Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Програма Anales de Pediatría Continuada була розроблена, щоб запропонувати послугу на основі двох основних платформ: електронного формату та паперового видання кожні два місяці. Друковане видання містить від чотирьох до п’яти оновлень, що стосуються різних епідеміологічних, клінічних та терапевтичних аспектів. Журнал також включає інші розділи, спрямовані на розробку оглядів діагностичних методів, оновлення методів лікування та профілактики, таких як вакцини, клінічні наслідки основних досліджень та аспекти інших спеціальностей, які часто вражають пацієнтів. До всіх статей підходять привабливо, чітко, комфортно і з новою візуальною послідовністю, що полегшує їх читання. Програма безперервної освіти з педіатрії схвалена Іспанською асоціацією педіатрії та акредитована Consell Català de Formació Continuada de les Professions Sanitàries та Комісією з безперервної освіти СНС.

Публікація припинена Elsevier

Індексується у:

Слідкуй за нами на:

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Вступ
  • епідеміологія
  • Лікування літіазальної хвороби нирок
  • Фактори, пов’язані з літіазальною хворобою нирок
  • Фізико-хімічне дослідження сечі
  • Вступ
  • епідеміологія
  • Лікування літіазальної хвороби нирок
  • Клінічний анамнез: симптоми, попередні випадки та клінічне обстеження
  • Вивчення методами візуалізації
  • Розрахунковий аналіз
  • Лабораторне дослідження
  • Фактори, пов’язані з літіазальною хворобою нирок
  • Харчовий дисбаланс
  • Порушення обміну речовин у сечі, пов’язані з літіазальною хворобою нирок
  • Введення ліків
  • Інші фактори
  • Фізико-хімічне дослідження сечі
  • Зародження
  • Ріст та агрегація кристалів
  • Утримання скла
  • Речовини, що модифікують кристалізацію
  • Розрахунок стану насичення різними солями сечі
  • Види каменів у нирках: механізми утворення
  • Інфекційні камені
  • Камені кальцію оксалатні
  • Розрахунки фосфату кальцію
  • Камені сечової кислоти
  • Цистинові камені в нирках
  • Непоширені камені в нирках
  • Бібліографія

який

Комплексне лікування літіазіальної хвороби нирок (ЛДЕ) передбачає усунення конкременту сечовивідних шляхів та пошук причин, відповідальних за його утворення, уникаючи таким чином рецидивів.

Частота та поширеність ЛРД у дітей набагато нижча, ніж у дорослих, і залежить від кліматичних, расових, соціально-економічних, метаболічних, харчових та генетичних факторів.

Це багатофакторний процес, коли дані, отримані від пацієнта, повинні інтерпретуватися спільно, оскільки кожен з них показує різні аспекти захворювання.

15–45% дітей з РЛС залишаються недіагностованими через неспецифічні симптоми, які він викликає, особливо у дітей молодшого віку.

Раннє виявлення етіології зменшує її частоту у педіатричному віці, а також у дорослих.

Незважаючи на зусилля, докладені в останні роки, щоб мати змогу пояснити, чому деякі діти виробляють сечокам'яну хворобу, а інші ні, патогенез ЕРЛ до кінця не з'ясований.

Частота захворювань літіазіальною хворобою нирок (ЛРД) у дітей зросла внаслідок зміни харчових звичок та вищої поширеності надмірної ваги та ожиріння серед дитячого населення розвинених країн.

Хвороба каменів нирок (RLD) завжди вважалася типовою хворобою дорослих. Однак він також досить часто присутній у дитячому віці, хоча в багатьох випадках він залишається непоміченим, без діагностики.

За останні роки було досягнуто важливих успіхів у розробці нових, набагато менш інвазивних терапевтичних процедур для усунення каменю сечовивідних шляхів, таких як літотрипсія. Так само був досягнуто величезний прогрес у розумінні патофізіологічних механізмів, що призводять до утворення каменів. Великі досягнення в галузі молекулярної біології також дозволяють нам знати, на яких генетичних підставах відбуваються метаболічні зміни, що викликають літіаз 1–3 .

Як наслідок, комплексне лікування RLE включає не тільки усунення конкременту сечовивідних шляхів, але також пошук причин, відповідальних за його формування, з метою запобігання рецидивам захворювання.

Частота та поширеність каменів у нирках у дітей, хоча і набагато нижчі, ніж у дорослих, недостатньо відомі. Вони залежать від генетичних, кліматичних, расових, соціально-економічних, метаболічних, харчових факторів тощо, і дуже різняться залежно від географічного району.

Нещодавні епідеміологічні дослідження повідомляють, що за останні 10 років спостерігається зростання захворюваності на ЕРЛ у дітей. Можливі пояснення цього явища включають зміни харчових звичок у розвинених країнах та збільшення поширеності надмірної ваги та ожиріння серед дитячого населення 4, 5 .

За підрахунками, цей рівень захворюваності коливається від 0,13 до 1,52 випадків на 1000 госпіталізацій і становить 10% усіх випадків літіазу у дорослих. Ці дані слід оцінювати з обережністю, оскільки 15–45% випадків залишаються недіагностованими через неспецифічні симптоми, які вони викликають, особливо у дітей молодшого віку. .

У деяких частинах світу, таких як Туреччина, поширеність набагато вища і може бути порівнянна з поширеністю серед дорослих 6. Це трапляється у будь-якому віці, хоча набагато рідше у віці до 2 років, і на відміну від дорослих, відмінності між обома статями 7-10 не дуже значні і не постійні 4, 11 .

У дослідженнях, проведених у Сполучених Штатах, згадується, що ЕРЛ зустрічається набагато частіше у білих, де захворюваність у 2 рази вища, ніж у азіатів, що рідко трапляється у афроамериканців та корінних американців 12. Генетична схильність, що відображається на расових відмінностях та у високій частоті сімейної історії сечокам'яної хвороби, вказує на важливість генетичних факторів при цьому захворюванні 4, 12 .

Як у дітей, так і у дорослих РЛС характеризується частими рецидивами, які, згідно з різними дослідженнями, становлять від 7% до 54% ​​.7, 8, 13 .

Розташування каменів також змінюється залежно від різних географічних районів. В Європі та США 90% випадків захворювання розташовані у верхніх відділах сечовивідних шляхів, тоді як у країнах, що розвиваються (Південно-Східна Азія та деякі частини Африки), переважно це відбувається в сечовому міхурі (ендемічний літіаз сечового міхура). Склад останнього майже завжди складає урат амонію, і його етіологія, на відміну від розвинених країн, пов’язана з раціоном, багатим на злаки, гіпопротеїнами та бідним фосфатами. Доведено, що коли рівень життя покращується в слаборозвиненій країні, спостерігається зменшення каменів у сечовому міхурі та збільшення кількості каменів, розташованих у верхніх сечових шляхах. У розвинених країнах камені в сечовому міхурі трапляються рідко, і коли вони з’являються, вони є наслідком анатомічних або функціональних відхилень нижніх сечовивідних шляхів (нейрогенний сечовий міхур, патологія уретри, клубовий міхур тощо) 7, 8, 13 .

Лікування літіазальної хвороби нирок

Необхідно провести: повну історію хвороби, мікробіологічний аналіз сечі, дослідження методами візуалізації, аналіз складу каменю та біохімічне дослідження крові та сечі. Ці дослідження покажуть нам різні аспекти літіасичного процесу, тому їх ніколи не слід оцінювати ізольовано, а спільно та скоординовано.

Клінічний анамнез: симптоми, попередні випадки та клінічне обстеження Симптоми

Симптоми різняться залежно від віку, і тим важче інтерпретувати, чим менше пацієнт. Найважливішим симптомом є біль, що виникає внаслідок мобілізації каменю через сечовивідні шляхи. У немовляти це майже завжди проявляється у вигляді невтішного плачу, сплутаного з коліками немовляти. У дитини старшого віку виникають епізоди більш-менш локалізованого болю в животі, який іноді відноситься до поперекових відділів і спостерігається в 40–75% випадків. Типова картина ниркової коліки у дорослих проявляється лише у підлітків.

Макро- або мікроскопічна гематурія присутня у 30–90% випадків і може супроводжувати або не супроводжувати біль у животі. У 20–50% пацієнтів може з’явитися синдром порожнечі з дизурією, частотою та ін., Особливо в сечовому міхурі та уретральних каменях або коли пов’язана сечова інфекція. Іншими менш частими симптомами є лихоманка, особливо якщо є сечова інфекція, блювота та затримка сечі. Деякі пацієнти, особливо ті, хто молодший, протікають безсимптомно, залишаються непоміченими або їм випадково ставлять діагноз. 2, 7, 8, 10, 13, 14 .

Часто урологічне походження болю можна не помітити. Це пов’язано з непослідовною появою дизурії та гематурії, локалізацією болю в інших місцях, крім боків, та невізуалізацією каменю в дослідженнях зображень, в деяких випадках. Слід завжди враховувати можливість сечокам’яної хвороби у дітей, які, маючи періодичні болі в животі, також мають позитивний сімейний анамнез РЛС, навіть якщо немає дизурії та/або гематурії 15 .

Існує група пацієнтів, багато з яких мають сімейний анамнез літіазу, які, не утворивши каменів, які ще видно, мають симптоми, дуже схожі на камені. Це пацієнти з ризиком літіазу в кілька разів вищим, ніж у звичайного дитячого населення, які утворюють мікрокамені (камені розміром менше 3 мм), які зазвичай проходять мимовільно і які часто залишаються непоміченими в дослідженнях візуалізації. Прийнято вважати, що ці пацієнти перебувають у "ситуації долітіазу" і вважаються майбутніми утворювачами каменів 2, 8, 10, 15. На думку інших авторів, ця група пацієнтів не має вищого ризику літіазу, ніж загальна педіатрична популяція.

Буде шукатися сімейна історія літіазу, яка, згідно з різними дослідженнями, становить від 22 до 75%. Буде досліджено, чи є попередній анамнез літіазису, ідентифікуючи вік появи, загальну кількість утворених каменів та попереднє лікування. Деякі спадкові метаболічні захворювання, такі як цистинурія, первинна гіпероксалурія, гіпофосфатемічний рахіт з гіперкальціурією, канальцевий ацидоз нирок та інші тубулопатії, можуть проявлятися дуже рано, в перші місяці або роки життя.

Слід виключити патологію травлення, таку як хронічна діарея, целіакія, муковісцидоз або хронічні запальні захворювання, такі як хвороба Крона або виразковий коліт. У цих процесах спостерігається значна кишкова втрата води, електролітів, лугів та кальцію з появою концентрованої та кислої сечі, пов’язаної з гіпоцитратурією та гіпероксалурією, вторинними внаслідок збільшення кишкової абсорбції оксалату. Все це призводить до зміни іонного складу сечі, сприяючи появі каменів.

У деяких пацієнтів першим епізодом каменів у нирках може бути вираз системного захворювання, такого як первинний гіперпаратиреоз, саркоїдоз, пухлини з великим клітинним оборотом, такі як лімфоми (синдром лізису пухлини) тощо. Це також може свідчити про наявність інших захворювань, таких як дистальний канальцевий ацидоз або інші більш складні тубулопатії. 10, 13, 14 .

На додаток до вивчення того, чи були раніше епізоди інфекції сечовивідних шляхів, слід провести мікробіологічне дослідження сечі, щоб виключити активну інфекцію сечовивідних шляхів, що викликає інфекційний літіаз.

Слід визначити, чи є в анамнезі іммобілізація у зв'язку з травматичними проблемами, інвалідизуючими розладами, такими як параліч, або іншого типу, які могли породжувати синдром гіперкальціємії-гіперкальціурії, вторинний для процесу резорбції кісток 12 .

Вони запитають про попереднє введення ліків, які могли спричинити появу важливих метаболічних змін у сечі, що сприяють кристалізації 12 .

Важливо проводити історію харчування. Коли дієтичні порушення мають важливе значення, можуть відбутися біохімічні зміни, які створять у сечі фізико-хімічне середовище, яке сприяє кристалізації 12 .

Фізичний огляд корисний для того, щоб знати характеристики болю в животі (дифузний, локалізований, перкусія ниркового кулака тощо). Буде виміряно