Основною спільною метою діабетика та його діабетолога є досягнення та підтримка якнайкращої метаболічної компенсації з метою мінімізації ризику розвитку хронічних ускладнень діабету органів - мікросудинних (ретинопатія, полінейропатія, нефропатія) та макросудинних (атеросклероз судин, серця та серця). інсульт).
Світові діабетичні товариства розробили та постійно переоцінювали цільові значення глікемії, глікованого гемоглобіну та інших параметрів, таких як ліпідний спектр, артеріальний тиск, окружність талії тощо, висловлюючи зв'язок із ризиком пізніх ускладнень СД.
Значення глюкози в крові
| Ступінь ризику ускладнень | Низький ризик | Високий ризик |
| Глюкоза в крові натще | ≤ 6,0 ммоль/л | ≥ 7,0 ммоль/л |
| Глікемія 2 години. після їжі | 9,0 ммоль/л |
Справжній образ?
Два найважливіші додаткові параметри використовуються для оцінки рівня компенсації діабету: глікемічні профілі та глікований гемоглобін (ГГБ).
Незважаючи на досягнення в якості та доступності глюкометрів, результати самоконтролю глюкози в крові не завжди є справжньою картиною рівня метаболічної компенсації. Домашні вимірювання обмежуються кількістю тест-смужок, які іноді проводяться в стереотипні періоди доби, таким чином уникаючи виявлення деяких потенційних проблемних зон. Самоконтроль часто не можна проводити, наприклад, під час роботи, сну або під час занять спортом. Він також має свої межі у випадку пацієнтів, що не співпрацюють, або деяких людей похилого віку, психічних розладів тощо.
Підшкірне спостереження
Багато недоліків у майбутньому можна усунути шляхом постійного підшкірного моніторингу глікемії, який поки що прагне лише до більш широкого застосування. Дані самоконтролю приховують ще одну інтригу, а саме покращення результатів, що є достойним жалю фольклором, типовим здебільшого для діабетиків підліткової вікової категорії. Саме дослідження глікованого гемоглобіну допомагає усунути деякі із згаданих недоліків внутрішнього вимірювання рівня глюкози в крові.
Три місяці
Інформація у формі тесту на глікований гемоглобін показує, наскільки компенсаторним був діабет за останні три місяці. Принцип простий. Гемоглобін - це білок - червоний пігмент крові, який є важливою частиною еритроцитів кожної людини. Частина вільної глюкози в крові спонтанно пов'язується з певними ділянками молекули гемоглобіну і залишається постійно пов'язаною з нею. Зв’язаний з глюкозою гемоглобін - це глікований гемоглобін, і його кількість виражається у відсотках від загального гемоглобіну в крові. Таким чином, люди без діабету мають певну кількість глікованого гемоглобіну. Чим більше глюкози в крові (чим вища глікемія), тим більше вона зв’язується з гемоглобіном і тим більший відсоток глікованого гемоглобіну. Тривалість життя еритроцитів, а отже, і гемоглобіну становить близько 3-4 місяців, і тому глікований гемоглобін дає інформацію лише про цей період, але особливо про останні 6-8 тижнів.
З невеликого зразка крові
Глікований гемоглобін, проаналізований за сучасними методологіями, здебільшого відповідає типу HbA1c. Це визначається за невеликим зразком крові, як при звичайному аналізі крові. Однак слід зазначити, що вимірювання концентрації парникових газів є відносно складним з біохімічної точки зору, тому надійність результату значною мірою залежить від методології відповідної лабораторії.
В даний час ми можемо зустріти два методи подання значень HbA1c:
● Стандартизація DCCT (згідно з дослідженням дослідження діабету та ускладнень) - стандарт становить до 6,0%
● Стандартизація IFCC (Міжнародна федерація клінічної хімії та лабораторної медицини) - нормальні показники здорових людей становлять від 2,8 до 4,0%.
Поточні критерії
У загальноприйнятій клінічній практиці представлення значень HbA1c відповідно до стандартизації DCCT є загальновизнаним, взаємозв'язок між його значенням та ризиком розвитку хронічних ускладнень діабету характеризується наступним чином:
Загальний ризик: HbA1c ≤ 6,5%
Макросудинний ризик: HbA1c> 6,5%
Мірковаскулярний ризик: HbA1c> 7,5%
Ми бачимо, що макросудинні ускладнення діабету, такі як хвороби серця та великих судин через атеросклероз, які супроводжуються головним чином діабетом 2 типу, виникають, а не мікросудинно. Отже, сучасні критерії метаболічної компенсації діабетиків 2 типу також враховують підвищений серцево-судинний ризик, згідно з яким цільове значення HbA1c має бути менше 6,5%. Значення HbA1c 6,2-7,5% свідчать про хорошу метаболічну компенсацію діабетиків 1 типу (якщо не спостерігається часта гіпоглікемія). Професійні діабетологічні товариства рекомендують проводити тестування на глікований гемоглобін кожні 3 місяці, що має бути правилом, особливо для діабетиків 1 типу.
Оманливе враження
Слід підкреслити, що значення ГРБ не відповідає простому середньому показнику глікемії за останні 3 місяці. Недавня гіперглікемія має більший вплив на рівень ГРБ, ніж ті, що мали місце раніше. Часті епізоди гіпоглікемії, в свою чергу, знижують рівень ГГБ, створюючи хибне враження, що пацієнт добре компенсований.
То що нам говорить значення глікованого гемоглобіну?
● Якщо він високий, можна чітко сказати, що пацієнт мав переважно гіперглікемію протягом минулого періоду.
● При нормальній концентрації гемоглобіну можливо, що пацієнт отримав оптимальну компенсацію або у нього була незбалансована глікемія з частими гіпоглікемічними станами.
● Помилково низький, відповідно Високий рівень ГРБ виявляється також при деяких гематологічних захворюваннях, нирковій недостатності, порушеннях ліпідного обміну, високому рівні білірубіну тощо.
Ми бачимо, що визначення самого ГХБ без урахування результатів самоконтролю глікемії не завжди дає справжню картину рівня компенсації діабету. Іншими словами, тестування на глікований гемоглобін не замінює інформацію, отриману від домашнього моніторингу глікемічних профілів, а доповнює або об’єктивує їх.