Медичний експерт для статті

Коли хвороба загострюється, ми рекомендуємо стаціонарне лікування, постільний режим.

кишечника

Лікування хронічного запалення кишечника має бути комплексним, включаючи засоби, що впливають на етіологічні та патогенетичні фактори, а також на місцеві та загальні прояви захворювання. Згідно з дослідженнями, позитивні результати комбінованого лікування, включаючи дієту, ферментні та слабкі жовчні засоби, антибактеріальні засоби, покриття, клеї, абсорбуючі, нейтралізуючі органічні кислотні засоби разом з препаратами нормалізують проходження вмісту кишечника та зменшують запалення, якщо отримували місцево у 84% пацієнтів із хронічним запаленням кишечника. Пацієнти зупиняють діарею, болі в животі, здуття живота, пульсацію до 52% у поєднанні зі зменшенням кількості популяції на верхніх стадіях мікроорганізмів тонкої кишки.

Лікувальна їжа при хронічному ентериті. Однією з найважливіших складових комплексної терапії є механічна, хімічна та термічна економія. Здорова їжа позитивно впливає на основний патогенез діареї: зменшує не тільки підвищений осмотичний тиск у кишковому тракті, але і кишкову секрецію, що призводить до нормалізації проходження вмісту кишечника.

По-перше, під час загострення призначаються дієти № 4 і 4а, які сприяють усуненню запалення, процесів бродіння в кишечнику, нормалізації перистальтики кишечника. Через 3-5 днів пацієнта переводять на повноцінну дієту (№ 4b), багату білком (135 г), що містить нормальну кількість жирів і вуглеводів (100-115 та 400-500 г відповідно). Виключення продуктів, що містять грубі рослинні волокна (сирі фрукти та овочі, житній хліб, чорнослив, горіхи, родзинки), а також кондитерські вироби, консервовані закуски, м'ясо, спеції, гостра і солона їжа, морозиво, незбиране молоко, безалкогольні напої, дворецький м’ясо; свинина, яловичина, овечий жир, квасоля, пиво, пивоваріння алкогольних напоїв. Обмежте сіль 7-9 г на день, картопля. У дієті вводять підвищену кількість вітамінів, мінералів, кальцію, заліза, фосфору, ліпотропів. Енергетична цінність дієти становить 3000-3500 ккал.

Дієта пацієнтів з хронічним запаленням кишечника повинна включати продукти та продукти, що сприяють усуненню запального процесу та нестачі необхідних для організму речовин. Під час загострення захворювання рекомендується суп слизової оболонки відваром злакових і відваром слабким; розтерта або добре прокип’ячена зернова вода з невеликою кількістю вершкового рису, манної крупи, гречки, вівса, перлів ячменю; варені та подрібнені овочі, крім капусти, буряка, квасолі; гомогенізовані овочі та м’ясо (дитяче харчування); нежирне та нежилісте м’ясо, риба, як котлети з фаршу, гамбургери, парові скибочки, фрикадельки, пудинг, паста, яйця всмятку, паровий омлет, сир, м’який та нежирний, свіжий сир домашній свіжий йогурт (переносимість), сметана, свіжий, для додавання до страв, останній білий хліб, фруктове желе, піна, желе, фруктові напої, запечений кислий яблучний сік, що містить дубильні речовини (чорниця, вишня, чорна смородина, гранат, сом, айва, груші), пасти, желе, зефір, кисле варення з м’яких, не розслаблюючих ягід та уктів у невеликих кількостях. Рекомендується розділити їжу (5-6 разів на день).

Дієта 4b призначається за 4-6 тижнів до повної нормалізації стільця. Будучи фізіологічним, його можна спостерігати протягом тривалого часу. Ремісія показує «непротертий» варіант, це дієта № 4c (кількість білка збільшена з 140 до 150 г), трохи подовжуючи її: дозволяйте певним овочам і фруктам до 100-200 г на день: салат, фенхель, петрушка, стиглі помідори без шкірки, м'які груші (принцеса), солодкі яблука, апельсини та мандарини, ожина, чорниця, малина, полуниця, полуниця.

Їжа дається у відварному, смаженому або приготованому на пару вигляді.

Медикаментозна терапія при хронічному запаленні кишечника проводиться з урахуванням етіології та патогенезу захворювання, характеру та тяжкості функції кишечника, а також змін загального стану пацієнта та супутніх захворювань.

Для лікування хронічного запалення кишечника підвищена інфекція верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, супутня вогнищева інфекція (тонзиліт, цистит, пієліт та ін.) Антибіотики (такі як тетрациклін 250 мг чотири рази на день протягом 5-8 днів, хлорамфенікол 0,5 г чотири рази) на день еритроміцин по 200 000 одиниць щодня тричі протягом 5-7 днів тощо). Якщо анаеробна флора ефективна, лінкоміцину гідрохлорид, кліндаміцин та метронідазол - 7-10-денні курси у важких випадках - повторювані щотижневі курси кожні 6 тижнів. Також рекомендуються сірчані препарати (фталазол, сульфін, бісептол, етазол) нітрофуранового ряду та пристрої (фуразолідон, фуразолін по 0,1 г 4 рази на день протягом 5-10 днів). Препарати оксихінолінової серії, які виявляють антибактеріальну та антипротозойну активність, зокрема інтоксикант, ентеросептіол, надають сприятливий ефект. Доведено, що похідні оксихіноліну не слід призначати через захворювання зорових нервів, периферичної нервової системи, печінки, нирок, непереносимості йоду. Лікування такими препаратами повинно проводитися в короткий термін і лише під наглядом лікаря. В останні роки їх рідко застосовують через страх перед побічними ефектами; інтетрики використовуються частіше, оскільки введені в їх структуру метильовані похідні знижують їх токсичність.

Метронідазол рекомендується для лікування хронічного ентериту, асоційованого з лямбліозом, - 0,25 г тричі на день протягом 2-3 тижнів або 2,0 г на день протягом 3 днів.

При зараженні верхніх відділів шлунково-кишкового тракту мікроорганізмами, стійкими до антибіотиків і сульфаніламідів, або протея, а також хронічного запалення кишечника в поєднанні із запальними захворюваннями сечостатевої системи призначається невіграма (0,5-1,0 г 4 рази на день протягом 7-14 днів). Виявлення патогенних грибів (особливо кандидозу) вимагає призначення ністатину або леворину по 500 000 ОД 3-4 рази на день протягом 10-14 днів. При посіві стільця Campylobacter виділяється еритроміцин, гентаміцин і тетрациклін, інтетрікс або фуразолідон.

Якщо поєднання хронічного ентериту та хронічного холециститу проти гіпо- та ахлоргідрії може мати хороший вплив на нікотин, який має бактерицидну, бактеріостатичну та жовчогінну дію. Рекомендується вводити препарат по 1,0 г чотири рази на день після їжі з амідикотиновою кислотою у складі протягом 10-14 днів. При необхідності проведіть 2-3 курси з 10-денною перервою.

Після застосування антибактеріальних препаратів бактеріальну біфідумбактерію та біфолол слід вводити двічі на день, тричі на день 3 рази, колібактерин та лактобактерин. Завдяки послідовному введенню цих препаратів можна досягти більш стабільного клінічного ефекту. Цьому сприяє поетапне припинення дії бактеріальних препаратів. У цьому випадку зникає явище дисбактеріозу, нормалізується мікрофлора кишечника.

Для впливу на один з найважливіших кишкових проявів захворювання діарея призначає протипоглинаючі засоби, арсенал яких ще поповнюється. Ефективним протидіарейним засобом є лоперамід (іммодіум), який дають у вигляді 1 краплі на 2 кг маси тіла тричі на день або по 1 капсулі 2-3 рази на день. Препарат добре переноситься при тривалому проникненні; пригнічує перистальтику пагонів, посилює непропульсивні скорочення, підвищує тонус кишкового сфінктера, уповільнює проходження, пригнічує секрецію води та електролітів, стимулює всмоктування рідини. Протидіарейний ефект Рейсека (1-2 таблетки або 30-40 крапель тричі на день).

Не втратили своєї цінності кровоспинні та абсорбуючі продукти (нітрат вісмуту Дерматол Танальбін, крейда, біла глина, смекта), включаючи рослинні (шишка вільхи, кора дуба, шкірка граната, кореневище кульбаби, рулетики, дуброўка, квіти пижма, мигдаль, подорожник, гірка трава, шавлія, корінь алтея, чорна смородина, чорна смородина, вишня, чорниця) у вигляді відварів та відварів. Фіксуючі властивості і володіють спазмолітиками пригнічують моторну функцію кишечника: опієва настоянка, кодеїн, атропін, метацин, екстракт беладони, платифілін, папаверин, Но-шпа в звичайних терапевтичних дозах.

Для поліпшення травлення ми рекомендуємо ферментні препарати: панкреатин (0,5-1,0 г 3-4 рази на день), абомін (0,2 г, 3 рази на день), панзинорм-форте (1-2 драже 3 рази на день), фестал (1 таблетки 3-4 рази на день), дигістал (по 1 таблетці 3-4 рази на день), панкурмен (1-2 таблетки 3 рази на день), мезим Форте та трифермент тощо. Препарати ферментів слід приймати протягом 1-2 місяців до або під час їжі (при необхідності показані повторні курси). Якщо пацієнт із хронічним запаленням кишечника всмоктує ферменти, зменшуючи секреторну функцію шлунка, не потрібно приймати розбавлену соляну кислоту або шлункову кислоту. Виняток становлять пацієнти з ахлоргідрією, які приймають ці ліки тривалий час і зазначають, що вони благотворно впливають на самопочуття та характер стільця. Ліки, що містять жовчні кислоти (лобіл), також сприяють нормалізації кавітаційного травлення.

Коли запор має тенденцію до поступового введення в раціон харчових волокон. До призначення проносних слід підходити з великою обережністю. При хронічному запаленні кишечника оральні стимулюючі проносні протипоказані.

Виражається як метеоризм, призначений у якості протигризкої рослини (квіти ромашки, листя м’яти перцевої, корінь корінної м’яти, насіння кропу, петрушки, кмину, кореневища аїру, трави материнки, столітника, РРІ) у вигляді настою або відвару та карболфуксину.

Одночасно били тонку і товсту кишку, особливо нижній сегмент останньої, обробляли мікоклізми протарголу, бальзамом Шостаковського, риб'ячим жиром, ромашковим відваром і антипірином, відваром евкаліпта і персоналу. Комбіновані супозиторії витягують беладону, новокаїн, ксероформ, дерматол, ромашку та ін.

Термічна обробка області живота: зігріваючі, напівспиртові серветки; парафін, озокерит; діатермія, нееритематозні дози кварцу тощо, зупиняють біль у животі, зменшують частоту стільця.

Вдихання трансдуоденальної та ректальної кишок слід ретельно і строго розрізняти, щоб уникнути посилення болю в животі та діареї. Це може бути рекомендовано лише пацієнтам з легким перебігом захворювання без ознак подразнення кишечника, у яких присутня атонія.

Зміни в загальному стані пацієнтів та порушення обмінних процесів показані для вказівки на замісну терапію. Поповнюючи авітаміноз парентерально протягом 4-5 тижнів, вітаміни В1 і В6 50 мг, РР-10-30 мг, С-100 мг. Рекомендується для парентерального введення вітаміну В12 - 100-200 г, не тільки при гіперхромії, підвищеній анемії, але і в поєднанні з жиророзчинними вітамінами під жирним стільцем. Рекомендується вводити на 1-й день B12 і C, на 2-й - B6, 3 - B1 і PP, внутрішній рибофлавін 0,02 г, фолієва кислота 0,003 г 3 рази на день, вітамін А 3300 ME 2 рази на день.

Процес парентерального введення вітамінів проводиться 2-3 рази на рік; включаючи полівітамінні препарати в терапевтичних дозах (1 драже тричі на день).

При хронічному запаленні кишечника протікає дефіцит білка, а також дієта рекомендується для парентерального введення плазми, сироватки (150-200 мл), білкових гідролізатів та амінокислотних сумішей (амінопептид, амінокровін, аміназол, поліамін альвезин та ін.) комбінація з 250 мл протягом 20 днів анаболічних гормонів: нероболу 0,005 г 2-3 рази на день, метилендростендіолу (0,01 г 2-3 рази на день), нероболу, ретаболілу (1 2 мл - 1 раз на 7-10 днів протягом 3-4 тижнів), а також жирові суміші (інтерліпіди). Спільне введення анаболічних засобів з амінокислотами підвищує ефективність терапії у пацієнтів з хронічним ентеритом.

Тривале використання анаболічних стероїдів не є необхідним, оскільки вони мають деякі андрогенні властивості, а Нероболум також пригнічує вироблення моногліцеридліпази тонкої кишки. Спостерігали, що преднісалон стимулює вироблення ферментів та нейтралізує негативні ефекти небролу, а також зменшує поглинання білками плазми в кишечнику. Однак стероїдні гормони при хронічному запаленні кишечника фігурують лише у важких випадках вираженої гіпопротеїнемії, асоційованої з гиперкатаболической синдромом секреторної ентеропатії, який часто зустрічається при інших серйозних захворюваннях тонкої кишки. Їх рекомендують, якщо у вас є чітка клінічна картина надниркової недостатності, підтверджена спеціальними дослідженнями, особливо визначенням 17-OCS у сечі та крові. Крім того, терапія кортикостероїдами підходить для пацієнтів з важким алергічним компонентом і не повинна зупиняти призначення антигістамінних препаратів.

Функціональний дефіцит ендокринної системи тісно пов’язаний з нестачею білка в організмі і часто зникає або зменшується в міру зникнення. Тільки у важких випадках тяжких ендокринних порушень необхідно призначати спеціальні гормональні препарати: тиреоїдин через недостатність функції щитовидної залози (0,1 г 2-3 рази на день), паратиреоїд - при дефекті паращитовидної залози (від 0,5 до 1 1 мл внутрішньом'язово) адіурекрин - гіпофізарна недостатність (0,03-0,05 г 2-3 рази на день при вдиханні носом).

Для усунення дефіциту мінеральних речовин та корекції рідинних та електролітних порушень середньої тяжкості захворювання (зниження вмісту кальцію в сироватці до 4,0-4,3 мЕкв/л, калію - до 3,0-3,5 мЕкв/л незміненого вмісту натрію). кислотно-лужної рівноваги) внутрішньовенно 20-30 мл панангіну 2000-3000 мг глюконату кальцію з 5% розчином глюкози або ізотонічного хлориду натрію - 250-500 мл. Розчини електролітів вводять 4-5 разів на тиждень протягом 25-30 днів.

При важкій формі захворювання (зниження вмісту кальцію нижче 2,0 мекв/л, калію - менше 3 мекв/л, дефіцит солі, гіпомагніємія, зміни кислотно-лужного балансу) корекція водно-електролітного балансу підходить диференціально. Однак, як свідчать порушення води та електролітів, інші серйозні захворювання тонкої кишки є більш поширеними.

Через анемію, пов’язану з анемією або крововтратою, препарати заліза дають всередину після їжі: ферроплекс, ферокал по 2 таблетки 3 рази на день або гемостимулін по 1 таблетці три рази на день; якщо залізодефіцитна анемія виражена парентерально: наконечники, позаматкові 2 мл внутрішньом’язово через день - 10-15 ін’єкцій. Препарати заліза слід приймати тривалий час - навіть після нормалізації вмісту гемоглобіну. Можна зменшити дозу, щоб уникнути діареї.

У разі макроцитарної анемії внутрішньовенне введення вітаміну В12 500 мкг на тиждень протягом 3-4 тижнів.

Таким чином, при хронічному запаленні кишечника умовний імунодефіцит має хороший терапевтичний ефект, але також сприяє нормалізації всмоктування (тести на основі D-ксилози), а зникнення стеатореї означає рідинний дисбактеріоз на фоні переливання крові та введення γ-глобуліну.

При еозинофільному ентериті призначають препарати, що впливають на алергічну реакцію, опромінення - кортикостероїди, сульфасалазин, саліцилати, антибіотики широкого спектру дії, холестирамін.

Мінеральну воду при хронічному запаленні кишечника при відсутності діареї слід приймати обережно у вигляді тепла, без газу, не більше 1/4-1/3 склянки прийому. Рекомендуються лише слабомінералізовані води: Славяновська, Смирновська ессунтуки № 4 Іжевська, газована вода та ін. Час прийому мінеральної води залежить від стану кислотовиділювальної моторики шлунка: знижена кислотність - 15-20 хвилин, нормальна - 40-45 хвилин., збільшений - за 1 годину 30 хвилин до їжі.

Прогноз залежить від частоти рецидивів, тяжкості змін загального стану та ступеня залучення в патологічний процес органів і систем. Хвороба затяжна, процес повторюваний. У разі ранньої діагностики можна вчасно призначити етіологічне та патогенетичне лікування, відновити структуру слизової оболонки тонкої кишки. При важкій прогресуючій терапії це може призвести до летального результату внаслідок частих загострень, втоми, анемії, ендокринної, вітамінної, мінеральної недостатності та дистрофічних змін у внутрішніх органах. Однак це рідко зустрічається у багатьох авторів. Деякі лікарі підкреслюють, що хронічне запалення кишечника характеризується доброякісним перебігом і сприятливим прогнозом.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ], [14]