Операція перед обличчям - один із моментів, який породжує найбільший стрес та невпевненість у пацієнтів. Щоб відповісти на запитання читачів, лікарі лікарні Квіронсалуд Сарагоса, члени групи загальної хірургії та травної системи Елоїса Вільярреал та Гільєрмо Пола, а також гінеколог та директор жіночого відділення Фернандо Колменарехо відповіли на запитання, отримані в Геральдо .es спонсорований медичний кабінет.
Для більш конкретного діагнозу лікарі рекомендують відвідати фахівця.
Грижа діафрагми
Питання читача: Буенас тард. Мене півтора року оперували з приводу грижі діафрагми. У 7 місяців у мене була грижа, мене прооперували і наклали сітку. Зараз, через рік, знову розвинулася ще одна грижа. Я в списку очікування, щоб знову працювати. Мене турбує те, що за такий короткий час було зроблено дві грижі. Я хотів би, щоб ви сказали мені свою думку.
Відповідь доктора Елоїси Вільярреал, загального хірурга: Щоб правильно відповісти на це питання, необхідно розмежувати два згадані типи гриж та два різні сутності: грижу діафрагми та грижу черевної стінки.
Грижа включає прослизання органів через отвір. У разі грижі діафрагми ковзання відбувається ковзання через діафрагму, яка є м’язовою стінкою, що розділяє черевну порожнину від грудної порожнини, яка має невеликий природний отвір (перерву), через яке проходить живильна трубка (стравохід) перед приєднанням до шлунку. Коли цей отвір розширюється, шлунок та інші органи черевної порожнини можуть ковзати в грудну клітку.
Пов’язані новини
Рішення про операцію на грижі діафрагми залежатиме від обсягу вмісту, що вислизає, та симптомів, які він викликає, які часто Це відображається на відчутті рефлюксу, з печінням і печією, через те, що клапанний вплив, який чинить та сама діафрагма на стравохідно-шлунковий зв’язок, втрачається, коли він знаходиться в правильному положенні. У цьому випадку початкове лікування є симптоматичним, з консервативними заходами, такими як адекватне харчування та протирефлюксні препарати (Омепразол), а у випадках, коли цього недостатньо, оцінюється хірургічне відновлення грижі діафрагми. У більш екстремальних випадках може навіть виникнути дихальний дистрес через окупацію органів черевної порожнини грудного простору, що перешкоджає адекватній роботі легенів.
Факторами, які сприяють появі грижі діафрагми, є слабкість діафрагми, пов'язана з віком, травмою або операцією в цій області; підвищений внутрішньочеревний тиск, що спричиняє тиск на діафрагму та розширення перерви, як це відбувається при ожирінні, хронічному кашлі або при піднятті важких предметів тощо; або іноді може бути довший, ніж зазвичай, перерва від народження. У цьому випадку він консультується з нами, оскільки після операції з приводу грижі діафрагми, a евентрація, яка являє собою грижу через хірургічний рубець на черевній стінці.
Відсоток евентрації хірургічної рани становить від 1 до 16%, залежно від типу хірургічного розрізу, оскільки розкриття та закриття м'язової стінки завжди передбачає рубцевий ефект, який представляє певну слабкість. Ймовірність появи грижі зростає, якщо пацієнт страждає на діабет, імунодепресію або інфікування хірургічної рани (оскільки шрам може бути слабшим через неправильне загоєння) і, як ми вже зазначали раніше при грижі діафрагми, ожирінні та надмірній вазі, або напружений і повторюваний кашель, що призводить до гіперпресії живота, також є дуже важливими факторами.
Лікування евентрації хірургічне. Він полягає у закритті грижового отвору та розміщенні сітки, яка зміцнює шов і м’язову стінку. Ті самі фактори, які вже були описані, іноді можуть спричинити невдачу відновлення грижі, хоча правильне розміщення сітки робить цю цифру низькою.
У своєму питанні ви посилаєтесь на іншу грижу. Але ми не знаємо, чи це рецидив грижі діафрагми, евентрація чи нова грижа в іншому місці черевної стінки. Ці 3 типи гриж є дуже поширеними, і, як ми вже пояснювали раніше, іноді може бути схильність до гіпертензії живота або іноді до генетичної або вікової м'язової слабкості.
Найбільш підходящим є відновити грижі стінок і непередбачені випадки шляхом втручання запланована операція, щоб уникнути проблем задушення, які можуть спричинити надзвичайні ситуації. Рекомендується звернутися до консультації спеціаліста із загальної та травної хірургії, щоб скласти оцінку найбільш підходящого лікування.
Міома
Питання читача: Чи слід видаляти міому?
Відповідь доктора Фернандо Колменарехо, гінеколога та директора Жіночого відділення: Дуже поширене питання при гінекологічних консультаціях, коли випадково виявляється міома матки. Спочатку ми прокоментуємо, що міома матки є найчастішою доброякісною пухлиною жіночих статевих шляхів і що в більшості випадків ця знахідка є випадковою при гінекологічному огляді, вона безсимптомна, тобто не викликає жодних симптомів, і вона повинна лише спостерігати за його подальшим спостереженням.
Хірургічне показання для міоми матки залежить від її розміру, її розташування та симптомів, які вона виробляє. Міома відповідно до їх розташування в матці може бути субсерозальною, тобто розташовуватися в найбільш поверхневих шарах матки або зовні; інтрамуральний, розташований в товщі міометрія або стінки матки; і, нарешті, вони можуть бути підслизовими і розташовуватися всередині матки в одній порожнині матки.
Ну, хоча зовнішні або субсерозні вимагають великих розмірів, загалом понад 5-6 см, щоб викликати дискомфорт або симптоми у жінок через здавлення сусідніх органів, внутрішньоносні та, особливо, підслизові або внутрішні, можуть викликати менструальні кровотечі в достатку набагато менше, ледве 10 мм. Тому ми можемо це підтвердити не всі міоми слід оперувати, і це залежить від симптомів, які вони викликають для прийняття цього рішення.
В іншому ключі, просто рядок про тип втручання. Загалом, підслизову міому можна оперувати менш інвазивно за допомогою гістероскопії (тобто вагінально). Те саме не стосується інтрамуральної або субсерозної міоми. До них слід підходити черевно або за допомогою лапаротомії, або лапароскопії. У цьому другому випадку лікар та пацієнт повинні домовитись, чи видаляти міому або вимагати гістеректомії (видалення матки, що зберігає яєчники, щоб зберегти їх гормональну функцію незмінною). Взагалі, гістеректомія не є прийнятною процедурою для пацієнтів, які бажають народження дитини. Коли це бажання закінчилося або міома множинна, рекомендується гістеректомія.
Холецистектомія
Питання читача: Чи потрібно проводити холецистектомію - видалення жовчного міхура - у безсимптомного пацієнта?
Відповідь доктора Гійермо Пола, загального хірурга: Камені в жовчному міхурі або жовчнокам’яна хвороба визначаються як наявність каменів у жовчному міхурі, що становить велику проблему охорони здоров’я в розвинених країнах. Це може вразити до 20% населення, будучи шлунково-кишковим розладом, який найчастіше викликає госпіталізацію в європейських країнах.
Найбільш частим клінічним проявом хворого на жовчнокам'яну хворобу є жовчна коліка, клінічна картина, що складається з сильних болів у животі, розташованих у правому верхньому квадранті та епігастрії, супроводжується нудотою та блювотою. Хоча вони є станами з повторюваною та самообмеженою тенденцією, вони можуть змусити пацієнта неодноразово вимагати термінової допомоги для контролю болю.
На додаток до того, що викликає жовчні коліки, камені в жовчному міхурі можуть бути причиною інших більш складних клінічних картин такі як панкреатит (запальний процес підшлункової залози, найпоширенішою причиною якого є жовчнокам'яна хвороба), холедохолітіаз/холангіт (наявність загальних каменів у жовчних протоках із вторинними інфекційними симптомами) та гострий холецистит (запальний процес жовчного міхура). Ці стани вважаються ускладненнями жовчнокам’яної хвороби, можуть бути серйозними і зазвичай вимагають госпіталізації та специфічного лікування.
У хворого с симптоматичні камені в жовчному міхурі (жовчна коліка) або яке спричинило будь-які його ускладнення (панкреатит, холедохолітіаз та/або холецистит), показання до холецистектомії чіткі.
Однак у переважної більшості пацієнтів з жовчнокам’яною хворобою відсутні супутні симптоми або ускладнення. У цих випадках жовчнокам’яна хвороба виявляється випадково під час тестів, що проводяться з інших причин, без клінічних наслідків. У цих пацієнтів з літіазом, але без симптомів або ускладнень, показання до холецистектомії є більш суперечливим.
Перш за все слід зазначити, що відсутні дослідження, які б демонстрували ефективність холецистектомії у пацієнтів з безсимптомними каменями. Ризик у пацієнта з безсимптомними каменями в жовчному міхурі, що мають пов’язані симптоми, оцінюється в 0,7–2,5% на рік, з річною частотою ускладнень (панкреатит, холедохолітіаз та/або холецистит) 0,1–0, 3%. Отже, низька ймовірність побічних явищ, пов’язаних з безсимптомними каменями в жовчному міхурі, не виправдовує практики профілактичної холецистектомії у всіх пацієнтів. Бажано зберігати очікувальну позицію, вказуючи втручання у разі появи симптомів.
Однак існують певні стани, які можуть зробити холецистектомію доцільною у пацієнта з безсимптомними каменями в жовчному міхурі, оскільки вони можуть збільшити ймовірність того, що ці камені будуть симптоматичними в майбутньому.
Ось чому показання до холецистектомії у пацієнта з безсимптомними каменями в жовчному міхурі повинні бути індивідуалізовані з урахуванням різних аспектів, таких як вік пацієнта,
пов'язаний хірургічний ризик, розмір каменів, наявність поліпів жовчного міхура та супутніх захворювань, які можуть перешкоджати клінічному перебігу жовчнокам'яної хвороби.
Рекомендується оцінка загальним хірургом для оцінки можливих ризиків та переваг профілактичної холецистектомії, що може бути показано в певних випадках, коли ризик розвитку ускладнень та/або симптомів, пов’язаних з літіазом, вважається високим (приблизно у всіх пацієнтів до 50 років віку, з низьким хірургічним ризиком та камінням у жовчному міхурі більше 2 см).