Деменції - це неврологічні захворювання, які спричиняють поступове погіршення когнітивної та інтелектуальної функції мозку. У процесі «фізіологічного» старіння органи, включаючи мозок, зазнають погіршення стану. Ступінь і швидкість старіння, а також величина погіршення стану мозку сильно варіюються від однієї людини до іншої, але при деменціях це погіршення є більшим і дуже прискорюється.
Це погіршення роботи мозку впливає на вищі психічні функції, такі як пам'ять, мислення, міркування, планування, організація чи мова, що в міру свого розвитку серйозно заважатиме здатності здійснювати повсякденне життя.
Хвороба Альцгеймера - найпоширеніший тип деменції в нашому суспільстві, але є й інші типи, такі як судинні деменції через множинні та малі інфаркти, що трапляються в мозку, деменція, пов'язана з хронічними інфекціями (наприклад, деменція, пов'язана з вірусом імунодефіциту людини і хвороба Крейтцфельдта-Якоба), деменція тіла Леві, хвороба Піка, а також хвороби Вільсона та хвороби Паркінсона. Хвороба Альцгеймера, деменція тіла Леві та хвороба Піка - це деменції, при яких ми не знаємо свого походження, тому їх називають первинними; решта - вторинні форми. Ми будемо посилатися на первинні деменції і, зокрема, на хворобу Альцгеймера, хоча багато понять, на які ми будемо посилатися, справедливі для будь-якої форми деменції.
Хвороба Альцгеймера може вразити людей старше 45 років, хоча частіше проявляється після 65 років. Його тривалість і швидкість еволюції варіюються, залежно від середньої виживаності, від появи у добре доглянутих пацієнтів від 8 до 10 років.
Причини хвороби Альцгеймера не відомі. Вважається, що він має багатофакторне походження, включаючи генетичні, запальні, вірусні, екологічні та інші фактори ризику. Описано деякі дієтичні фактори, пов’язані з розвитком хвороби Альцгеймера, такі як велике споживання загального жиру та насичених жирів. В той час як споживання жирної риби, багате джерело поліненасичених жирних кислот омега-3 захистить від розвитку хвороби.
Клінічна картина хвороби Альцгеймера сильно варіюється від одного пацієнта до іншого, але характерно починається з втрати недавньої пам’яті та уваги, що супроводжується проблемами з мовою, особливо з пошуком певних слів, а також порушенням мислення абстрактно, судженнями та міркуваннями. Іншими симптомами, що супроводжують погіршення пам’яті на ранніх стадіях, є зміна настрою чи характеру, дратівливість, зміни настрою (наприклад, смуток) та ворожість, тоді як комунікабельність знижується. Всі ці прояви - це реакція пацієнта, коли він помічає невеликі «прогалини» у своїй пам’яті, у своїй мові чи у своїй здатності міркувати та судити.
Ці прояви поступово погіршуються, а до них додаються інші, такі як неможливість засвоїти та зберегти нову інформацію, втрата орієнтації з часом та втрата визнання місць та людей. Ця дезорієнтація викликає у пацієнта схильність до безцільного руху, блукання та нестабільного блукання годинами. Крім того, з’являться епізоди марення, агітації, ворожості, відсутності співпраці та словесної чи фізичної агресивності.
Когнітивні порушення ускладнюють пацієнтові здійснення повсякденного життя, яке стає все важчим із прогресуванням захворювання. Вам знадобиться допомога з прийомом їжі, одяганням, вмиванням тощо, при цьому вищий ризик падіння та інших нещасних випадків. Ця складність у годуванні, навіть за допомогою, ставить пацієнтів під загрозу недоїдання, аспіраційної пневмонії та виразки під тиском.
Еволюція хвороби досягає запущених стадій, коли пацієнт виявляє стан німоти, повне порушення руху, не контролює свої простіші фізіологічні функції (нетримання сечі та калу) і досягає повного відключення від оточення, яке вас оточує. Кінцевою стадією є смерть, як правило, внаслідок якогось інтеркурентного процесу, наприклад, інфекції.
Лікування деменції не існує, хоча в даний час існують деякі методи лікування, які можуть уповільнити її природну еволюцію. Однак з точки зору харчування ми зможемо значно допомогти пацієнтам із хворобою Альцгеймера та будь-яким видом деменції.
Хвороба Альцгеймера та деменції загалом спричиняють негативні зміни в харчовому статусі пацієнта, і це те, що ми зможемо модифікувати та лікувати. Давайте коротко їх розглянемо.
Гіпотрофія та втрата ваги: у багатьох із цих пацієнтів споживання їжі буде недостатнім, що несе найбільший ризик інфекцій та шкірних виразок. Гіпотрофія та втрата ваги часто зумовлені кількома причинами:
Після виявлення харчових проблем ми діятимемо відповідно. Ось кілька практичних рішень, щоб уникнути неправильного харчування, втрати ваги та ризику травм або ускладнень у пацієнтів з деменцією:
Аспекти, пов’язані з харчуванням:
- Їжте часті та дрібні страви (наприклад, 5 або 6 порцій на день).
- Використовуйте максимально різноманітну їжу.
- Вибирайте продукти відповідно до уподобань пацієнта.
- Подбайте про презентацію страв. Це повинні бути страви, які привертають увагу пацієнта, з широким спектром кольорів і форм, а не повторювати їх.
- Їжа повинна бути гладкою і однорідної текстури.
- Забезпечте високий рівень споживання білків як тваринного, так і рослинного походження. Вони містяться в м’ясі, рибі, яйцях, молоці, бобових.
- Вуглеводи є хорошим джерелом енергії, але слід уникати споживання надлишку простих цукрів.
- Жири покращують смак їжі і є засобом отримання жиророзчинних вітамінів та незамінних жирних кислот. Ми повинні збільшити внесок ненасичених і поліненасичених (оливка, соняшник, соя, риба тощо) і зменшити насичені (тваринні жири тощо).
- Внесок вітамінів і мінералів досягається включенням в раціон овочів, фруктів та свіжих овочів.
- Дайте синю рибу, яка багата поліненасиченими жирами.
- Забезпечте прийом щонайменше півтора літрів води та рідини на день, навіть якщо пацієнт не відчуває спраги; у разі утруднення ковтання використовувати загусники.
- Збільште споживання продуктів, багатих клітковиною, щоб сприяти діяльності кишечника та уникати запорів. Клітковина міститься в овочах, фруктах, бобових та цільних зернах. Це супроводжуватиметься більшим споживанням рідини (4-6 склянок води на день).
- Уникайте в’яжучої їжі (рису, шоколаду тощо).
- У разі запорів: корисно приймати 2 або 3 сливи натщесерце, настій лляних насіння або йогурт із подрібненими сливами перед сніданком або добавку до клітковини.
- Уникайте сирів з тістоподібною та/або твердою консистенцією.
- Уникайте волокнистого м’яса, яке важко пережовувати.
- Уникайте цілих горіхів.
- Уникайте солодощів, які прилипають до піднебіння.
- Видаліть кістки з риби.
- Готуйте їжу, яку пацієнт може їсти руками, не потребуючи посуду, такого як крокети, фрикадельки або кальмари а-ля-романа.
- Уникайте алкогольних напоїв, намагаючись пити воду, натуральні фруктові соки та трав'яні чаї.
- Забезпечте споживання молочних продуктів з високим вмістом білка та багатим кальцієм та вітаміном D (важливо для запобігання переломів кісток).
- Дотримуйтесь звичайного графіка прийому їжі: щодня в той самий час і в одній кімнаті.
- Їжте, сидячи за столом і в спокійній обстановці, щоб уникнути відволікань.
- Їжте повільно і добре пережовуйте їжу.
- Уникайте відволікаючих факторів під час їжі, таких як телевізор, діти, що граються в одній кімнаті, телефонні дзвінки тощо.
- Їжа повинна бути завжди при адекватній температурі, оскільки на запущених стадіях захворювання пацієнт не розрізняє гаряче і холодне і сильно піддається травмам.
- Якщо пацієнт ризикує отримати травму, використовуйте пластмасовий посуд (окуляри, тарілки, столові прилади), який не ламається.
- Лікуйте труднощі з ковтанням (дисфагію), коли вона виникає:
- Наріжте дрібними шматочками або подрібніть їжу.
- Використовуйте загусники з рідинами. Можна використовувати загусники, що продаються в аптеках, киселі або кукурудзяне борошно.
- Керуйте їжею в пюре або каші.
- Пом'якшуйте тверду їжу, додаючи рідини (молоко, бульйон, соуси) для досягнення гладких текстур.
- Змініть спосіб їжі: їжте невелику кількість їжі за один раз, жуйте добре і повільно і дайте достатньо часу для ковтання; не додавати їжу в рот, не проковтнувши вищезазначене.
- Уникайте сухої липкої їжі та продуктів, що поширюються через рот, таких як печиво.
- Не розмовляти одночасно з їжею та питтям.
- Дієта буде адаптована, якщо у пацієнта є інші патології (цукровий діабет, високий кров'яний тиск, підвищений рівень холестерину).
Аспекти, не пов’язані з харчуванням:
- Пристосуйте будинок, усуваючи перешкоди та пристосовуючи його в міру розвитку інвалідності пацієнта.
- Намагайтеся підтримувати якісь соціальні заходи з друзями, сусідами, родиною тощо. щоб відволіктися і відчувати супровід.
- Щодня гуляйте в тихі години та знайомі місця.
- Купання - сприятливий час для перевірки стану шкіри, нігтів та ділянок з найбільшим ризиком утворення виразок.
- Спростіть одягання та догляд за допомогою легкого закріплення та ковзання одягу та взуття.
- Нічний відпочинок важливий, тому повинен бути встановлений режим графіків, оточення тощо. У разі необхідності можна попросити фармакологічну допомогу.
- Провести медичну освіту для пацієнта, сім’ї та/або вихователя, щоб сприяти самостійному вигодовуванню та догляду за штучним харчуванням (за необхідності) на всіх стадіях захворювання.
- Моральна підтримка медичного працівника та сім'ї може мати важливе значення для одужання пацієнта.
- Важливо, щоб сім'ї брали участь у сімейних асоціаціях, щоб краще протистояти хворобі.
Доктор Хосе Фелікс Меко
Спеціаліст з внутрішньої медицини
Попередній медичний консультант
Дебора Бласко
Спеціаліст з дієтології
Попередня медична консультантка