Резюме

Неінфекційні хвороби (НИЗ), які включають серцево-судинні захворювання, діабет, рак та хронічні респіраторні захворювання, є головними причинами погіршення самопочуття, смерті та інвалідності в регіоні Америки. Через високу вартість медичної допомоги та її економічні наслідки НИЗ мають сильний вплив на розвиток. Тому терміновим та пріоритетним завданням є вирішення загальних факторів ризику НИЗ (вживання тютюну, шкідливе вживання алкоголю, фізична бездіяльність та нездорове харчування). Крім того, розлади психіки та вживання наркотичних речовин дуже поширені, і, поряд із дорожньо-транспортними травмами та міжособистісним насильством, є одними з основних причин інвалідності.

стани

Ці розлади зумовлені демографічними змінами, економічним зростанням, негативними наслідками глобалізації, швидкою та незапланованою урбанізацією та епідеміологічним переходом від інфекційних захворювань до хронічних розладів. Населення, яке живе в уразливих умовах, зазнає більших впливів від цих змін, які разом зі структурними факторами, такими як освіта, професія, доходи, стать та етнічна приналежність, спричиняють непропорційні наслідки основних соціальних детермінант у цій популяції.

Профілактика є наріжним каменем реакції на ці хронічні розлади. Рекомендуються політичні, регулятивні та заходи щодо зміцнення здоров’я, що зменшують фактори ризику НИЗ, і вся політика повинна бути зосереджена на інтересах громадського здоров’я. Що стосується психічного здоров’я, то першими кроками є рання профілактика, правильне виявлення та лікування емоційних або поведінкових проблем. Практика запобігання дорожньо-транспортним травматизму та інвалідності включає закони, які забороняють їздити на високій швидкості або в стані алкогольного сп’яніння та вимагають використання мотоциклетних касок та ременів безпеки.

У міру розвитку регіону фокус зосереджується на цілях сталого розвитку (ЦУР), які серед інших тем включають конкретні цілі щодо НІЗ, психічного здоров’я та безпеки дорожнього руху. Досягнення цих цілей зажадає від урядів активізувати свою реакцію на хронічні розлади та отримувати більшу технічну допомогу від світового медичного співтовариства.

У цьому тексті термін "хронічні розлади" охоплює ті, що повторюються або трапляються протягом усього життя, і не обов'язково пов'язані із захворюваннями. З точки зору соціально організованої реакції, хронічні розлади виражаються в більш тривалих траєкторіях з часом і в циклах критичних періодів, які обмежують системи охорони здоров'я постійними медичними втручаннями. Ця перспектива узгоджується з підходом до всього життєвого шляху та підходом до соціальних детермінант, які обидва обговорюються в окремих главах.

Вступ

Неінфекційні хвороби (включаючи серцево-судинні захворювання, рак, діабет та хронічні респіраторні захворювання) є основними причинами захворюваності, смертності та передчасної смерті в регіоні Америки, оскільки вони спричинили 79% усіх захворювань. Смертність у 2012 році ( 1). Велику частку цих смертей можна запобігти, якщо врахувати чотири загальні фактори ризику: вживання тютюну, шкідливе вживання алкоголю, нездорове харчування та фізична бездіяльність (2). Крім того, психічні, неврологічні та психоактивні розлади вживаються серед основних причин глобального тягаря захворювань, що спричиняє 19% загальної втрати років життя з урахуванням інвалідності (DALY) у Регіоні (3). Повторювані депресії, тривожні розлади, шизофренія, біполярний афективний розлад, суїцид, деменція та розлади вживання алкоголю є одними з найпоширеніших, для яких в регіоні є помітні прогалини в лікуванні (4) .

Кількість людей з інвалідністю в регіоні Америки, яку, за оцінками, становить 140 мільйонів, збільшується внаслідок старіння населення, збільшення рівня поширеності НИЗ та змін у способі життя (5). Люди з обмеженими можливостями, як правило, мають поганий стан здоров’я, менші економічні можливості та вищий рівень бідності через перешкоди, які накладає повсякденне життя (6) .

Травми на дорогах продовжують залишатися значною проблемою охорони здоров'я в регіоні, оскільки рівень смертності становить 15,9 на 100 000 жителів (7). Ситуація погіршується з ростом населення, урбанізацією, економічним розвитком та поганими системами громадського транспорту (7). Цей регіон також є одним із регіонів з найвищим рівнем насильства всіх видів (8). Ця ситуація чітко пов'язана з поганою верховенством права; ослаблення управління; культурні, соціальні та гендерні норми; зростання безробіття та нерівність доходів та обмежені можливості освіти.

Цей розділ описує поточний стан цієї групи НІЗ та проблеми зі здоров’ям та висвітлює ефективні заходи з охорони здоров’я для їх вирішення.

Експозиція

Огляд неінфекційних хвороб

НИЗ є основними причинами смерті в регіоні Америки: за оцінками, у 2012 році від цих хвороб померло 4,8 мільйона людей (1). Передчасна смерть є серйозною проблемою, оскільки 35% смертей, спричинених НИЗ, трапляються у людей до 70 років. Серцево-судинні захворювання (ССЗ) становлять 37% усіх смертей через НИЗ, тоді як рак становить 25%, діабет 8%, а хронічні респіраторні захворювання 6% (9). Рівень смертності від серцево-судинних захворювань стабільно знижувався в більшості країн Регіону із загальним зниженням на 19% з 2000 по 2010 рік (20% у жінок та 18% у чоловіків) (10), тоді як рівень смертності від раку залишався відносно стабільним у чоловіків та жінок за останні 15 років (11) .

НІЗ заважають зростанню та економічному розвитку регіону, оскільки країни зазнають значних виробничих втрат через передчасну смерть, інвалідність та витрати на погане самопочуття (12). Економічне навантаження НІЗ (включаючи психічне здоров'я) у країнах з низьким та середнім рівнем доходу оцінюється у 21,3 трлн. Дол. США за період 2011-2030 рр. (12). Ця цифра контрастує із очікуваною вартістю 2 мільярди доларів США щорічно - що еквівалентно менше 0,20 доларів США на людину - для здійснення економічно ефективного комплексу заходів, що стосуються факторів ризику. НІЗ в країнах з низьким та середнім рівнем доходу (13) .

НИЗ непропорційно впливають на людей, що живуть у вразливих ситуаціях, внаслідок складної взаємодії соціальних, поведінкових, біологічних та екологічних факторів, а також накопичення позитивних та негативних впливів протягом їх життя (14). Наприклад, смертність від НІЗ, як правило, вища серед груп населення з меншою освітою, доходами та соціальною підтримкою та більшою расовою дискримінацією (15, 16) .

НИЗ та їх фактори ризику по-різному проявляються у чоловіків та жінок. Наприклад, недостатня фізична активність частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків (37,8% проти 26,7%), а жінок із ожирінням більше, ніж у чоловіків (27,4% проти 21,7%) (17). Кількість чоловіків, які палять, перевищує кількість жінок (24,1% проти 14,2%), а також чоловіки споживають більше алкоголю (21,0% проти 7,2%) (17). Гіпертонія однаково вражає чоловіків і жінок; однак жінки демонструють більшу обізнаність про свій артеріальний тиск і мають вищі показники лікування та контролю, ніж чоловіки (18). Як результат, рівень смертності від серцево-судинних захворювань вищий у чоловіків у всіх країнах Регіону, тоді як передчасна смерть, спричинена ССЗ, у період 2000-2010 рр. Більше впала у жінок (середньорічний показник 2,7% проти 2,3% у чоловіки) (10, 19) .

Фактори ризику НИЗ

НІЗ значною мірою спричинені такими факторами, як демографічні зміни, епідеміологічний перехід, економічний розвиток, швидка та незапланована урбанізація та негативні наслідки глобалізації, серед інших. Ця динаміка вплинула на чотири ключові фактори ризику, які відповідають за більшість смертей та інвалідностей, які можна запобігти, викликаних НИЗ: шкідливе вживання алкоголю, нездорове харчування, фізична бездіяльність та вживання тютюну (20). .

Більшість із цих випадків смерті пов’язані із споживанням таких продуктів, як тютюн, алкоголь та ультра-оброблені продукти, включаючи солодкі напої. Продукти, що піддаються ультра-обробці, є результатом сучасної промислової хроматології, їх харчова якість дуже низька, але вони можуть мати приємний смак та квазізалежність (21). Алкоголь та тютюн є психоактивними речовинами з відомими властивостями, що викликають звикання або посилення звикання. Як наслідок глобалізації та ринкових змін, алкоголь, тютюн, ультрапродукти та солодкі напої є широко доступними, недорогими та недорогими, і їх споживання в основному заохочується за допомогою реклами, рекламних акцій та спонсорських послуг. У випадку з алкоголем негативний вплив виходить за межі НИЗ і включає психічні та неврологічні розлади, травми та супутні захворювання.

Компанії, які масово розробляють, розповсюджують, продають та рекламують їх, не маючи належних нормативно-правових рамок, мають великий вплив на збільшення споживання цієї продукції. Крім того, сприятливі тенденції економічного розвитку, що збільшують доходи населення, роблять ці продукти більш доступними, що вимагає суворого регулювання, і, перш за все, фіскальної, торгової та інвестиційної політики, що обмежує їх споживання. Це видно з помітного зв’язку між іноземними інвестиціями та збільшенням споживання тютюну (22); дерегуляція ринків та податкові пільги, збільшення продажу та споживання ультрапереробленої продукції (21), лібералізація торгівлі та шкідливе вживання алкоголю (23). Крім того, фізична бездіяльність посилюється швидкою урбанізацією, автоматизацією багатьох видів діяльності, посиленням насильства та незахищеності, а також неналежним або дорогим громадським транспортом.

Надмірна вага або ожиріння, фізична неактивність та нездорове харчування сильно пов’язані з діабетом 2 типу, і більше половини випадків можна запобігти, зменшивши ці фактори ризику (24). Крім того, підраховано, що від 30% до 40% випадків раку можна запобігти, зменшивши фактори ризику для основних НИЗ. Контроль над тютюном може значно зменшити частоту хронічних респіраторних захворювань, особливо хронічної обструктивної хвороби легенів (ХОЗЛ). Контроль над тютюном та мінімізація споживання солі може знизити ризик серцево-судинних захворювань серед населення. Контроль гіпертонії також є економічно ефективним втручанням (25) для зменшення ризику серцево-судинних захворювань, тоді як вторинна профілактика може запобігти та затримати до 75% нових серцево-судинних подій (26) .

Нижче наведено більше інформації про різні фактори ризику НИЗ.

Нездорове харчування та ожиріння. Парадоксально, але голод та дефіцит харчових продуктів співіснують із збільшенням надмірної ваги та ожиріння, водночас поділяючи загальні детермінанти бідності, нерівності та відсутності здорової та поживної їжі (27, 28). Зміни в харчових звичках виникли внаслідок глобалізації, урбанізації, залучення більшої кількості жінок до робочої сили та збільшення споживання їжі поза домом у поєднанні зі збільшенням збуту та доступністю солодких напоїв та продуктів, що переробляються (21, 29). У Латинській Америці та Карибському басейні спостерігається найшвидше зростання продажів ультраоброблених продуктів, а також надмірної ваги та ожиріння (30, 31). Це результат масових маркетингових кампаній харчової промисловості, іноземних інвестицій та поглинання національних харчових компаній (32). Світові виробники роблять «перехід на харчування» від простих традиційних продуктів до продуктів, що переробляються, все більш швидкими темпами (33, 34) .

Для вирішення проблеми ожиріння в регіоні та в рамках Плану дій з профілактики ожиріння у дітей та підлітків (35) Панамериканська організація охорони здоров'я (PAHO) доручила консультативній групі експертів розробити модель харчового профілю ( 36). Модель була використана як основа для законодавства про маркування упаковки в Чилі та Еквадорі, серед інших країн.

Тютюн. Тютюн залишається однією з основних причин смертності, яку можна запобігти (2). У Регіоні смертність від тютюну становить 14% усіх смертей серед дорослих у віці від 30 до 70 років. Середня поширеність куріння в регіоні зменшується, але не у всіх країнах (37). Дослідження показали, що досягнення мети зменшення споживання тютюну на 30% є критично важливим для досягнення загальної мети зменшення передчасних смертей, спричинених НИЗ, на 25% (38). Незважаючи на прогрес, досягнутий у кількох країнах у здійсненні Рамкової конвенції ВООЗ про боротьбу з тютюном (FCTC), та зростаючу прихильність громадянського суспільства та держав-членів, значна частина населення Регіону все ще не охоплюється жодним заходом FCTC найвищий рівень реалізації (37). Нарешті, вплив та втручання тютюнової промисловості були і залишаються перешкодою, яка перешкоджала справжньому прогресу в боротьбі з тютюном у Регіоні, як це має місце в решті світу (2, 37) .

Шкідливе вживання алкоголю. Вживання алкоголю є причиною незліченних часто руйнівних наслідків для питущих, сім'ї та громади, включаючи, але не обмежуючись цим, смерть та інвалідність (39). Алкоголь є найпоширенішим фактором ризику, пов’язаним зі смертю молодих людей (15–49 років), і він може спричинити серйозні інвалідність протягом усього життя. Вживання алкоголю може призвести до алкоголізму, цирозу печінки, дорожньо-транспортних травм та понад 200 захворювань, включаючи рак, серцево-судинні, інфекційні захворювання та порушення алкогольного спектру плода (40). .

Середнє споживання на душу населення людей віком від 15 років у регіоні Америки вище, ніж у решті світу (40). Поширеність епізодів запоїв серед дорослих та підлітків також висока (див. Розділ 3) і, як видається, зростає, що пов'язано з раннім початком вживання алкоголю до 14 років (40). Поширеність розладів, спричинених вживанням алкоголю у жінок в Регіоні, є найвищою у світі - 3,9% (40) .

У всьому світі споживання алкоголю відповідає за 10% втрат DALY через неінфекційні захворювання (41). Розлади здоров’я, пов’язані з алкоголем, зачіпають більше чоловіків, ніж жінок у кожній країні, хоча при однаковій кількості споживаного алкоголю ризик негативних наслідків більший у жінок (42). Для деяких із цих розладів невідомий безпечний рівень споживання алкоголю (43). Багато епізодів запоїв пов'язані з насильством, травмами та інтоксикацією, тоді як хронічне захворювання в першу чергу асоціюється із особливостями хронічного або повторного запою (41) .

Фізична бездіяльність. Рекомендованими рівнями фізичної активності є щонайменше 60 хвилин помірної або енергійної фізичної активності щодня для дітей та підлітків та щонайменше 150 хвилин помірної активності або 75 хвилин енергійної аеробної активності щотижня для дорослих усіх віків (44). В регіоні Америки 50% людей не дотримуються цієї рекомендації, що збільшує ризик смертності між 20% і 30% (44) .

Фізична бездіяльність призводить до надмірної ваги та ожиріння. Фізична активність покращує роботу м’язів та серцево-судинної системи, покращує здоров’я кісток та зменшує депресію та загальний ризик виникнення НИЗ. Більша фізична підготовленість також покращує навчальні показники у дітей (45) .

Дизайн спільнот і міст, а також здатність людей безпечно пересуватися пішки, на велосипеді або на громадському транспорті (спільно званому `` активним транспортом ''), мабуть, мають дуже важливий вплив на рівень активності. Фізика та ожиріння (46) .