Стаття медичного експерта
Токсична дія високих доз вітаміну D відома з 1929 р. Гіпервітаміноз може виникати при невиправданому призначенні, незалежно від індивідуальної чутливості до «ударних» доз. Індивідуальні реакції на введення вітаміну D можуть бути викликані генетичними факторами та змінами, що відбулися в організмі дитини під впливом факторів зовнішнього середовища.
Передозування вітаміну D має прямий та непрямий токсичний вплив на організм дитини - через переривання фосфорно-кальцієвого гомеостазу та розвиток гіперкальціємії. Надмірне надходження вітаміну D в кров призводить до різкого збільшення всмоктування кальцію в кишечнику і викликає резорбцію кісток.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Симптоми гіпервітамінозу D
Симптоми гіпервітамінозу D добре вивчені і схожі на гострий токсикоз або хронічну інтоксикацію (відмінності залежать від віку дитини, тривалості прийому вітаміну D). Гострий токсикоз часто виникає у дітей у першій половині життя, при визначенні великих доз вітаміну D за короткий проміжок часу. У другій половині року можливий розвиток хронічної інтоксикації (при тривалому прийомі невеликих доз вітаміну D). Основні симптоми: анорексія, гіпотрофія, астенія, нудота, блювота, затримка розвитку, запор, поліурія, полідипсія, зневоднення та судоми. Ступінь ураження нервової системи варіюється від легкого загальмування до важкої коми.
- Існує три ступені гіперкальціємії:
- Перша стадія - вміст кальцію в крові, стабільний до верхньої межі норми, швидко викидається в сечу (реакція Сулковича +++), клінічна картина - легкий токсикоз, поліурія, полідипсія, втрата ваги;
- друга ступінь - вміст кальцію в крові вище норми, але не перевищує 12 мг%, реакція Сулковича +++ або ++++, у клінічному плані - важкий токсоз, поліурія. Дистрофія;
- третя ступінь - вміст кальцію в крові більше 12 мг%, сильний токсикоз та обов’язкове ураження нирок.
Інтенсивність серцево-судинних уражень варіюється від незначних функціональних розладів до важкого міокардиту з недостатністю кровообігу. У печінці можливе пошкодження підвищена активність трансаміназ у сироватці крові, можлива диспротеїнемія, підвищення рівня холестерину в крові, порушення коефіцієнта а-співвідношення та β-ліпопротеїдів; описує патологічні типи глікемічних кривих. Ниркова недостатність варіюється від незначних дизуричних явищ до гострої ниркової недостатності; характерна лейкоцитурія, невелика гематурія та протеїнурія; часто вторинна інфекція та розвиток пієлонефриту; нефрокальциноз: сечокам'яна хвороба оксалатно-кальцинаційна. У міру прогресування цих захворювань розвивається хронічна ниркова недостатність.
Поразка дихальної системи, шлунково-кишкового тракту трапляється рідко.
Діагностика гіпервітамінозу D
Діагностика гіпервітамінозу D фокусується на виявленні комплексу біохімічних змін (гіперкальціурія, гіперкальціємія, гіпофосфатемія та гіперфосфатура, можливий ацидоз). Можна рентгенологічно визначити інтенсивне відкладення вапна в епіфізарних зонах трубчастих кісток і підвищену пористість діафізу. Кістки черепа ущільнені. Великий фонтан скоро закривається. Важливою історією є історія споживання вітаміну D, особливо у високих дозах.
Дослідження Сулковича широко використовується в діагностиці. При гіперкальцинурії агента суміш Сулковича з подвоєною кількістю сечі відразу ж дає грубу туманність, у той час як у здорових дітей молочноподобное легке помутніння виникає негайно або через кілька секунд.
Однак зразок не є надійним тестом, тому в сумнівних випадках необхідно одночасно перевіряти вміст кальцію та фосфору в крові.
Нефропатія часто виникає після гіпервітамінозу А: хронічний пієлонефрит, інтерстиціальний нефрит, тубулопагія.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Тактика управління дітьми з гіпервітамінозом
Гіпервітаміноз D може бути нетиповим. Якщо є підозра на інтоксикацію, спричинену препаратами вітаміну D, лікування слід негайно припинити, а кальцієву сіль припинити. Виключіть з раціону дитини продукти, багаті кальцієм: замініть цільне коров’яче молоко, кефір, сир, якщо це можливо, грудним молоком (дробове годування). Призначають рясний напій чаю, 5% розчин глюкози і вводять вітамін А по 5000-10 000 ME (по 2 краплі 2-3 рази на день, вітаміни групи В і Е. Одночасно він повинен провести тест Сулковича, дослідити кальцій D токсикоз діє в лікарняному середовищі, на додаток до вищезазначених заходів з визначення крапельної рідини (пактвор 5% глюкози, 0,9% хлориду натрію) розрахунок добової потреби.
При вираженій інтоксикації згадуються глюкокортикоїди, які сприяють виведенню кальцію з сечею. Преднізолон призначали в дозі 1,0-1,5 мг на 1 кг маси тіла на добу протягом 8-12 днів.
Важливо мати правильно організований загальний гігієнічний режим, аеротерапію, масаж, лікувальну гімнастику, індивідуальний догляд. Коли симптоми інтоксикації зникають, дієта пацієнта може також розширитися.
Дітей, які страждають інтоксикацією вітаміном D, слід спостерігати в клініці протягом 2-3 років. Необхідно регулярно обстежувати аналіз сечі та функціональні проби нирок, звертати увагу на стан серцево-судинної системи, контролювати електрокардіографічні параметри.
Як запобігти гіпервітамінозу D?
Профілактика гіпервітамінозу D тісно пов’язана з раціональною профілактикою проти бурчання. Призначаючи будь-які препарати з вітаміном D, важливо пам’ятати про можливу токсичну дію, тому дозу слід визначати якомога точніше, узагальнюючи всі джерела надходження вітаміну D. Розвиток гіпервітамінозу гальмує одночасний прийом вітамінів А та B.
При проведенні профілактики важливо враховувати індивідуальну чутливість дитини до вітаміну D, для уточнення слід ретельно збирати анамнез та систематично контролювати стан дитини. Недоношені та годувані штучним та змішаним вигодовуванням дітей протягом періоду прийому вітаміну D регулярно (раз на тиждень) проводять тест Сулковича для виявлення перших ознак інтоксикації.