Експертна медична стаття.

Паратрофія (раратрофія; рідкісна- + трофея - харчування) - патологічний стан, який характеризується хронічним недоїданням у ранньому дитинстві і супроводжується розладом функцій, що відповідають за обмін речовин, що характеризується наявністю нормальних тканин або надмірною вагою і гідролабільністю.

паратрофія

[1]

Причини паратрофії

Основною причиною розвитку паратрофії є ​​надмірне, одностороннє харчування (як правило, вуглеводи) з дефіцитом білка. Цим можна годувати за належної організації (переважання в раціоні злаків та запечених продуктів; порушення техніки приготування рекомендованих сумішей для штучного вигодовування з перевищенням адаптованої сухих речовин), особливо у дітей з малою рухливістю

Клінічні та біохімічні дані дозволяють розрізнити дві форми паратрофії:

  1. ліпоматозний - відгодівля їжі в поєднанні з гіперліпензитною спадковою спрямованістю метаболізму, прискореним всмоктуванням та підвищеним засвоєнням жирів;
  2. Пастоза (ліпоматоза-пастоза) - порушення обміну речовин в органах нервової, імунної та ендокринної систем.

Симптоми паратрофії

Ліпоматозна форма паратрофії характеризується надмірним відкладенням жиру в підшкірній жировій клітковині. У цьому випадку протягом тривалого часу залишається помітним рожеве забарвлення шкіри та слизових оболонок, задовільний тургор тканини.

Парастофічна форма пастози часто спостерігається у дітей з унікальним фенотипом (гладка округла форма тіла, кругле обличчя, загалом кажучи, очі всієї сукупності, коротка шия, ряд відносно широких плечей, наявність множинних стигматичних дизембріогенез) і характеризується пастозний та знижений тургор тканин, блідість шкіри, гіпотонія, нестабільність емоційного тонусу, неспокійна поведінка, порушення сну, затримка моторного розвитку).

Діти з пастозною формою паратрофії схильні до алергічних реакцій негайного типу, гострого перебігу рахіту, частих вірусних та бактеріальних захворювань, дисбактеріозу кишечника. Часто у дітей з пастозною формою паратрофії реєструється тимомегалія.

Частка маси тіла та зросту у дітей з паратрофією є нормальною, але при порівнянні цих показників із середнім віком у дітей з паратрофією спостерігається тенденція до зростання (маса тіла перевищує середні вікові показники до 10%, 1- 2 см зростання). Крива збільшення маси тіла крута.

Критерії діагностики паратрофії

Діагностичні критерії анамнезу дозволяють виявити етіологічні та схильні фактори, обтяжені ожирінням та метаболічними захворюваннями Спадковість: внутрішньоутробне «перегодовування», зловживання висококалорійною їжею, високобілковою дієтою, перевантаження електролітами, що отримують висококалорійну їжу у другій половині дня, сидяча дитина, нейроендокринні розлади.

Клінічні критерії діагностики: тяжкість клінічних та лабораторних ознак залежить від тяжкості та клінічної форми паратрофії.

Синдром порушення обміну речовин:

  • надмірна маса тіла;
  • порушення пропорційності будівництва;
  • надмірне відкладення жирової тканини;
  • ознаки полігіповітамінозу;
  • Блідість
  • пастозність шкіри;
  • зниження тургору тканин;
  • млявість, порушення сну та терморегуляція.
  • вибіркове зменшення (діти не їдять рослинної їжі-манки, іноді м’яса) або посилення (вони віддають перевагу молочним продуктам, крупам) апетиту;
  • високий нерівномірний приріст ваги (лабільність кривої ваги);
  • розлад стільця (запор або розрідження);
  • ознаки функціональних розладів шлунково-кишкового травлення (за копрограмою).

Синдром зниження імунної реактивності:

  • схильність до частих інфекційних захворювань з тривалим перебігом;
  • Захворювання органів дихання часто повторюються, протікають з обструктивним синдромом та важкою дихальною недостатністю.

Критерії лабораторної діагностики:

  • Аналіз крові - це анемія.
  • Біохімічний аналіз крові: диспротеїнемія, зниження вмісту глобуліну та відносне збільшення альбумінів, гіперліпідемія, гіперхолестеринемія, збочений тип кривої цукру.
  • Копрограма:
    • Коли розлад лактації - товсте, блискуче гнильне сідло (жирне мило), реакція кала лужна, її часто визначає нейтральний жир, мило, гнильна мікрофлора:
    • при розладі борошна - жовтий або коричневий стілець, щільний, рясний (при дисфункції - пінистий, зелений), реакція фекальних кислот, часто згадується як додаткова та внутрішньоклітинна крохмальна йодофільна мікрофлора.
  • Імунограма - дисмуноглобулінемія, зниження показників неспецифічної резистентності.

[2], [3], [4], [5], [6], [7]

Приклад формулювання діагнозу

Паратрофія ІІ ступеня, конституційно-аліментарна форма, ліпоматозно-пасивна, період прогресування.

[8], [9]

Лікування паратофії

  • Уточнення та усунення можливої ​​причини паратрофії.
  • Організація раціонального дієтичного харчування та режиму дня.
  • Організація частоти обертання двигуна.
  • Реабілітаційні заходи
  • Своєчасна діагностика та лікування супутньої патології.

Принципи дієтотерапії

  • Організація раціонального та збалансованого харчування.
  • Годування за режимом.
  • Оптимізація водного режиму.

Проведення покрокового дієтичного лікування:

  • I етап (розряд) передбачає скасування висококалорійної їжі та всіх видів прикорму. Загальна кількість їжі відповідає віковим нормам. Найкращий продукт - це грудне молоко. Після 6 місяців бажано поєднувати грудне молоко та кисломолочні суміші. Тривалість етапу 7-10 днів.
  • II етап (перехідний) триває 3-4 тижні. Дітям старше 4 місяців дають приманки, відповідні віку, починаючи з овочевого пюре.
  • III етап (мінімальна оптимальна дієта): дитина отримує всі види прикорму, що відповідають віку. Розрахунок необхідної кількості білка проводиться за фактичною масою тіла. Потреба в жирах, вуглеводах, калоріях, у вазі тіла.

Організація рухового режиму

Щоденний масаж та гімнастика, регулярні (принаймні 3-4 години на день) на свіжому повітрі, повітряні та гідропроцедури. Діти на 2-4 тижні раніше змінюють віковий режим дня.

Конспекти диспансерного спостереження та реабілітації дітей раннього віку з хронічними розладами харчування, такими як гіпотрофія

Тривалість спостереження - 1 рік.

Період клінічних проявів - 1 місяць. Проводити загальний аналіз крові 1-2 рази, аналіз сечі 1 годину Копрограма - 1 раз огляд педіатра - щотижня. За доведеними показаннями хімічний склад крові (білки та їх фракції, сечовина, креатинін, лужна фосфатаза, кальцій, фосфор, залізо, калій, глюкоза) стілець при дисбактеріозі здійснюється пілокарпічним зразком, ЕКГ, УЗД кишечника. Консультації: невропатолог, ендокринолог, гастроентеролог.

Період реконвалесценції - до 1 року. Здійснюйте повний аналіз крові - 1 раз на 3 місяці, аналіз сечі 1 раз на 6 місяців, Копрограма 1 раз на 3 місяці, щомісячний огляд педіатра для проведення антропометрії (зріст, вага, окружність грудної клітки, показник жирової індексу Чулицької). За доведеними показаннями хімічний аналіз крові (білки та їх фракції, сечовина, креатинін, лужна фосфатаза, кальцій, фосфор, залізо, калій, глюкоза) калу при пілокарпічному дисбактеріозі виконують ппобу, виконують ЕКГ, УЗД кишечника. Консультації невролога, ендокринолога, гастроентеролога.

Критерії зняття з обліку з диспансеру

Поступова нормалізація показників фізичного, психоемоційного та статично-рухового розвитку. Задовільне порушення тканин. Більша стійкість до інфекцій. Нормалізація клінічних та біохімічних показників крові.

Профілактичні вакцини

Відповідно до графіка профілактичних щеплень. За показаннями в індивідуальному вираженні.