Конференц-зал готелю de Entidades Can Guardiola у Барселоні був заповнений для святкування «I конгресу хворих на печінку». Асоціації пацієнтів, що організовують захід (Асоціація печінкових пацієнтів Каталонії, Асоціація пацієнтів та трансплантацій печінки Каталонії та Альбі-Іспанія), розпочали з оголошення цілей цього конгресу. Серед них головний: надання інформації про захворювання печінки широкому загалу. Потім вони презентували теми, які будуть представлені на Форумі пацієнтів, та подякували присутнім за їх присутність.

конгресу

Конгрес був розділений на два блоки. У першому блоці, значення хвороби печінки. Для цього були зроблені такі презентації:

“Кампанія # HígadoSano, спрямована на загальну популяцію”, доктор Марія Буті, з лікарні Vall d'Hebron у Барселоні

Доктор Буті представив кампанію # Здорова печінка. Він пояснив, що останніми роками спостерігається, що в деяких європейських країнах захворювання печінки є єдиними хронічними захворюваннями, смертність яких продовжує зростати порівняно із серцево-судинними захворюваннями, раком, діабетом тощо. З цієї причини вони вирішили провести похід на печінку.

У цьому сенсі вони запитували себе: що можна зробити? На що ви хотіли звернути увагу? Який маркер у тестах пов’язаний із захворюваннями печінки? Думали про трансамінази, оскільки якщо вони високі, це може бути небезпечно. А гаслом кампанії було: «Слідкуйте за своїми трансаміназами, щоб печінка була здоровою». Якщо виявляється збільшення рівня трансаміназ, це спосіб виявити захворювання печінки. Дуже важливо ранньо діагностувати захворювання печінки: вірусний гепатит, аутоімунний гепатит, хвороба відкладення жиру (НАЖХП), гепатотоксичність ...

Кампанія # HígadoSano була розпочата у 2018 році у Facebook, Twitter та YouTube. Повідомлення, яке хотіли дати, полягає в тому, що ми повинні думати про печінку і мати можливість змінити свій спосіб життя: вживати алкоголь в помірних кількостях, займатися спортом, стежити за дієтою ... щоб печінка була здоровою.

"Що нам говорить скринінг вірусного гепатиту в Каталонії", доктор Сабела Ленс, з лікарні Clínic de Barcelona

Доктор Ленс повідомив про дані поширеності гепатитів В і С в Каталонії на основі результатів, проведених в популяційному дослідженні. Він зазначив, що коли ми говоримо про скринінг, ми говоримо про діагностику. Фактори ризику захворювання та групи населення, які частіше хворіють на хворобу, відомі, але не настільки зрозуміло, коли, як і кого слід обстежувати.

Цей скринінг можна зробити за допомогою аналізу крові, тесту слини або пальцем. В даний час діагностика проста і швидка, і це разом із новими методами лікування змінило спосіб лікування захворювання. Поточне лікування гепатиту С можна проводити поза лікарнею та охопити всіх. Знання даних про серорозповсюдженість та вік діагностованих пацієнтів допомагає розробити стратегію щодо того, як проводити загальний скринінг у нашому середовищі. Влада охорони здоров’я визнала, що якщо в діагностику та лікування гепатиту буде вкладено кошти на охорону здоров’я, це матиме довгострокові переваги.

"Дослідження ригідності печінки за допомогою FibroScan та інформація для пацієнтів", медсестра Анна Агусті, з лікарні Mutua de Terrassa

Пані Агусті пояснила, що таке FibroScan, для чого він потрібен і як він виконується. FibroScan - це пристрій, який інформує нас про ригідність печінки, яка корелює зі стадією фіброзу печінки. Завдяки такому обстеженню немає необхідності проводити біопсію печінки у цієї групи пацієнтів, як це вимагалося кілька років тому. Результат FibroScan вимірюється в кПа і виділяють 4 стадії фіброзу.

"Вірусний гепатит. Інфекційні хвороби. Інформація для пацієнтів ”, д-р Мікель Торрес, гепатолог лікарні Esperit Sant de Santa Coloma de Gramenet (Барселона)

Гепатити А і В мають профілактичну вакцину, тоді як гепатити С, D і Е не мають вакцини. Доктор Торрес говорив про гепатити В і С, які найчастіше переростають у хронічні.

Передача ВГВ відбувається парентерально та статевим шляхом, а також вертикально (від матері до дитини). Основними обставинами ризику у 2019 році є: матері з ВГВ, пірсинг та татуювання, ін’єкційні або інгаляційні наркотики, ризикований секс тощо. Особлива ситуація у людей, які перенесли гепатит В вже вилікувались або майже вилікувались, але які завдяки лікуванням, що значно знижують захисні сили, можуть відновити захворювання, наприклад, хіміотерапія, моноклональні антитіла при гематологічних захворюваннях, біологічне лікування, трансплантація тощо Найкращою профілактикою є вакцина, а в Каталонії програма вакцинації проти гепатиту В у дітей розпочалася в 1985 році. ВГВ більш інфекційний, ніж ВГС. Пацієнти-мігранти - це люди, яким ми повинні присвятити себе більше, оскільки вони не щеплені і походять з країн з дуже високим рівнем поширеності.

Що стосується гепатиту С, нинішня поширеність, завдяки тому, що багато людей вже вилікувались, зменшилася в Каталонії: носії анти-ВГС 1,1%, а позитивна РНК ВГС - 0,4%. Шляхи передачі такі: кров, від матері до дитини під час пологів, статевим шляхом. Можуть виникнути супутні інфекції ВГВ та ВІЛ. Нові стратегії лікування ВГС базуються на мікроелімінації груп ризику та на скринінгу дорослого населення, яке раніше не досліджувалося. Найчастіші запитання стосовно ВГС - це що робити на внутрішньосімейному рівні, рекомендується мати власну посуд для особистої гігієни, але вам не потрібна ізоляція в столових приладах, пранні одягу, ви можете цілуватися тощо. Гепатит С не протипоказаний вагітності, але важливо пам’ятати, що існує ризик передачі захворювання від матері до дитини на 3-6%, тому лікування для лікування гепатиту С рекомендується проводити до вагітності.

«Лабораторія аналізу на захворювання печінки. Одноетапна діагностика вірусу С та значення FIB-4 », доктор Франсіско Родрігес Фріас, з лікарні Валь д’Еброн у Барселоні

Чи можна спростити процес виявлення ВГС і збільшити частоту діагностики? Так, клінічні рекомендації EASL (Європейської асоціації з вивчення печінки) вже говорять про це. У випадку з лабораторією Vall d'Hebron вони вважали, що у випадках, коли з'являється анти-HCV, необхідно підтвердити, чи є у людини РНК HCV-РНК, щоб уникнути нового вилучення та відвідувань. Для цього вони використовують зразок крові, оскільки саме плазма з ЕДТА обробляється невідкритою. Таким чином, пацієнт економить два візити/поїздки, і є гарантія діагностики з першим витягом (слід врахувати, що орієнтовна вартість візиту становить 100 євро).

Що таке FIB-4? Це формула, яка безкоштовно розраховується в Інтернеті з урахуванням трансаміназ, віку та кількості тромбоцитів, і дає результат, який оцінює стан фіброзу. Висновок доктора Родрігеса Фріаса щодо діагнозу був такий: без діагностики лікування не існує.

"Трансплантація печінки: сучасні показання для лікування запущених захворювань печінки", д-р Гонсало Креспо, лікарня Клінік-де-Барселона

Усі пацієнти з важкими захворюваннями печінки можуть мати право на трансплантацію печінки, але є два фактори, які впливають на рішення: "Потреба" та "Корисність". "Потреба" рівнозначна покращенню життєвого прогнозу пацієнта, ми говоримо про те, чи перевищує смертність без трансплантації печінки (LT) 10% за один рік. Це має бути збалансовано з другим критерієм, який є "Корисність", оскільки орган, що підлягає трансплантації, є ресурсом, якому має бути надано якнайбільше можливого використання відносно дефіцитного ресурсу: донор (з цієї причини просять оцінка виживання після LT більше 50% через 5 років). Показники НТ змінювались з часом, наприклад, щодо поточного віку в Каталонії вікова межа становить 70 років. В даний час у показаннях завдяки лікувальним лікам від гепатиту С відсоток пацієнтів з гепатитом С, які потребують ГТ, зменшився. Це призведе до зміни показань та протипоказань до лікування ГТ.

Зрештою, те, що зроблено, - це баланс між вигодами та ризиками НТ. Трансплантація печінки - вибір лікування важких захворювань печінки без альтернативного лікування ... ціною деяких ризиків:

  • Періопераційна смертність.
  • Тривала смертність.
  • Якість життя, яка не завжди ідеальна.

Ми виліковуємо одне захворювання, але «віддаємо» інше: саму трансплантацію.

ХТ гірше виживають, ніж здорові люди того ж віку та статі. Ми повинні порівняти виживання трансплантованих пацієнтів не з виживання здорових людей, а з основним захворюванням і зазначеним HT.

Причини трансплантації печінки:

  • Цироз печінки (погана робота печінки): ВГС, алкоголь, жирова печінка ... Показання до трансплантації залежать від тяжкості цирозу. Компенсований цироз не приносить користі від трансплантації. LT показаний при декомпенсованому цирозі (оскільки без LT менше виживання).
  • Гепатокарцинома (рак печінки). Це єдиний рак, який можна вилікувати за допомогою трансплантації. Обмежено для відібраних пацієнтів і без позапечінкового розширення.
  • Тяжка печінкова недостатність (гострий гепатит у пацієнтів без хронічного захворювання печінки). Це потрібно не всім гострим гепатитам. Це показано, коли гепатит дуже серйозно вражає печінку, яка вже не може відновитися самостійно або за допомогою медикаментозного лікування.
  • Є й інші менш часті показання. Абсолютних протипоказань небагато: технічна неможливість трансплантації, активна інфекція, позапечінковий рак, психіатричні чи соціальні проблеми з високою ймовірністю невідповідності лікуванню. Іншими протипоказаннями є: вік, портальний тромбоз, активне вживання алкоголю, споживачі наркотиків, серйозні захворювання серця або легенів, активні новоутворення.

"Інформація про годування пацієнтів у період до трансплантації", медсестра Єва Лопес, команда трансплантації в лікарні Клінік-де-Барселона

В даний час в Каталонії в активному списку очікування на трансплантацію перебуває 1200 осіб. Ці люди та їхні сім'ї чекають дзвінка, щоб отримати орган (нирки, печінка, легені, серце). Медсестра відвідує та інформує пацієнтів, коли вони вже перебувають у списку очікування і вони вже знають, що їх пересадять.

Процес очікування породжує страх, тугу та невпевненість. Пацієнти, включені до списку очікування, заплановані на серію медичних візитів (гепатолог, хірург та анестезіолог, ці фахівці пояснюють, яким буде ЛТ), а також із медсестрами (1-й візит, подальші візити, телефонні консультації, групи інформаційних сесій, спрямованих на у пацієнтів та сімей).

З усіх відвідувань медсестер найважливішим є перший, оскільки встановлюються терапевтичні відносини, засновані на довірі та взаємній співпраці. Медсестра повинна створити найбільш підходящу та надійну обстановку для пацієнта, щоб здійснити процес очікування найкращим чином. Пояснює пацієнту, які найздоровіші способи життя: дієта, пристосована до їх потреб, регулярні фізичні навантаження, достатній відпочинок, уникання токсичних речовин, гігієнічні та постуральні звички.

Щодо раннього виявлення ускладнень, то ускладненнями пацієнтів з дуже хворою печінкою можуть бути: асцит, енцефалопатія, крововиливи, лихоманка ...

Що таке профілактика ризику? Рекомендації подібні до загальної популяції: запобігання падінням, офтальмолог, стоматолог, гінеколог/уролог. Щоб зіткнутися з очікуванням на трансплантацію, головне - відчувати себе корисним. Для цього вони радять пацієнтам приймати рішення і робити щось самостійно, не припиняти робити щось (пристосовувати їх до нової ситуації), ставити реалістичні цілі, оцінювати зусилля оточення та сім'ї, щоб адаптуватися до хвороби, просити допомогти довкіллю, фахівці та/або асоціації пацієнтів.

Інформація є основним інструментом. Не маючи інформації, пацієнти не можуть підготуватися розумово чи фізично до найкращого стану для трансплантації. Ця інформація повинна бути адаптована до кожного пацієнта.

«Жирова хвороба печінки, нова епідемія, яка вражає печінку. Як це виявити. Що тут робити. Інформація для пацієнтів ”, доктор Тереза ​​Броккетас, гепатолог лікарні Дель Мар у Барселоні

В останні роки через збільшення ожиріння та діабету у людей спостерігається збільшення рівня тригліцеридів та холестерину, що призводить до збільшення жирової хвороби печінки, яка може вражати не тільки печінку, але і весь організм.

Причинами смерті у пацієнтів з жировою печінкою є серцево-судинні захворювання (інсульт, інфаркт ...), ниркова недостатність, рак, а також декомпенсована хвороба печінки. За оцінками, поширеність серед дорослого населення зачіпає 25-30% населення Барселони.

За визначенням, ми говоримо про жирову печінку, коли в печінці більше 5% жиру. Звідси існують різні прогресуючі стадії, які можуть призвести до розвитку цирозу та гепатокарциноми. Це безсимптомне захворювання, доки воно не представляє серцево-судинних ускладнень, діабету або декомпенсованого цирозу.

Лікування: зміни способу життя, харчування, схуднення та збільшення фізичної активності. Жирова хвороба печінки є найпоширенішим захворюванням печінки в цей час. Його поширеність зростає через епідемію ожиріння та діабету. Це проблема охорони здоров’я.

У 2019 році ми не маємо жодних ліків, спеціально дозволених для лікування жирової хвороби печінки, але це не означає, що ми не можемо нічого зробити, щоб уникнути її жахливих наслідків. Для всіх, хто цікавиться цією хворобою, ви можете проконсультуватися з „Освітньою програмою NASH”, веб-сайтом (доступним декількома мовами), де ви можете отримати путівники та інформацію для пацієнтів.

"Інформація для пацієнтів із ожирінням з жирною печінкою", Елена Маестре, дієтолог-дієтолог лікарні Clínic та містечка Белвітж у Барселоні

Местр розпочав свою лекцію з того, що поставив слухачів на ноги, провівши сеанс міні-розтяжки, щоб показати, що означає збільшення фізичної активності. Він підкреслив ризик недоїдання при цирозі та призводить до саркопенії. Це відбувається, коли організм замість спалювання зайвого жиру споживає власний м’язовий білок. Основними причинами є: недостатнє споживання поживних речовин, порушення всмоктування, гіперметаболічний стан та зниження функції печінки, що змінює та заважає зберігати поживні речовини.

Однією дуже практичною порадою, яку дав Местр, було уникати тривалого голодування. Таким чином, він рекомендував легку закуску перед сном. Дієта повинна бути поживною, приємною та достатньою і відповідати середземноморському стилю життя, не тільки завдяки їжі, яку їдять, але також з можливістю насолоджуватися родиною, друзями, після обіду тощо.

Екран печінки. Європейський проект з виявлення безсимптомних пацієнтів серед загальної популяції ”, який очолила д-р Ізабель Граупера з лікарні Clínic de Barcelona

На підставі результатів попередніх досліджень з кількома випадками, європейський проект LiverScreen пропонується як скринінгова програма, здатна виявити цироз перед тим, як у людини з’являться симптоми.

Метою програми є проведення скринінгової програми з використанням неінвазивного методу для виявлення фіброзу печінки у безсимптомних осіб. Це може бути корисним при виявленні пацієнтів із запущеними захворюваннями печінки. Раннє виявлення може дозволити лікуванням зупинити прогресування і сприяти регресу захворювання. Для цього людей, які хочуть взяти участь у програмі, запрошують листами, телефонними дзвінками або відгуками компаній у 8 регіонах Європи.

Перший візит здійснює медсестра, використовуючи історію хвороби, фізичний огляд, анкети, аналітику, FibroScan або тимчасову еластографію. Основою цього проекту є перехідна еластографія. У осіб, у яких результати FibroScan перевищують 8 кПа та рівень АЛТ перевищує 1,5 перевищує норму, їх направляють до лікарні для відвідування спеціаліста.

Другий візит проводиться гепатологом з лабораторними дослідженнями, УЗД черевної порожнини, транзиторна еластографія або біопсія печінки. Відповідно до отриманих результатів, конкретні втручання в кожному випадку рекомендуються людям (противірусні препарати прямої дії, зміна способу життя, припинення тощо).

Після закінчення всіх презентацій з’явився простір для питань та коментарів, який був дуже активним за участю доповідачів та громадськості.

На завершення конгресу доктор Тереза ​​Казановас, президент ASSCAT, подякувала усім: учасникам за їх активну присутність та спікерам за їхню роботу у підготовці презентацій, які були високо оцінені аудиторією. Він також підкреслив високий рівень професіоналів, які нас супроводжували, і визнав важливість об'єднання асоціацій пацієнтів для здійснення інформаційних та розповсюджувальних ініціатив для діагностики та профілактики захворювань печінки поза медичними центрами.