon S, Peto R, Cutler J, Collins R, Sortie P, Neaton J et al. Артеріальний тиск, інсульт та ішемічна хвороба серця. Частина 1. Lancet 1990; 335: 765-774. [Посилання]

6. Collins R, Peto R, MacMahon S, Hebert P, Fiebach NH, Eberlein KA et al. Артеріальний тиск, інсульт та ішемічна хвороба серця. Частина 2. Lancet 1990; 335: 827-838. [Посилання]

7. Apple LJ, Moore TJ, Obarzanek E, Vollmer WM, Svetkey LP, Sacks FM et al для Dash Collaborative Research Group. Клінічне випробування впливу режимів харчування на артеріальний тиск. N Engl J Med 1997; 336: 1117-1124. [Посилання]

8. Пікерінг Т.Г. Нові рекомендації щодо дієти та артеріального тиску. Гіпертонія 2006; 47: 135-136. [Посилання]

10. Робертс К.К., Вазірі Н.Д., Барнард Р.Дж. Вплив дієти та фізичних вправ на артеріальний тиск, інсулін, окислювальний стрес та доступність оксиду азоту. Тираж 2002; 106: 2530-2536. [Посилання]

11. Beunza JJ, Martinez-Gonzalez MA, Ebrahim S, Bes-Rastrollo M, Nuà ± ez J, Martinez JA et al. Сидяча поведінка та ризик гіпертонії: сонячна когорта. Am J Hypertens 2007; 20: 1156-1162. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons