У цьому розділі буде зібрано чотири різні форми головного болю, чинник запуску яких однаковий, фізичне зусилля більшої чи меншої інтенсивності:

болі

  • Первинний головний біль від кашлю
  • Первинний головний біль при навантаженні
  • Первинний головний біль, пов’язаний із статевою активністю
  • Первинний головний біль від грому

По відношенню до перших 3, вони в цілому не становлять більше 1,5% усіх головних болів, які невролог може побачити під час звичайної консультації, тоді як четвертий тип ще рідше. Однак, незважаючи на низьку частоту, вони надзвичайно важливі, оскільки можуть бути дуже схожими на біль, спричинений серйозною травмою головного мозку, яку необхідно якомога швидше виключити. Тільки якщо можливу травму головного мозку виключено як причину болю, ми зможемо діагностувати Первинний головний біль, і в цьому випадку прогноз завжди є доброякісним через його загально самообмежений характер.

Первинний головний біль від кашлю або також відомий як доброякісний головний біль від кашлю, це тип головного болю, спричинений кашлем або будь-яким іншим раптовим або скороченим інтенсивним зусиллям, таким як сміх, чхання, дефекація, раптове включення, підняття ваги тощо.

Це характерно для людей старше 50 років без чітких переваг чоловікам чи жінкам.

Біль, який завжди викликається кашлем або інтенсивними та короткими фізичними навантаженнями, є помірним до інтенсивним, з різним розташуванням (особливо в середині голови, у всій голові або області над шиєю). Тривалість від секунд до хвилини (дуже рідко, якщо вона триває більше двох годин) може проявлятися як біль, подібний до болю, спричиненого порізом, як вибух або як дуже інтенсивна вага. З іншого боку, біль, як правило, епізодичний, тобто, як правило, спонтанно зникає через мінливий час від 2 місяців до двох років.

Дуже характерно, що пацієнт не описує інших симптомів, пов’язаних з болем (нудота, блювота, дискомфорт, пов’язаний зі світлом чи звуком, сльозотечею тощо), що дозволить диференціювати цей тип головного болю від інших первинних головних болів, таких як мігрень.

Як уже зазначалося, важливо виключити головний біль, що є вторинним після травм головного мозку. Для цього певні характеристики болю можуть бути дуже показовими. Наприклад, ми підозрюємо травму мозку, коли біль з’являється у пацієнтів віком до 50 років, коли його розташування знаходиться на потилично-потиличному рівні (тобто в області шиї та потилиці), коли з’являються інші болі. Симптоми (сильне запаморочення, порушення рівноваги тощо) або зберігається понад дві години.

Найбільш частою причиною "вторинного головного болю від кашлю" є так звана мальформація Кіарі типу I (присутня у до 80% вторинних форм). Це характеризується тим, що найбільш задня і нижня ділянки мозку, мозочок і, зокрема, так звані мозочкові мигдалини знаходяться в нижчому положенні, ніж нормальне, навіть нижче так званого отвору великого отвору (тобто отвору, в якому відбувається з’єднання головного та спинного мозку). кашель збільшує тиск всередині голови, оскільки мозок має менше місця, ніж потрібно, викликаючи головний біль. Іншими можливими причинами можуть бути пухлини головного мозку, розташовані в самій задній і нижній частині черепа, яку неврологи називають задньою ямкою, яка тут знаходиться мозочок з його мигдаликами.

Щодо первинних форм, ми вже коментували їх самообмежений характер із тенденцією до спонтанного зникнення; Однак такі препарати, як Індометацин у дозах від 50 до 150 мг/добу, Ацетазоламід або поперекові проколи, можуть застосовуватися для зниження тиску рідини, що купає мозок. Якщо ці люди приймають їх, слід відмінити препарати, які можуть викликати кашель як побічний ефект, такі як деякі ліки від напруги, такі як каптоприл.

Щодо вторинних форм, потрібно було б проконсультуватися з нейрохірургом, який оцінить можливе хірургічне лікування у разі дуже інвалідизуючого болю, коли є пов’язана інтенсивна та неприємна симптоматика (наприклад, запаморочення або порушення рівноваги) або коли є дуже сильним збільшенням. важлива мозкова рідина.

Первинний головний біль при навантаженні, Як випливає з назви, він викликається фізичними зусиллями, які повинні бути енергійними і підтримуватися з часом, на відміну від первинного головного болю від кашлю, де зусилля різкі та короткі.

Він з’являється у людей молодших за попереднього.

Триваючі фізичні вправи або ті, які здатні подвоїти частоту серцевих скорочень за дуже короткий час (менше 10 секунд) або тримати його дуже високим протягом тривалого часу (від хвилин до годин), можуть бути визначені як фактори, що викликають обрив. Не дивно, що біль зазвичай з’являється в момент найбільшої інтенсивності фізичних зусиль і, як правило, стихає після припинення (хоча іноді він триває годинами). Серед схильних факторів описані фізичні вправи у ситуаціях значної спеки або вологості, барометричних змін, висоти над рівнем моря, споживання кофеїну або алкоголю або сама гіпоглікемія, пов'язана з фізичними вправами.

При залученні обох сторін голови це зазвичай пов’язує симптоми, подібні до симптомів нападів мігрені (дискомфорт зі світлом і звуком, нудота або блювота). Пацієнти з первинним головним болем при напрузі також мають мігрень.

Кажуть, що можливим механізмом може бути ненормальне розширення мозкових артерій, викликане самою фізичною вправою. Також висловлюється припущення, що відбувається зміна внутрішньомозкового венозного кровообігу (який збирає кров з мозку і несе її в легені та серце), з тенденцією до накопичення всередині голови, підвищення тиску в мозку та, отже, головного болю.

Подібно до головного болю від кашлю, надзвичайно важливо виключити інші причини як можливе походження болю, головним чином тому, що вони, як правило, дуже серйозні і вимагають дуже швидкої діагностики та лікування. Найсерйозніший, субарахноїдальний крововилив, кровотеча в шарах, що покривають мозок, і яка у багатьох випадках може скомпрометувати життя пацієнта. З цієї причини КР або МРТ черепа буде запропоновано виключити таку можливість.

Після того, як було продемонстровано відсутність структурного ураження як причини болю (головним чином субарахноїдального крововиливу, про що ми щойно згадали), ми знову стикаємось із типом доброякісного болю, який самообмежений у часі, основним лікуванням якого є помірність або утримання під час виконання вправи. Або, і якщо це неможливо, робіть це в найкращих умовах вологості, спеки, уникаючи вживання алкоголю або кофеїну.

Іноді цього можна уникнути, приймаючи проти фізичних вправ протизапальні засоби, такі як індометацин. Якщо всього цього недостатньо, ви можете вдаватися до прийому бета-блокаторів щодня.

Первинний головний біль, пов’язаний із статевою активністю Це тип головного болю, що викликається виключно статевою активністю, починаючи з тупого болю, який посилюється в міру прогресування статевого збудження або з’являється раптово в момент оргазму.

Більшість пацієнтів - чоловіки (80%) у віці близько 40 років. Зазвичай вона розташована, особливо в обох храмах, дуже інтенсивно. Іноді також з’являються симптоми, подібні до симптомів нападів мігрені (дискомфорт зі світлом і звуком, нудота або блювота). Це може тривати від хвилини (зникає після закінчення статевого акту) і до 24 годин.

Як і в попередніх випадках, вторинні симптоми повинні бути виключені, хоча в них біль зазвичай зберігається довше (до тих пір, поки зберігається причина), а інші симптоми, як правило, пов’язані з неврологами, які називають неврологічну фокальність (пацієнт може втратити свідомість, блювоту, втратити зір, втрата сили або чутливості в одній або декількох кінцівках тощо). Ці симптоми дуже вказують на дуже серйозну проблему, але навіть за їх відсутності завжди слід проводити вичерпне дослідження з візуалізаційним тестом (КТ мозку або МРТ), щоб виключити серйозні причини, головним чином субарахноїдальний крововилив.

У первинних формах сексуальне утримання протягом певного часу або прийняття пасивного ставлення допомагає цього уникнути, але спочатку слід спробувати інші варіанти. Прийом протизапального засобу або триптану приблизно за тридцять хвилин до сексуального акту може допомогти або, якщо біль триває з часом, профілактичні препарати, такі як бета-адреноблокатори або індометацин.

Ми доповнюємо цю першу групу т. Зв Первинний головний біль від грому, найважливішою характеристикою якого є його вибуховий характер (він був уподібнений вибуху чи грому і, отже, його назві), досягаючи величезної інтенсивності практично менш ніж за хвилину.

Це не частий головний біль, який вражає переважно жінок (від 50 до 90%) пацієнтів, віком від 40 до 50 років.

Вибухонебезпечний, впливає на всю голову або область над шиєю. Його інтенсивність велика і досягається швидко (менше хвилини). Зазвичай пов’язані такі симптоми, як дискомфорт зі світлом або звуком, нудота або блювота.

Це може виникнути спонтанно або у зв'язку із зусиллями або різкими перепадами температури (наприклад, дуже гаряча вода).

Його характеристики настільки насторожують, що перед його появою обов'язково виключити цілий перелік можливих причин, деякі з яких загрожують життю, серед яких, як ми бачили в попередніх розділах, було б субарахноїдальне крововилив.

Знову ж таки, важливими є не лише питання лікаря та проведений фізичний огляд, але також слід проводити термінові обстеження (особливо зображення, яке ми вже знаємо, КТ черепа або МРТ).