Міжхребцевий диск є структурою фіброзна тканина розташоване між двома тілами хребців, це найтвердіший засіб об’єднання між ними.
хребця Він складається з тіла та поперечних відростків, вони повинні захищати нервові структури та обмежувати обертання, одночасно сприяючи згинанню та розгинанню. Диск складається з центральної частини, яка називається ядро пульпозу, яке сильно гідратоване, та зовнішнього кільцевого волокна, яке так названо через свою консистенцію. Якщо диск здоровий і зволожений, він твердий.
Розмір варіюється залежно від сегмента хребта, в якому вони перебувають, вони вищі в області попереку, ніж у шийному відділі. Тіло поперекового хребця і відношення висоти диска більше, ніж у площі шийно-спинний. Шийний і поперековий диски ширші в передній частині, ніж у задній, вони також пристосовуються до форми кістки, вони чудово доповнюють один одного, оскільки хребці двовгнуті, а диск цвілеві.
Функція міжхребцевого диска:
- Підтримувати і передавати вагу тіла на хребці нижче;
- Служать центром руху попереково-крижового відділу назад;
- Бути засобом об’єднання між тілами хребців.
ядро м`якоподібниймає консистенцію, подібну до желе або зубна паста, вона не васкуляризована, і тому живлення здійснюється осмосом ззовні до структур фіброзного кільця. Окрім протеогліканів, пульпозне ядро складається з колагенових та еластинових волокон. Тиск пульпозного ядра дуже високий, оскільки йому доводиться штовхати волокнисте кільце до зовнішнього середовища, таким чином він запобігає защемленню кільця всередині.
кільчасте фіброзне Він складається з 20 шарів колаген дзвінки плити, які пов'язані зв'язками між протеогліканами і мають різну орієнтацію для забезпечення більшої послідовності. Кожна пластинка має волокна, орієнтовані протилежно до країв, прилеглих до цієї структури, через волокнисту кільце, яка має високий опір при рухах хребців, але все ще схильна до тріщин або тріщин всередині. Зовнішні шари які оточують диск і зачіпають тіла хребців зверху і знизу, мають значний ступінь навантаження, що підтримується верхньою частиною.
хребці хребців охоплює верхню і нижню частини кожного тіла хребця, має товщину близько 3 мм, є лезом, що поєднує кістку і диск, і має завдання: полегшити потік між двома структурами і приносять поживні речовини для кільця та пульпозного ядра. Зовнішній диск не контактує з хрящем, а безпосередньо з хребцями, волокна сходяться і є більш розтяжними, тоді як пластинки діють як внутрішня капсула пульпозного ядра. Хрящ хребта, на поверхні знаходиться фіброзно-хрящові тоді як найглибшим шаром є гіаліновий хрящ.
БІОМЕХАНІКА ХРЕБАТИ
Коли міжхребцевий диск підтримує високу зовнішню силу, компресія виробляє тиск на хребетний стовп і хрящ на зовнішній стороні кільця, тиск на хрящ може спричинити Грижа Шморля. У виродженому диску вага тіла переноситься на нижній хребці лише через кільце, ядро не може витримувати навантаження.
Під час згинання вперед, передня частина диска стискається, і ядро рухається назад, штовхаючи задні волокна кільця. У зворотному русі, у розширенні, задня частина диска стискається, ведучи спереду ядро, яке штовхає передні волокна кільця.
Під час бічного згинання в одну сторону диск стискається з тієї самої сторони, приводячи ядро на протилежну сторону, яка штовхає волокна кільцевого кільця. В обертанні диск піддається силі зсуву.
На поперековому рівні найширшими рухами є згинання та бічне згинання, хребці L3 більш гнучкі та рухливі.
Дренаж або гідратація знаходяться в сидячому положенні, лише якщо правильна постава підтримується при фізіологічному поперековому лордозі. У декубітальному положенні вночі відбувається регідратація дисків, тому сон так важливий.
Рухи, які значно збільшують стиск на диску вигин і бічний вигин.
рухи хребців часто поєднуються, але поведінкові зміни відбуваються залежно від того, знаходиться хребет у нейтральному положенні або в згинанні (нахил вперед) та розгинанні (нахил назад).
У звичайних умовах, тобто при прямій спині, якщо хребці обертаються в одну сторону, на протилежній стороні виникає бічний нахил (він обертається вправо і нахиляється вліво). Коли хребет знаходиться в згинанні або розгинанні, поведінка не така, тобто, якщо він повернеться вліво, це призведе до автоматичного нахилу в ту ж сторону (Закони Фріетти).
ПОШКОДЖЕННЯ МІЖМЕЖЕЧНИХ ДИСКІВ
Близько 80% пацієнтів без болю в спині мають щонайменше опуклий диск в поперековому відділі хребта вони є хибнопозитивними. Лише 40% пацієнтів з болями в попереку або хронічними болями, що іррадіюють в нижні кінцівки, мають задній виступ міжхребцевого диска.
Зусилля, пов’язане з вагою, або така травма, як падіння, є першою причиною тріщин хрящової пластинки і розриву волокон волокнистого кільця. Коли тріщина простягається від затрубного простору до зовнішньої частини пульпозного ядра диска, організм реагує, викликаючи запалення, що посилює інтенсивність болю.
Напад гострого болю в попереку або контрактура паравертебральної мускулатури може бути викликано запаленням надходження рідини в пульпозне ядро, це дратує периферичні волокна диска і не є класичним болем диска.
В набряки класичні симптоми грижі відсутні: втрата відчуття, сили та рефлексів, біль та оніміння ноги до стопи.
ДЕГЕНЕРАЦІЯ МІЖХРЕБОЧНОГО ДИСКА.
дегенерація або зневоднення міжхребцевого диска: Це безсимптомне захворювання у більшості постраждалих, але невелика частина постраждалих має хронічний біль у попереку. В магнітний резонанс, Якщо тканина добре зволожена, простір між хребцями білий або сірий, якщо вона повністю зневоднена, між хребцями та хребцями видно лише чорну смужку.
Причинами дистрофії диска або зневоднення міжхребцевого диска можуть бути:
- Ідіопатичне походження, зі зменшенням кількості кровоносних судин, що постачають кров’ю хрящ, що спричиняє зменшення кількості молекул, які зв’язуються з протеогліканами диска, здатними поглинати воду.
- хімічна деградація колагену зовнішнього волокнистого кільця.
- Тріщини в хрящі спинного стовпа або волокон волокнистого кільця, якщо при хорошій гідратації зовнішні волокна диска опуклі назовні, то центральна частина виступає назовні, але у разі зневоднення диск деформується і має тенденцію руйнуватися всередину.
- Першою структурою, яка руйнується, є хрящ, тоді він може розірвати кільцеві волокна.
- Вузлики Шморля Вони являють собою грижу пульпозного ядра, яке осідає, частково, в тілах хребців, спричиняючи втрату висоти диска. Причини полягають у падінні на крижі, куприк або, підняття занадто важких предметів тощо.
- генетика, насправді, у тих, у кого є батьки, які страждають цим розладом, може розвинутися структура старіння внутрішнього диска.
- тип роботи, є торги, які сприяють їх зовнішньому вигляду.
- Дим пошкоджує капіляри, що постачають хрящ кров’ю, внаслідок чого менше кисню та поживних речовин
Результатом є менший тиск на пульпозне ядро, яке потім не розподіляє рівномірно навантаження тіла, а вага також падає на кільцеву простір, який не зроблений для цього завдання.
ЩО ТАКЕ HERNIA DISC?
Розмір грижі міжхребцевого диска не пропорційний симптомам, маленька грижа може викликати ті ж симптоми, що і велика. Загальна зв’язка хребців є останньою перешкодою, з якою стикається пульпозне ядро перед тим, як дратувати нервові структури позаду хребців.
різниця між грижею і випинанням полягає в тому, що в першому кільце також має тріщини спереду, а ядро пульпозуса досягло зовнішньої сторони, тоді як у випинанні кільце пошкоджене, але лише у внутрішній частині, і диск не виступає назовні.
Грижа викликає запалення з ексудатом, що викликає кілька явищ:
- Ексудація, рідини, білки, еритроцити та червоні кров’яні тільця залишають кровообіг через підвищений зовнішній осмотичний та гідростатичний тиск у кровоносних судинах.
- Розширення судин, яке характеризується почервонінням і теплом.
- Порушення проникності судин, ендотеліальних клітин дозволяє витік через травму ендотелію або хімічними медіаторами.
- Судинний застій - це уповільнення циркуляції з розширенням судин та ексудатом, щоб хімічні медіатори та запальні клітини реагували на подразник.
ядро пульпоз це як чужорідне тіло в імунній системі, яке зазвичай не іннервується і не васкуляризується. Коли кільцеві щілини і ядерні речовини контактують з капілярами, імунна система реагує так, ніби знайшла тіло, і реагує, викликаючи пошкоджуюче запалення, вивільняючи тучні клітини, гістамін, нейропептиди та антитіла IgG. Ця реакція спричиняє руйнування та поглинання ядра макрофагами.
Коли є помітна опуклість або грижа міжхребцевого диска, виділення цитокінів відповідає за запалення, яке контактує з сусідніми нервовими корінцями і викликає біль, цей процес важливий, оскільки корінцевий біль може виникати і без грижі диска. Грижа міжхребцевого диска при розтягуванні передньої загальної зв’язки хребця, як правило, не викликає симптомів.
Класифікація дискових гриж.
Грижі поділяються за місцем розташування на:
Центральна грижа:
Задня грижа рідкісна через сильний опір задніх зв'язок хребця, вона може викликати різні симптоми залежно від розміру, починаючи від болю в спині і закінчуючи двостороннім радикулітом з двостороннім спинномозковим блоком. Якщо вона дуже об’ємна, вона може займати весь канал, а симптоми можуть посилюватися під час нахилу. Тест Лазега є позитивним.
Постеролатеральна грижа:
Це найчастіший випадок: грижа матеріалу стискає внутрішню частину нервового корінця рівня між виходом з дурального мішка та отвором для з’єднання, це може також дратувати сам дуральний мішок. Це може спричинити односторонній радикуліт, але біль посилюється в попереку через напруження задньої зв’язки хребця, яка сильно іннервуєтьсяervio spinal de Luschka. Ваші симптоми погіршуються, коли ви схиляєтесь до здорової сторони, тоді як нахил до болючої сторони знімає стиснення нервових корінців і полегшує біль. Пацієнт має тенденцію нахилятися до болю, щоб менше страждати. Тест Лазега є позитивним.
Форамінальна грижа:
Виникає в отворі сполуки, нервовий корінь і спинномозковий ганглій вищого рівня стискаються - форамінна грижа при L3-L4, що тисне на спинномозковий ганглій L3. Вони представляють близько 10% поперекових гриж і, як правило, між дисками L3 і L5. Зазвичай це пов’язано із судинним розладом у отворі, що складається із звуження судин та венозної закладеності. Біль уздовж нерва повинен досягати перирадикулярного роздратування мозкових оболонок, і цей біль посилюється при тривалому стоянні і полегшується при сидінні. Немає положення, що полегшує біль. Ваші симптоми є сильний і гірше, коли спираючись на ногу на болючому боці та вночі, анталгічне положення полягає в нахилі вперед.
Екстрафорамінальна грижа:
Стискає зовнішню частину нервового корінця на рівні виходу отвору над коренем кон’юнктури, або якщо він більш бічний. Ознаки та симптоми включають біль, якщо грижа зовнішня, оскільки при стисненні диска збільшується нахил тієї самої сторони грижі, пацієнт, як правило, залишається в протилежному до аналгетичного положення положенні, щоб видалити матеріал диска в корені нерва. Якщо грижа бокова, біль присутній, якщо вона нахилена в протилежну сторону, тому поза, яку приймає пацієнт, схиляється до боку травми. Тест Лазега позитивне, якщо грижа внутрішня, але негативне, якщо вона зовні.