операції шийці

паратгормон (ПТГ) Вона є керівником складного оркестру під керівництвом Кальцію. Цей важливий іон знаходиться на 99% у кістках скелета, решта 1% знаходиться в плазмі та позаклітинному середовищі.

Баланс рівня кальцію в плазмі нарешті регулюється 3 основні рівні: Кишкове всмоктування, фільтрація - реабсорбція нирками та кістковий метаболізм. Ці дії регулюються гормонами ПТГ та кальцитріолом (активний вітамін D).

Нерозлучним супутником кальцію є матч, який також відіграє важливу роль у регулюванні росту та формування кісток. Більша частина фосфору міститься в кістках, у внутрішньопозаклітинному спокої. Його баланс досягається за допомогою кишкова абсорбція, ниркова та/або фекальна екскреція та реабсорбція нирок.

Центральна роль Росії паращитовидних залоз як регулятори рівня кальцію, він заснований на модуляції кісткового метаболізму, синтезі кальцитріолу в нирках та збільшенні реабсорбції кальцію в дистальному нефроні. Ці ефекти досягаються завдяки випуску невеликі гранули з ПТГ залозами у відповідь на кальцій.

Зміни в концентрація кальцію внести зміни в Скорочення ПТГ через 1 хвилину з піком 4-10 хвилин, щоб потім поступово зменшуватися до 60% за 1 годину.

Рецептори ПТГ в кістці вони сприяють резорбції кістки і таким чином вивільняють кальцій з кістки в плазму. У нирках підвищується реабсорбція кальцію, виведення фосфатів та перетворення вітаміну D в активну форму.

І останнє, але не менш важливе, ми маємо магнію. Це також є частиною кісткової архітектури, і, крім того, її дефіцит призводить до зменшення формування кісток. Має численні основні функції і великий вплив на скорочення або розслаблення м’язів.

Які ваші причини?

гіпопаратиреоз - це захворювання, що характеризується відсутністю або неадекватно низьким рівнем паратгормону, що призводить до:

  • Гіпокальціємія (низький вміст кальцію)
  • Гіперфосфатемія (високий рівень фосфору)
  • Підвищена фракційна екскреція кальцію з сечею (кальцій у сечі). З 2014 року він зарахований до списку рідкісних захворювань або захворювань-сирот.

"Найчастішою причиною є постхірургічний гіпопаратиреоз, який становить 75% від загальної кількості"

Знижена функція паращитовидних залоз після операції на шийці матки зумовлена ​​їх видаленням або пошкодженням, особливо в плані зміни їх васкуляризації.

Найчастіше беруть участь операції на шийці матки:

  • Первинний гіперпаратиреоз
  • Рак гортані або залучення передніх структур шиї з агресивними операціями з резекції
  • Токсичний багатовузловий зоб або Хвороба Грейвса Базедова вимагає тотальної тиреоїдектомії

Які фактори ризику?

Визнаними факторами ризику є: молода, жінка, ГБС, аутотрансплантація паращитовидної залози, продовження хірургічного втручання, повторні операції, досвід хірурга, рак щитовидної залози, агресивність пухлини та кількість резекованої тканини паращитовидної залози.

Симптоми гіпопаратиреоз може розвиватися і залишатися змінним з часом, що змушує нас намагатися класифікувати його.

Хоча існують різні думки. Перехід триває до 6 тижнів, протягом яких до 51% операцій на шийці матки, з них 30% можуть тривати до 1 року, а до 20% залишаються більше року. Багато авторів вже вважають його постійним після 6 місяців.

Гіпопаратиреоз, як правило, є хронічним розладом, але у пацієнтів можуть спостерігатися гострі симптоми, що відображають ранні наслідки відсутності кальцій і вітамін D після операції на шийці матки, вагітності та поганого дотримання лікування. Багато разів це відбувається через роки після операції, і давні симптоми можуть призвести до помилкового діагностування.

гіпокальціємія викликає нервово-м’язову дратівливість, Тетанія (сильні та тривалі сутички) спазм карпопедалу/гортані, Гіпестезія пероральний (поколювання, відчуття кашлю), кистей і ніг. Міалгія (м’язові болі). Аритмія, біль у грудях, серцева недостатність, судоми, депресія, галюцинації, втрата пам’яті та дратівливість. Слід також підкреслити важливу взаємозв'язок із зниженням якості життя.

Що стосується хронічних ускладнень, то більшість пов’язана з надлишком лікування кальцієм та вищим рівнем фосфору. Ниркові - найчастіші прояви: літіаз (камені), погіршення функції. Кальцифікація мозку також може спричинити такі ускладнення, як судоми, тривожність та депресія. Щодо дерматологічних ускладнень: ламкість нігтів, свербіж, сухість шкіри або псоріаз.

Ми визначили гіпопаратиреоз, але про складний контроль не написано. Якщо ми базуємось на визначенні цілей лікування, запропонованому Європейське товариство ендокринологів Для того, щоб визначити пацієнта з хорошим контролем, ми повинні дотримуватися наступного:

  • Рівень кальцію: Відсутні симптоми або гіперкальціурія.
  • Рівень фосфору. Рівень вітаміну D.
  • Рівень магнію. Якість життя

Лікування

звичайне лікування гіпопаратиреозу вони узагальнені двома словами: Кальцій і вітамін D. Кальцій є головним дійовою особою і як об'єкт пам'ятки, і як вирішення проблеми.

Що таке ЦІЛЬ? Що коригований альбуміном або іонний рівень знаходиться на нижній межі норми, навіть трохи нижче НАЗАВЖДИ що це не обумовлює гіперкальціурію і що це значення є стабільним і не має коливань між гіпогіперкальціємією. У більшості пацієнтів з високими дозами кальцію спостерігається гіперкальціурія, і вони потребують лікування тіазидними діуретиками.

Наступний іон, про який йде мова. Фосфор, норма якого залежить від статі та віку.

Як ми згадували на початку, магній є основним іоном для секреції PTH. Низькі рівні Mg можуть спричинити незначне збільшення залишкової функції ПТГ, але навіть нижчі рівні викликають парадоксальну блокаду цього секрету, саме тому він нам потрібен у межах норми

Наш другий головний герой - вітамін D, який ми дамо в активній формі.

Щодо якості життя, усі ці рекомендації контролюють іони та біохімічні показники. Що робити, якщо все правильно і пацієнт має симптоми? Потрібно враховувати якість життя, щоб визначити ступінь контролю пацієнта. Виходячи з цього, лікування слід персоналізувати.

Підсумовуючи, гіпопаратиреоз - це складна клінічна ситуація, особливо що стосується його лікування, через різні сторони, з яких проблема повинна бути атакована. Замінити іони недостатньо. Більше - не краще

Можливе лікування найважчих випадків з Гормон ПТГ цілим, це відкриє багато вікон надії для пацієнтів з неадекватною якістю життя та контролю через цю проблему.

Дра. Каріна Аркано