Управління функціональною хронічною діареєю, пов’язаною з неправильним харчуванням за допомогою пептидної дієти: клінічний випадок

Управління харчовими продуктами функціональної хронічної діареї, пов’язаної з недоїданням з використанням пептидної дієти: звіт про випадок

функціональні розлади кишечника характеризуються відсутністю структурних або біохімічних пошкоджень, але можуть спричинити хронічну діарею та кишкову мальабсорбцію. Без належного лікування вони схильні до стану недоїдання, яке, залежно від основних патологій, може зумовлювати еволюцію інших супутніх захворювань.

Ключові слова: В Функціональна діарея; Пептидна дієта; Мальабсорбція; Гіпотрофія

функціональні розлади кишечника характеризуються відсутністю структурних або біохімічних пошкоджень, але можуть призвести до хронічної діареї та порушення всмоктування кишечника. Якщо їх не лікувати належним чином, вони схильні до стану недоїдання, яке, залежно від основних патологій, може вплинути на розвиток інших супутніх захворювань.

актуальність цього випадку випливає з того факту, що наш 43-річний пацієнт із множинними супутніми захворюваннями, з прогресуючою втратою ваги та м’язової маси після п’яти років неефективності лікування хронічної діареї досягає на основі пептидної ентеральної формули, хороший харчовий статус та якість життя, що, нарешті, призводить до контролю хронічної діареї та недоїдання.

при ненавмисному зниженні ваги, спричиненому тривалою функціональною діареєю, вибір пептидної дієти може відігравати фундаментальну роль для задовільного прогресу пацієнта.

Ключові слова: В Функціональна діарея; Пептидна дієта; Мальабсорбція; Гіпотрофія

Функціональна діарея визначається як безперервний або рецидивуючий синдром, що характеризується проходженням рідкого (м’якого) або водянистого стільця без болю в животі або дискомфорту, що не пояснюється структурними або біохімічними відхиленнями 1 .

Діарея вважається хронічною, коли вона триває більше чотирьох тижнів 3 і може бути класифікована за частотою, об’ємом, консистенцією та розташуванням у тонкій або товстій кишці. Коли стілець малий і частий за обсягом, вони припускають зміну ємності зберігання ректосигмоїдної кишки, тоді як водяниста діарея великого обсягу більше свідчить про процес у тонкому кишечнику або, рідше, у правій товстій кишці. Характеристики калу є, мабуть, найбільш широко застосовуваною схемою класифікації для визначення етіології хронічної діареї 4 .

Відсутність низки симптомів, нормальний аналіз крові та негативний аналіз стільця на інфекційні агенти свідчать про те, що хронічна діарея має функціональне походження. Крім того, існує взаємозв'язок між хронічною діареєю та мальабсорбцією, оскільки мальабсорбція часто проявляється як картина хронічної діареї 5 .

У проведених тестах були виключені целіакія, непереносимість лактози та фруктози, кишкові паразити та хелікобактер пілорі. УЗД черевної порожнини не показало значущих результатів, а біопсія та біохімія кишечника показали нормальні значення (Таблиця I).

Таблиця I.В Початкові біохімічні показникиВ

функціональної

Була призначена дієта 2200 ккал (40 ккал/кг/день) з рекомендаціями щодо збагачення страв та конкретними рекомендаціями, щоб уникнути стимуляції кишечника та подразнення слизової. Крім того, були призначені вправи на розслаблення та рекомендований щоденний пробіотик (Vivomixx (r)) для лікування ймовірного дисбактеріозу кишечника. Щомісячний огляд спостереження цитувався щодо розвитку симптомів та ваги.

В огляді, і після місяця суворого дотримання зазначених вказівок, пацієнтка повідомила, що водянистий щоденний стілець зберігається без терміновості дефекації; вона виявила більшу астенію і продовжувала худнути до досягнення 52,4 кг та м'язової маси CMB 24 см.

Враховуючи неможливість кількісного збільшення щоденного споживання їжі, було прийнято рішення відкоригувати калорії до 1400 ккал/добу при пероральному годуванні та доповнити споживання 800 ккал/добу нормокалуритною та гіперпротеїновою пептидною дієтою (Bi1 Pepticare (r)) для того, щоб для досягнення поліпшення кишкового всмоктування.

Таблиця II.В Визначення метанефринів та специфічних маркерів нейроендокринної пухлиниВ

На підставі діагнозу та врахування поліпшення діареї та відновлення ваги було проведено посилення рекомендацій щодо харчування щодо лікування СРК та підтримка вибору пептидної добавки. Після шести місяців еволюції пацієнт зміг контролювати вагу і підтримував поліпшення хронічної діареї, хоча стілець не став повністю нормальним. В даний час він продовжується з періодичними контрольними оглядами.

Що стосується добавок до пептидів, то вибір здійснювався за рахунок проведення тестів до остаточного діагнозу та на основі алгоритму калорійно-білкового недоїдання 6. У нашому випадку, з порушеною функцією шлунково-кишкового тракту, ми обрали пептидну дієту, враховуючи її більшу всмоктуючу здатність 7, і ми вибрали нормокальну та гіперпротеїнову композиції з низькою осмолярністю.

Дієтологічне лікування було призначено відповідно до рекомендацій з питань харчування пацієнтів із синдромом подразненого кишечника Іспанського товариства гастроентерології 8, рекомендацій NICE 9 та ESPEN 10. .

На закінчення, цей клінічний випадок показує, що деяка діарея класифікується як функціональна та пов'язана з будь-якою ситуацією, такою як синдром подразненого кишечника. Коли вони мають тривалий розвиток, вони можуть призвести до недоїдання, що, безсумнівно, впливає на саму слизову оболонку кишечника та процеси травлення та всмоктування, і, хоча це не повноцінний синдром мальабсорбції, він може отримати користь від періоду лікування пептидною дієтою характеристики яких сприяють кращому засвоєнню.

1. Dellon ES, Ringel Y. Лікування функціональної діареї. Curr Treat Options Gastroenterol 2006; 9 (4): 331-42. [В Посилання]

2. Шмульсон М.Дж., Дроссман Д.А. Що нового в Римі IV. J Neurogastroenterol Motil 2017; 23 (2): 151-63. DOI: 10.5056/jnm16214 [В Посилання]

3. Файн К.Д., Шиллер Л.Р. Технічний огляд AGA щодо оцінки та лікування хронічної діареї. Гастроентерологія 1999; 116 (6): 1464-86. [В Посилання]

4. Хедстрем П.Д., Суравіч К.М. Хронічна діарея. Clin Gastroenterol Hepatol 2005; 3 (8): 734-7. DOI: 10.1016/S1542-3565 (05) 00298-3. [В Посилання]

5. Esteve-Comas M, Monfort-Miquel D. Хронічна діарея та кишкова мальабсорбція. В: Лікування гастроентерологічних захворювань. Понс Дж. Вид. Elsevier Doyma; 2011 pp. 223-32 [В ПосиланняВ]

8. Робоча група з керівництва клінічною практикою щодо синдрому подразненого кишечника. Ведення пацієнта з синдромом подразненого кишечника. Барселона: Іспанська асоціація гастроентерологів, Іспанське товариство сім'ї та громади та Іберо-Американський Кокрановський центр; 2005. [В Посилання]

9. Національний інститут досконалості здоров’я та догляду (NICE). Синдром подразненого кишечника у дорослих: діагностика та лікування. Клінічне керівництво (CG61). Лютий 2008 (останнє оновлення). [В Посилання]

Отримано: 28 лютого 2018 р .; Затверджено: 27 березня 2018 року

В Це стаття, опублікована у відкритому доступі під ліцензією Creative Commons