харчування

Харчовий статус часто впливає на людей з хронічними захворюваннями печінки.

Ступінь недоїдання зростає, якщо у людини спостерігається декомпенсація печінки, а також впливає на захворюваність та смертність, головним чином у пацієнтів з рефрактерним асцитом, багаторазовими госпіталізаціями, холестатичним цирозом або постійним хронічним зловживанням алкоголем. Однак із збільшенням поширеності ожиріння, діабету та метаболічного синдрому деякі пацієнти з цирозом все ще можуть мати надлишкову вагу або ожиріння, незважаючи на недоїдання, особливо в контексті неалкогольної жирової хвороби печінки (НАЖХП).

Що слід робити?

  • Догляд за недоїданням, як це робиться з іншими ускладненнями хронічних захворювань печінки.
  • Звикніть проводити оцінку стану харчування простими методами.
  • Повідомте пацієнта про важливість харчування при хронічних захворюваннях печінки.
  • Надайте прості повідомлення про необхідне вживання їжі: людям, що не страждають від надмірної ваги, потрібно 30-35 ккал/на кг та 1,2-1,5 г білка/на кг. Крім того, важливий режим харчування (уникайте голодування тривалий прийом закуски на ніч).
  • Підкресліть важливість підтримки м’язової маси та функцій, уникаючи гіпомобільності.
  • Введіть легкі цілі для фізичної активності.

що не робити? Чого слід уникати?

  • Уникайте думки, що недоїдання є неминучим наслідком хвороби ("Ви нічого не можете зробити").
  • Запобігайте пацієнтові мати занадто багато необгрунтованих обмежень у харчуванні чи способі життя.
  • Уникайте дієт з низьким вмістом білка для профілактики або лікування печінкової енцефалопатії.
  • Уникайте згубного впливу тривалих періодів голодування.
  • Ігноруйте значення виснаження м’язів для прогнозу у пацієнтів з цирозом печінки.

Причини

Існує безліч факторів, які сприяють неправильному харчуванню при хронічних захворюваннях печінки. Відмова печінки призводить до зниження енергетичної доступності та стану "швидкого голодування", коли енергія походить від катаболізму власних м'язових і жирових тканин організму. Насправді, саркопенія, зменшення м’язової маси при низькій м’язовій силі та/або при низькій фізичній працездатності, визнається основою погіршення харчування при хронічних захворюваннях печінки.

До факторів, пов’язаних із виснаженням м’язів, пропонується включати: низький рівень тестостерону, підвищення рівня ендотоксину, хронічне запалення, хронічна гіперамонемія, підвищена експресія міостатину та дисфункція мітохондрій. Гіпомобільність та фізична бездіяльність можуть ще більше сприяти погіршенню дефіциту харчування у пацієнтів з декомпенсованим цирозом та часто не отримують необхідної медичної допомоги.

Наслідок

Гіпотрофія при цирозі печінки є не просто супутнім станом, але ще більше погіршує прогноз захворювання. Гіпотрофія та саркопенія пов’язані з вищими показниками ускладнень у хворих на цироз печінки. Крім того, у цьому сенсі спостерігається вища смертність у пацієнтів із цирозом, госпіталізованих та/або які очікують трансплантації печінки.