чотирирічний

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Лікарняне харчування

версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611

Nutr. Госпіт. В т. 28 В № 2 В Мадрид. Бер./Квітень. 2013

http://dx.doi.org/10.3305/nh.2013.28.2.6239В

Гіпотрофія у онкологічних хворих; чотирирічний досвід

Гіпотрофія у хворих на рак; чотирирічний досвід

1 Служба ендокринології та харчування.
2 Аптечна служба.
3 Unidade de Apoio - дослідження.
Complexo Hospitalario Universitario de Ourense. Оренсе. Іспанія.

Ключові слова: Суб’єктивна глобальна оцінка, сформована пацієнтом (VGS-GP). Рак. Гіпотрофія. Поширеність.

Ключові слова: Суб’єктивна глобальна оцінка, яку генерують пацієнти. Рак. Гіпотрофія. Поширеність.

Скорочення
ECOG: Східна кооперативна онкологічна група.
ІМТ: Індекс маси тіла.
ІМТ: Індекс маси тіла, розрахований з початковою вагою.
ЛОР: отоларингологія.
SENBA: Іспанське товариство основного та прикладного харчування.
SENPE: Іспанське товариство парентерального та ентерального харчування.
VGS: Суб’єктивне глобальне оцінювання.
VGS-GP: Суб’єктивна глобальна оцінка, сформована пацієнтом.

Вступ

Розташування та поширеність пухлини безпосередньо пов’язані з появою погіршення харчування. Причини неправильного харчування класифікуються на причини, пов'язані з самою пухлиною, пацієнтом або лікуванням раку. Ми виділяємо чотири основних механізми, за допомогою яких гіпотрофія може з’являтися у хворих на рак: низьке споживання енергії та поживних речовин, зміни в травленні та/або поглинанні поживних речовин, підвищені потреби та зміни в обміні поживних речовин 2 .

Основна мета нашого дослідження - проаналізувати поширеність та ступінь гіпотрофії у пацієнтів, яких направили до конкретної консультації з питань онкології з питань харчування.

Дослідження поперечного перерізу було розроблено для проведення в лікарні. Клінічні та соціодемографічні дані всіх пацієнтів, які перейшли на консультацію з питань онкологічного харчування у період з 1 березня 2008 року по 29 лютого 2012 року, були зібрані ретроспективно. Проаналізовані дані відповідають першій консультації з питань харчування.

Харчова оцінка

Всіх пацієнтів оцінювали за допомогою суб’єктивної глобальної оцінки, сформованої пацієнтом (VGS-GP), із модифікаціями, введеними Іспанським товариством основного та прикладного харчування (SENBA) у своєму документі Харчова інтервенція у дорослого онкологічного пацієнта 6. Крім того, збирали зріст та індекс маси тіла (ІМТ). У таблиці I наведено форму збору даних, яка була використана під час першої консультації з питань харчування.

Статистика

Спочатку проводився описовий аналіз змінних для того, щоб знати розподіл вибірки. Безперервні змінні виражалися як середнє значення ± стандартне відхилення або як медіана (мінімум-максимум). Для знання нормальності змінних був проведений тест Колмогорова-Смірнова. Якісні змінні були виражені як абсолютне число та відсоток.

Характеристика пацієнта

Проаналізовано дані, що відповідають 997 пацієнтам, середній вік яких становив 67,2 року (діапазон 20,5-91,1). Основні характеристики досліджуваної сукупності можна побачити в таблиці II.

Аспекти, пов’язані з оцінкою поживності

Тільки 4,7% пацієнтів мали ІМТ нижче 18,5 кг/м 2. 50,9% були в межах 18,5-24,9 кг/м 2, а решта мали надлишкову вагу (35,6%) або ожиріння (8,6%).

Що стосується функціональних можливостей досліджуваних пацієнтів, то лише 17,2% повідомили, що протягом останнього місяця здійснювали свою повсякденну діяльність нормально, а всі інші мали певний ступінь погіршення стану. 35,6% визнали, що проводять більше половини дня в ліжку або сидячи. Продемонстровано статистично значущу залежність між функціональними можливостями та віком (с

81,2% обстежених пацієнтів мали труднощі з годуванням. Труднощі торкнулись 91,1% пацієнтів з раком легенів, 78,8% з діагнозом пухлини травлення та 72,7% пацієнтів з ЛОР-пухлинами. Взаємозв'язок між наявністю труднощів із годуванням та онкологічним діагнозом був статистично значущим (с

Що стосується рівнів альбуміну в плазмі крові, то ми визначили лише 350 пацієнтів (35,1%) з 997 оцінених. З них у 81 (23,1%) це було менше 3 г/дл, у 127 (36,3%) воно було в діапазоні від 3 до 3,5 г/дл, а в інших 142 (40,5%) було більше 3,5 г/дл. Обмежуючись групою, в якій онкологічне лікування ще не розпочато, ми мали показник альбуміну під час першої консультації у 40,7% пацієнтів. Жоден пацієнт не мав визначення преальбуміну.

Суб’єктивна глобальна оцінка, сформована пацієнтом

Результати, отримані при застосуванні VGS-GP до нашої досліджуваної сукупності, показують, що 72,9% пацієнтів страждали певним ступенем недоїдання, 29,9% з них мали помірне недоїдання або ризик недоїдання і 43% важке недоїдання.

Не виявлено статистично значущих відмінностей між станом харчування, діагностованим VGS-GP, та статтю, а також між станом харчування та віком пацієнтів.

На рисунку 1 показано взаємозв'язок між харчовим статусом та типом новоутворення. Найчастіше оголюють пацієнтів з неоплазією легенів. 79,6% виявили певний ступінь гіпотрофії порівняно з 52,0% пацієнтів з ЛОР-пухлинами, ці відмінності були статистично значущими (p

Пов'язуючи харчовий діагноз зі стадією пухлини, ми бачимо, що у тих пацієнтів з локально запущеними або метастатичними пухлинами недоїдання спостерігалось у 76,6% випадків (30,0% помірне недоїдання та 46,6% тяжке недоїдання) порівняно з 67,6% у пацієнтів з ранніми -ступінні пухлини (29,7% помірне недоїдання та 37,8% важке порушення харчування) (р = 0,002; тест Чі).

Рисунок 2 показує взаємозв'язок між станом харчування та харчовим ризиком, що апріорі приписується онкологічному лікуванню у групі пацієнтів, які вже проходили лікування, коли їх направляли на консультацію з питань харчування. Існування певного ступеня погіршення харчування спостерігається у 77,2% пацієнтів, які проходять лікування раку із середнім харчовим ризиком, порівняно з 71,9% пацієнтів, які проходять лікування з низьким ризиком; однак цей відсоток знижується до 63,9% у групі пацієнтів з високим ризиком лікування.

Що стосується взаємозв'язку між ІМТ та поживним статусом, то спостерігали, що у пацієнтів з хорошим поживним статусом середній ІМТ становив 26,5 ± 3,8 кг/м 2, у групі, яка виявила помірне недоїдання 25,3 ± 3,6 кг/м 2, та у пацієнтів з недоїдання 22,9 ± 3,5 кг/м 2. Різниця була статистично значущою (р 2, у тих з VGS-GP B 27,3 ± 4,0 та в групі з VGS-GP C 27,4 ± 4,0, відсутність статистично значущої залежності між обома змінними (p = 0,163; anova).

Мало досліджень посилаються на поширеність або частоту недоїдання при пухлинних захворюваннях, незважаючи на його високу частоту 2. Перші дослідження - це дослідження Східної кооперативної онкологічної групи (ECOG) 16 та дослідження Чекмедяна з 1995 року 17 .

У нашій роботі не було виявлено статистично значущих відмінностей при вивченні взаємозв'язку між станом харчування та статтю. Як і з віком пацієнтів, на відміну від нашого попереднього дослідження, в якому відсоток гіпотрофії значно збільшувався з віком, залишаючись стабільним після 80 років 18 .

Проаналізувавши окремо дані пацієнтів, яких направили на консультацію після початку онкологічного лікування, ми виявили, що відсоток, який виявив певний ступінь гіпотрофії, був нижчим у тих, хто отримував лікування, якому апріорний ризик приписують високу харчову цінність ( Рис. 2), що може викликати подив. 54,3% пацієнтів, які пройшли онкологічне лікування з високим харчовим ризиком, були направлені на консультацію з питань харчування перед початком лікування, порівняно з трохи більше третини, коли це було лікування з низьким або середнім ризиком. Ми вважаємо, що це підкреслює особливу стурбованість харчовими ускладненнями у цієї групи пацієнтів, саме тому їх, мабуть, направили б на оцінку, якби вони цього не зробили до початку лікування, безпосередньо на початку його лікування; що пояснювало б, що погіршення харчування було рідшим.

Більше 50% іспанського населення страждають від надмірної ваги. Варто зазначити, що навіть у популяції з такою високою поширеністю недоїдання, як онкологічні пацієнти, ми виявляємо, що ІМТ у 44,2% пацієнтів був рівний 25 кг/м 2 або більше. Лише в 4,7% випадків ІМТ був менше 18,5 кг/м 2. У дослідженні NUPAC 21 6,5% пацієнтів мали ІМТ нижче 18,5 кг/м 2, незважаючи на те, що 70,4% втратили вагу.

Пов'язуючи ІМТ із харчовим статусом, ми виявили статистично значущі відмінності, спостерігаючи зменшення ІМТ в організмі в міру погіршення харчового статусу; хоча середній ІМТ був у межах норми або в діапазоні надмірної ваги у трьох групах харчового діагнозу (VGS-GP A, VGS-GP B, VGS-GP C). У цьому сенсі Марін Каро та співавт. 19 не виявили корисності у таких змінних, як ІМТ, для прийняття рішень щодо вживання їжі. При вивченні взаємозв'язку між ІМТ та харчовим статусом статистично значущих відмінностей не спостерігалось, найвищий середній ІМТ відповідав групі пацієнтів, які згодом мали серйозне недоїдання, що ще раз нагадує нам, що надмірна вага не запобігає появі недоїдання.

Список літератури

1. Нельсон К.А., Уолш Д., Шихан А. Синдром ракової анорексії-кахексії. J Clin Oncol 1994; 12: 213-25. [Посилання]

2. Гарсія Луна П.П., Парехо Кампос J, Перейра Кунілл JL. Причини та клінічний вплив недоїдання та кахексії у онкологічного пацієнта. Nutr Hosp 2006; 21 (S3): 10-16. [Посилання]

3. Чекмедіян Н.С., Селлія Д, Хебер Д. Харчова підтримка та якість життя. Нутр Онкол 1999: 587-92. [Посилання]

4. Bozzetti F, Arends J, Lundholm K et al. Настанови ESPEN щодо парентерального харчування: нехірургічна онкологія. Клін Нутр 2009; 28: 445-54. [Посилання]

5. Arends J, Bodoky G, Bozzetti F, et al. Рекомендації ESPEN щодо ентерального харчування: нехірургічна онкологія. Клін Нутр 2006; 25: 245-59. [Посилання]

6. Харчове втручання у дорослого онкологічного пацієнта. Робоча група Іспанського товариства основного та прикладного харчування. Координатор: Гімез Кандела С. Оцінка харчування у дорослих новоутворених пацієнтів. Барселона: Glosa SL; 2003: 35-43. [Посилання]

7. Детскі А.С., Бейкер JP, Мендельсон Р.А. та ін. Оцінка точності методів оцінки харчування, що застосовуються до госпіталізованих пацієнтів: методологія та порівняння. JPEN 1984; 8: 153-9. [Посилання]

8. Детскі А.С., Маклафлін Дж.Р., Бейкер JP та ін. Що таке суб’єктивна глобальна оцінка стану харчування? JPEN 1987; 11: 8-13. [Посилання]

9. Багатопрофільне клінічне керівництво з управління харчуванням у пацієнтів з раком. Скринінг та оцінка харчового стану при раку. Координатори: Коломер Бош Р, Гарса де Лоренцо А, Маас як Руеда А. Nutr Hosp 2008; 1 (1): 24-5. [Посилання]

10. Видра FD. Визначення стандартизованої оцінки харчування та інтервенційних шляхів в онкології. Харчування дев'ятнадцять дев'яносто шість; 12: 15-9. [Посилання]

11. Видра FD. Суб’єктивна глобальна оцінка стану харчування пацієнтів. Нутр Онкол дев'ятнадцять дев'яносто шість; 2: 8-9. [Посилання]

12. Видра FD. Пацієнт формує суб’єктивну глобальну оцінку. У: Мак-Каллум П.Д., Полісена К.Г. Клінічний посібник з онкологічного харчування. Американська дієтологічна асоціація. Чикаго, США; 2000: 11-23. [Посилання]

14. Бауер Дж., Капра С., Фергюсон М. Використання бальної пацієнтської суб’єктивної глобальної оцінки (PG-SGA) як інструменту харчування у хворих на рак. Eur J Clin Nutr 2002; 56: 779-85. [Посилання]

15. Торесен Л., Фельдстад І, Крогстад ​​К, Кааса С, Фалькмер У.Г. Харчовий статус пацієнтів із запущеним раком: значення використання суб'єктивної глобальної оцінки стану харчування як скринінгового інструменту. Палліат Мед 2002; 16: 33-42. [Посилання]

16. DeWys WG, Begg C, Lavin PT та ін. Прогностичний ефект втрати ваги до хіміотерапії у онкологічних хворих. Східна кооперативна онкологічна група. Am J Med 1980; 69: 491-7. [Посилання]

17. Чекмедян Н.С. Витрати та переваги підтримки харчування при раку. Онкологія дев'ятнадцять дев'яносто п'ять; 9: 79-84. [Посилання]

18. Cid Conde L, Fernández López T, Neira Blanco P, et al. Поширеність гіпотрофії у пацієнтів з неоплазією травлення до операції. Nutr Hosp 2008; 23: 46-53. [Посилання]

19. Марін Каро М.М., Гімез Кандела С, Кастілло Рабанеда Р. та ін. Оцінка харчового ризику та встановлення харчової підтримки у хворих на рак, згідно з іспанською групою харчування та раку. Nutr Hosp 2008; 23: 458-68. [Посилання]

20. Лангер CJ, Хоффман JP, Ottery FD. Клінічне значення втрати ваги у хворих на рак: обгрунтування використання анаболічних засобів при лікуванні ракової кахексії. Харчування 2001; 17: S1-S20. [Посилання]

21. Segura A, Pardo J, Jara C, et al. Епідеміологічна оцінка поширеності недоїдання у іспанських хворих на місцево поширений або метастазний рак. Клін Нутр 2005 рік; 24: 801-14. [Посилання]

22. Мускарітолі М. Поширеність недоїдання в онкології (PreMiO). http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01622036 [Посилання]

23. Багатопрофільний клінічний посібник з управління харчуванням у пацієнтів з раком. Епідеміологія: причини неправильного харчування при раку. Координатори: Коломер Бош Р, Гарса де Лоренцо А, Маас як Руеда А. Nutr Hosp 2008; 1 (1): 14-8. [Посилання]

24. Лінн Б.С., Робінзон Д.С., Клімас Н.Г. Вплив віку та стану харчування на хірургічні результати при раку голови та шиї. Енн Сург 1989; 207: 267-73. [Посилання]

25. GGіmez-Candela C, Luengo ML, Cos AI та ін. Суб’єктивна глобальна оцінка у пацієнта з новоутворенням. Nutr Hosp 2003; 6: 353-7. [Посилання]

Адреса для листування:
Марія Тереза ​​Фернендес Лопес.
Служба ендокринології та харчування.
Complexo Hospitalario Universitario Ourensano.
Рамон Пуга, 52 роки.
32005 Оренсе. Іспанія.
Електронна пошта: [email protected]

Отримано: 12 жовтня 2012 р.
Прийнято: 23 жовтня 2012 року.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons