залози

Операція на щитовидній залозі може погіршити якість життя пацієнта, не кажучи вже про можливий збиток кар’єри. Це факт, який слід визнати, і ризик полягає у можливості пошкодити нерв, який контролює голосові зв’язки. У гіршому випадку, коли обидві голосові зв’язки паралізуються, пацієнт ускладнює розмову і дихання. Це одна з причин, чому будь-якому спеціалісту з видалення щитовидної залози слід ретельно продумати, кого взяти до рук. Ми розмовляємо зі спеціалістом з ЛОР-хірургії MUDr. Мирослав Тедл, доктор філософії, з Братислави.

Багато людей асоціюють ЛОР-відділ, щонайбільше, із збором мигдалю. Одночасно ви виконуєте важкі процедури, такі як операції на щитовидній залозі, паращитовидних залозах або пухлинах голови та шиї. Це злить вас?
Правильно, отоларингологія сприймається як невелике поле. Однак я не можу злитися на це, я також сприймав це як медика, хоча я маю батька-отоларинголога. ЛОР-відділ охоплює широкий спектр напрямків та видів діяльності. Область вух означає не лише операцію на вусі чи операцію на середньому вусі, деякі пухлини мозку також оперують через вухо. Наступний контур - область носа. Ми маємо перевагу перед пластичними хірургами в тому, що за одну операцію ми можемо скорегувати носову перегородку, кісткову частину носа, а також кінчик хряща. Тож ми вирішуємо проблему дихання та естетику носа. Слізні протоки можна оперувати ендоскопічно через ніс, пухлини мозку іноді оперують через доступ через ніс.

Я чув, що єгиптяни витягували мозок через ніс гачком перед муміфікацією - але операція на мозку через ніздрі?
Нейрохірурги не витягують мозок через ніс. Такий пацієнт більше не прокидався. (Посміхніться.) Те, що зазвичай роблять з краніотомії, тобто шляхом хірургічного розкриття черепа, іноді можливо - я зазначаю, що на робочих місцях, які це роблять, - оперувати через ніздрі. В ідеалі - чотири руки - ЛОР-лікар зробить доступ до району, куди потрібно потрапити, і одночасно зробить оператора за допомогою ендоскопа з камерою. Нейрохірург оперує спеціальними ендоскопічними інструментами.

Ми ще не сказали, що вирішує ЛОР-хірургія. Особливо ваші хірургічні "стрижні".
Велика область - це хірургія голови та шиї. Причини таких хірургічних процедур в основному онкологічні - пухлини язика, ротової порожнини, глотки, гортані, голосових зв’язок, слинних залоз. І тоді нам слід згадати хірургію щитовидної залози, на якій я спеціалізуюся. Пацієнти, які мають проблеми зі здоров’ям щитовидної залози, спостерігаються у ендокринологів, і якщо вони вирішать, що потрібна операція на щитовидній залозі, ми також. Раніше щитовидку оперували лише загальні хірурги. В даний час тенденція полягає в тому, що чим далі, тим більше процедур проводяться на спеціалізованому ЛОР-робочому місці з дуже щадною технікою.

Перейдемо до хірургічного питання роботи щитовидної залози. Я знаю пацієнта з вузловим зобом, якому ендокринолог неодноразово рекомендував оперувати всю щитовидну залозу. Однак у неї є занепокоєння, і це більше, ніж її страх перед потенційним раком. Як оцінити онкологічний ризик, пов’язаний із щитовидною залозою?
Є дві найпоширеніші причини операції на щитовидній залозі. Одним з них є підвищення функції щитовидної залози або гіпертиреоз. Лікується таблетками, що зменшують надмірне вироблення гормонів. У якийсь момент, якщо лікування працює недостатньо добре, або проблема спалахує знову, або розвиваються очні симптоми - це питання, яке має вирішити ендокринолог - потрібне хірургічне рішення. Другою причиною процедури на щитовидній залозі є вузловий, тобто вузловий зоб. Існує ризик розвитку раку у вузлах. Однак ми можемо визначити ступінь цього ризику. Деякі дослідження показують, що більше 50% населення мають вузли в щитовидній залозі. Звичайно, ми не будемо оперувати половину населення. Вузли на щитовидній залозі зазвичай діагностуються пацієнтом, торкаючись до них, незалежно від того, виявляються вони випадково на УЗД або під час магнітно-резонансної томографії хребта.

Важливим є ультразвукові характеристики такого вузла, судять про те, чи має він обмежені краї, посилену васкуляризацію, мікрокальцинацію та інші особливості. Якщо результати сонографії підозрілі, т. Зв пункційна аспіраційна біопсія. Це означає, що щитовидку проколюють тонкою голкою, видаляють кілька клітин і цитологічно досліджують у лабораторії. Це цитологічне дослідження, наприклад, коли клітини беруть під час профілактичного огляду шийки матки. Результат оцінюється за т. Зв Bethesda шкали від 1 до 6. Два все ще є доброякісною знахідкою, п'ять підозрюється у злоякісності з приблизно 70% ймовірністю, шість - ракова. Для потрійних і вище зазвичай рекомендується гістологічно досліджувати вузлик, що можна зробити, лише прооперувавши половину щитовидної залози або видаливши всю. У своїй практиці я маю найбільше показань до хірургічного втручання саме для вузликового зобу.

Чи існує кілька видів раку щитовидної залози? Одні з кращими, інші з гіршим прогнозом?
Це правда, що точно так само, як існують «погані» пухлини, такі як рак підшлункової залози або деякі види меланоми, і пухлини, що повільно зростають, такі як рак передміхурової залози, рак щитовидної залози набуває різних форм. Так звані Папілярні або фолікулярні карциноми зазвичай мають дуже хороший прогноз. Навіть у жінок прогноз кращий, ніж у чоловіків. Медулярна пухлина і т. Зв Анапластична пухлина є одним з найгірших і смертельних видів раку в організмі.

Щитовидна залоза: Діти також можуть мати з цим проблеми

Йод - не тільки на щитовидку

Що таке щитовидна залоза, як вона працює і які її захворювання

Коли щитовидна залоза не наздоганяє

І вже під час пункційної аспіраційної біопсії можна передбачити, який вид раку може там потенційно розвинутися або розвивається?
Щось можна передбачити за типом клітин, але цитологія насправді є лише орієнтиром. У мене був пацієнт, у якого були серйозні підозри на рак, ми прооперували щитовидку і гістологія цього не підтвердила. Остаточне завжди забезпечується лише гістологічним дослідженням, на жаль, неможливо виділити окремі вузли з щитовидної залози, щоб отримати тканину для гістології, ми можемо оперувати половину її або відібрати цілу.

Чи можна жити без проблем після операції на щитовидці? Пацієнт просто приймає гормон тироксин у таблетках, ні?
Якщо фабрики тироксину не будуть знищені, пацієнти з оперованою щитовидною залозою, які отримують правильну дозу лікування, будуть вести абсолютно нормальне життя без обмежень.

Операція на щитовидній залозі - важка процедура для вас, як ЛОР-спеціаліста?
Для кожного типу операції та для щитовидної залози окремо найгірше, якщо ви робите мало таких процедур протягом року. В Англії, де я працював, безпечним хірургом на щитовидній залозі вважається той, хто робить щонайменше 25 операцій на щитовидній залозі на рік. На практиці я зараз роблю їх близько сімдесяти на рік. Тут я хотів би вказати на одну важливу річ. Багато пацієнтів хочуть якомога коротший рубець. Звичайно, його вирізають на видному місці, стандартний доступ через передню стінку шиї, шрам видно на вирізі. Однак коротший шрам не означає приємніший шрам. З короткого шраму ми маємо гірший огляд в операційному полі, це робиться гірше, потрібно зробити великий потяг по краях шкіри. Шрам заживає потворніше і хоча він може становити три сантиметри, він неестетичний і «блищить». Все, що їм потрібно зробити, - це зробити напрямок на дюйм, два довший, правильно розмістити його в шкірній вії і добре зажити. Однак це, звичайно, індивідуально. Рани у кожної людини заживають по-різному.

Які ускладнення операції на щитовидній залозі?
Одне з ускладнень - кровотеча, оскільки щитовидна залоза - це дуже перевантажений орган. Ми оперуємо трахею, а масивна кровотеча навколо трахеї в післяопераційному періоді може її стиснути і навіть задушити пацієнта. За час своєї кар’єри у мене було три пацієнти, яких мені довелося повторно оперувати в той день через кровотечу. Однак у кожного з цих пацієнтів була проблема, яка пояснювала кровотечу - чи то гематологічна проблема, чи помітне підвищення артеріального тиску. Ще одним ускладненням є параліч голосових зв’язок. Технічно це називається парезом зворотного нерва. Хороший тиреоїдний хірург має менше 2% постійного парезу зворотного нерва. Цей парез, тобто параліч, може бути лише тимчасовим і тривати від декількох днів до тижнів після операції.

Це пошкодження нерва, який іннервує голосові зв’язки, так? І до чого це веде? Хропіти?
Зворотний гортанний нерв іннервує, тобто передає збудження на голосові зв’язки. У разі пошкодження один голосовий шнур перестане рухатися. У разі двостороннього пошкодження обидва не рухаються. Ми повинні усвідомити, що наші голосові зв’язки знаходяться в нашій гортані, коли ми дихаємо, вони роз’єднані, коли ми говоримо, вони разом. Якщо він захищає одного, у пацієнта гірший голос. Якщо вони захищають обох, це «погано». Для паралізованих голосових зв’язок пацієнт не може дихати, він схожий на важкий серцевий сердець, він навіть не дихає, піднімаючись по сходах. У мене є пацієнтка з постійним парезом зворотного нерва з обох сторін, яка років тому прооперувалась на іншому робочому місці, вона колишня спортсменка. Це ускладнення назавжди змінило її життя. Нам довелося зашити одну з її голосових зв’язок убік, щоб вона краще дихала. Ми допомагали їй виконувати голосові зв’язки, але в ідеалі цього більше ніколи не буде. Тому я рекомендую будь-якому пацієнту, який переніс операцію на щитовидній залозі, шукати робоче місце, яке має достатній досвід у цій операції.

Гаразд Який відсоток ваших ускладнень при цьому типі процедур?
Менше одного відсотка з точки зору постійного пошкодження нерва. Нещодавно я оперував даму, яка за фахом є спікером. Якщо паралізований лише один голосовий зв’язок, вона закінчує свою кар’єру. Так само ведуча, співачка, актриса, педагог. Якщо парез односторонній, ми все одно можемо привести голос у тверду форму для нормального використання за допомогою логопедичних вправ або іншої операції. Двосторонній постійний парез - це катастрофа, яка не повинна відбуватися при нескладній операції. Такому пацієнту іноді потрібна трахеостомія (отвір на шиї для дихання).

Як можна пошкодити цей зворотний нерв? Випадково в неї врізається?
Нерв має дуже тонку структуру. Помічник може пошкодити його, просто висушивши або ще більше потягнувши за гачок. Однак це зазвичай змушує нерв працювати не лише тимчасово, а згодом відновити свою діяльність. Ми в операційній використовуємо т. Зв нейромоніторинг. Пристрій сигналізує мені, що я близько до нервової структури. Існує ще одне можливе ускладнення, а саме пошкодження кровопостачання паращитовидних залоз. З обох боків щитовидної залози по два, вони крихітні, ледь помітні. Коли вони пошкоджені, рівень кальцію в крові різко падає, і це ускладнення, якщо воно постійне, може бути гіршим, ніж односторонній парез зворотного нерва.

Ми підійшли до ще однієї великої лорком-онкоми, а це рак голови та шиї. Деякі форми цього раку стрімко зростають, серед людей працездатного віку, які не палять, не п'ють, добре заробляють.
ЛОР-рак - шостий найпоширеніший тип раку у світі, наприклад, рак легенів, молочної залози та гінекологічний рак. У минулому рак голови та шиї страждав переважно від людей із нижчим соціальним походженням, часто з порушеним сімейним життям, алкоголіків та завзятих курців, переважно чоловіків. Однак за останні два десятиліття кількість категорій раку голови та шиї також швидко зросла серед категорії людей, про яких ви згадали.

MUDr. Мирослав Тедла, к.т.н.

Він народився в 1975 році в Малацькому, закінчив медичний факультет Університету Коменського та пройшов два тривалих періоди навчання в США. З 2012 по 2015 рік працював лікарем-консультантом в Університетській клініці отоларингології в Англії (Університетські лікарні Ковентрі та Уорікшир). Працює асистентом кафедри оториноларингології та хірургії голови та шиї ЛФУК та УНБ у Братиславі. Основна увага приділяється хірургії щитовидної та паращитовидної залози, хірургії слинних залоз, онкохірургії голови та шиї, ЛОР-естетичній хірургії та порушенням ковтання. У Бірмінгемському університеті він досліджує функціональні наслідки лікування раку голови та шиї та їх вплив на якість життя. Він викладає студентам медичного факультету Карлового університету в Братиславі. У 2009 році він опублікував книгу «Порушення ковтання», у 2017 році він разом із колективом авторів видав підручник з отоларингології для англомовних студентів-медиків.

© АВТОРСЬКЕ ЗАБЕЗПЕЧЕНО

Мета щоденника "Правда" та його інтернет-версії - щодня повідомляти вам актуальні новини. Щоб ми могли працювати для вас постійно і навіть краще, нам також потрібна ваша підтримка. Дякуємо за будь-який фінансовий внесок.