Запалення слизової шлунка викликане хелікобактер пілорі. Він може заразитися питною водою, тваринами та столовими приборами. Інтерес до явища хелікобактер пілорі останнім часом вийшов далеко за межі медичних кіл і став широко обговорюваною темою. Ця ситуація відображає підвищення рівня обізнаності та, безумовно, зростаючий інтерес людей до власного здоров'я, але також свідчить про значну соціальну значимість усього питання, підкресленого присудженням Нобелівської премії з медицини вченим Маршаллу та Уоррену, які багато років тому описували Helicobacter pylori та її зв’язок із запаленням слизова шлунка.
Ситуація
Helicobacter pylori (HP) - спіральна бактерія, яка населяє шлунок. Його захворюваність у світі становить від 20 до 65 відсотків. Країнами з найнижчою захворюваністю є Австралія та США. Навпаки, високий рівень захворюваності спостерігається, наприклад, у Китаї та Бразилії. Загалом частота зараження НР зростає з віком, знижуючись соціально-економічним рівнем, і вища у чорношкірих. У Словаччині рівень захворюваності на НР із поліпшенням соціально-економічного рівня, і, безумовно, також із збільшенням активного пошуку та лікування інфекції зменшується, особливо в останні роки.
Хоча він досяг 50-60 відсотків у останньому десятилітті минулого століття, в даний час він становить нижче 40 відсотків, що досі становить майже половину населення. Однак з масового розповсюдження HP серед населення видно, що не кожна присутність хелікобактеру не обов'язково свідчить про захворювання. Існує кілька штамів HP з різною вірулентністю, залежно від їх ферментативного обладнання. Їх можна розділити на тип 1, який відіграє вирішальну роль у розвитку хронічного гастриту та створює підвищений ризик виразкової хвороби, та тип 2, який не викликає захворювання.
Джерела інфекції
Джерелом зараження HP можуть бути люди або навіть деякі тварини (кішка, собака). У розвинених країнах він найчастіше передається слиною, тому передача також можлива при звичайній краплинній інфекції і через те, що HP виживає короткий час як у воді, так і вживаючи заражену рідину, відповідно. із зараженої чашки, столових приладів тощо.
Інфекція хелікобактер не має типових проявів, дві третини інфікованих навіть не зазнають таких захворювань або мають лише легкі неспецифічні проблеми з травленням. Однак у третини заражених ми спостерігаємо відносно сильне порушення травлення, особливо біль у животі, нудоту, блювоту, неприємний запах з рота, метеоризм, відчуття переповненості шлунка, іноді анорексію, розлад шлунку, посилене полоскання.
В основі цих труднощів, як правило, лежить хронічний активний гелікобактерний гастрит, можливо пов'язаний з розвитком дванадцятипалої кишки. Іншим ризиком стійкого хронічного гастриту НР є можливий розвиток хронічного (атрофічного) запалення слизової оболонки шлунка, яке може поступово призвести до раку шлунка. Тривале подразнення HP-інфекцією також спричинює проліферацію лімфатичної тканини слизової оболонки і пов’язане з розвитком специфічних пухлин, що виникають із лімфатичної тканини слизової оболонки шлунка. Нелікована інфекція HP у хворих на виразку дванадцятипалої кишки призводить до повторного рецидиву захворювання з усіма можливими ускладненнями виразкової хвороби (кровотеча, перфорація стінки шлунка).
Діагностика
Для діагностики НР ми маємо доступні інвазивні методи, коли наявність ГП досліджують у зразку, відібраному зі слизової шлунка під час гастрофіброскопічного дослідження. Це обстеження є відносно точним, а також дає інформацію про те, чи є пошкодження слизової шлунка. Недоліком є те, що це незручно для пацієнта і може бути пов’язано з ускладненнями. Менш обтяжливим є використання неінвазивних методів, які включають тестування на антитіла проти HP до крові, дихальний тест та наявність антитіл до HP в калі. Визначення антитіл проти HP у крові є менш точним, ніж безпосереднє дослідження зразка слизової оболонки шлунка, і не дає нам свідчень про те, чи є заразною інфекція HP. Антитіла залишаються в крові більше шести місяців після лікування.
Тим не менше, вони є найбільш вживаними в нашій країні і не завжди правильно трактуються. Навпаки, визначення Helicobacter за допомогою дихального тесту, який вважається золотим стандартом для неінвазивного виявлення HP, є відносно точним у нашій країні та у світі. Випивши досліджуваний розчин (як правило, маркований 13С сік), пацієнт видихає повітря в пробірку. Принаймні за три дні до тесту слід відмовитись від препаратів, що впливають на вироблення шлункової кислоти. Тест дуже безпечний, він не травмує пацієнта, його також можуть здавати діти та вагітні жінки.
Лікування
Виходячи з отриманих даних, в даний час чітко рекомендується лікування гелікобактерної інфекції при таких захворюваннях:
- виразка шлунка та дванадцятипалої кишки
- лімфоми, що виникають з лімфатичної тканини слизової шлунка (MALTomas)
- атрофічний гастрит
- після операції на шлунку з приводу раку
- у родичів першого ступеня хворих на рак шлунка
- за бажанням пацієнта та після консультації з лікарем.
За останніми спостереженнями, лікування НР-інфекції також рекомендується пацієнтам, які хронічно приймають нестероїдні протиревматичні препарати та ацетилсаліцилову кислоту (анопірин), при незрозумілій інакше анемії через дефіцит заліза, ідіопатичній тромбоцитопенічній пурпурі (кровотеча із шлункової кислоти з низьким тиском. Немає чітких доказів того, що гелікобактерна інфекція спричиняє шкірні захворювання (екзема, алергічне висівання), тому лікування проти HP у цих випадках не рекомендується.
Лікування хронічного HP-позитивного гастриту, як правило, передбачає одночасний прийом подвійної комбінації антибіотиків (найчастіше кларитроміцину та амоксициліну) та омепразолу (зменшує вироблення шлункової кислоти) протягом одного тижня. Хелікобактер пілорі - збудник хвороби, який у деяких випадках представляє реальну загрозу здоров’ю людини з найсерйознішими наслідками. У той же час, однак, його проста присутність в організмі не обов'язково зумовлює початок захворювання і не повинна бути причиною для паніки. Завжди потрібен індивідуальний підхід з раціональною оцінкою ризику та подальшим адекватним вирішенням проблем здоров’я пацієнта.