Хвороба Бехтерева (хвороба Бехтерева) або хвороба Бехтерева - це, перш за все, запалення та кальцифікація дрібних суглобів хребта та крижово-клубових суглобів. В результаті може утворитися жорсткий хребет, що може призвести до серйозних порушень рухливості.

Для своєчасного розпізнавання та лікування хвороби Бехтерева важливо знати про залучення додаткових суглобів поза хребта (периферичні суглоби), а також про залучення інших органів поза суглобом.

бехтерева

Крім того, скаргам на хребти часто передують захворювання або запалення інших органів тижнями або місяцями, навіть роками раніше, що може передбачити початок захворювання хребта пізніше, тим самим допомагаючи з’ясувати природу захворювання хребта та наблизити його до діагностики.

СПА належить до більшої групи захворювань (спондилартропатії), спільною рисою яких є запальна скарга, що вражає хребет, найпоширенішою з яких є хвороба Бехтерева.

Перші клінічні симптоми захворювань надзвичайно різноманітні, і однією з найбільших проблем на сьогоднішній день у випадку захворювань, пов'язаних із запальними захворюваннями хребта, є пізнє виявлення. За даними деяких європейських опитувань, від початкових симптомів до фактичного діагнозу в середньому проходить 5-8 років. Це значно погіршує шанси пацієнтів на одужання (цього часу може бути достатньо для формування незворотного твердого хребта), затримуючи відповідну медикаментозну терапію та зміни способу життя.

Про спондилартропатії

Спондилартропатії як окрема група захворювань були виділені спостереженнями в Англії в минулому столітті, згідно з якими пацієнти з анкілозуючим спондилітом мають більшу частоту псоріазу та запальних захворювань кишечника (хвороба Крона та виразковий коліт).

Крім того, було продемонстровано зворотне, тобто запалення суглобів хребта та крижово-тазостегнових суглобів також було більш поширеним серед пацієнтів із псоріазом або запальним захворюванням кишечника. Окрім шкіри та кишкового тракту, так звані реактивні артропатії, пізніше пов’язані з очними симптомами (увеїт) та інфекціями сечовивідних шляхів та шлунково-кишкового тракту (кілька тижнів, можливо 1-2 місяці), також класифікуються як спондилартропатії.

Також було помічено, що окремі захворювання часто збігаються між собою, і спондилартропатії частіше зустрічаються серед родичів першого ступеня порівняно із середньою популяцією. Останнє є важливим зауваженням, про яке повинні пам’ятати як обстежуваний лікар, так і пацієнти.

Якщо в сімейному анамнезі є псоріаз, хвороба Крона, виразковий коліт або хвороба Бехтерева, тривалі скарги на хребет, які зберігаються місяцями, вимагають більшої уваги. Роль антигену HLA-B27 та шанс успадкування обговорюються в окремій главі.

Загалом спондилартропатії можуть вразити десятки тисяч людей в Угорщині. Захворювання, що належать сюди, головним чином хвороба Бехтерева, все ще можна вважати недодіагностованими. Пацієнт не обов'язково звертатися до лікаря з тривалими скаргами на хребет або здається після перших невдалих спроб - "вони все одно не можуть допомогти", тобто значна частина пацієнтів не визнана, тому вони навіть не отримують належного догляд.

Серед спондилартропатій співвідношення жінок та чоловіків майже однакове. Однак для хвороби Бехтерева спостерігається значне переважання чоловіків (у 3-4 рази частіше у чоловіків). Крім того, більш важкий перебіг хвороби вражає переважно чоловіків.

Біль у хребті запального походження

Однією з найважливіших загальних ознак спондилартропатій є запальний біль у хребті. Відокремлення цього від усіх інших болів у попереку є важливим етапом діагностики, оскільки кількість пацієнтів, які звертаються за медичною допомогою з приводу болю в попереку, дуже велика.

Запальні скарги на хребті характеризуються непевним початком, наростаючим болем. Скарги збільшуються в стані спокою (наприклад, тривале лежання), а вночі або в ранні години ранку пацієнта пробуджує біль, що зменшується при русі. Потрібно щонайменше півгодини ранку, щоб хребет "входив".

Скарги зазвичай з’являються у віці до 40 років, і симптоми можна спостерігати принаймні протягом 3 місяців, переважно починаючи з нижнього, тобто поперекового відділу хребта. Запалення зв’язок суглобів з подальшим кальцинозом призводить до окостеніння хребта, тобто анкілозу. Цей стан ще називають вашим бамбуковим хребтом.

Інші поширені скарги на опорно-руховий апарат

цибулинаУ більшості випадків біль у спокої також свідчить про запалення крижово-тазостегнових суглобів біль у грудях може свідчити про ураження шийного та спинного відділу хребта та запалення інших суглобів (наприклад, між грудниною-ключицею або ребром-хребцями) та спайках сухожиль.

Уточнення фону болю в грудях також має важливе значення для серцево-судинних захворювань, що важливо у повсякденній практиці. Крім того, на пізніх стадіях захворювання звужені, недостатні рухи грудної клітки можуть погіршити вентиляцію легенів і збільшити частоту розвитку пневмонії (для запобігання цьому необхідне регулярне навчання та вправи на дихальні вправи).

Поруч з хребтом a скарги на периферичні суглоби вони також можуть бути загальними, які можуть вражати будь-який суглоб, але в першу чергу є тимчасовим запаленням одного коліна або голеностопа. Це також типово і в першу чергу характерно для хвороби Бехтерева спайка сухожиль запалення (ентезит). Найбільш поширеним є кутовий біль (запалення спайки ахіллового сухожилля), але також може виникати біль навколо коліна (надколінка) або лобкової кістки.

Інші загальні симптоми та характерні лабораторні відхилення

Очні симптоми вони можуть асоціюватися дуже часто (кон’юнктивіт, ірит, іридоцикліт), що вказує на активність захворювання, або навіть можуть діяти як вступний симптом для запобігання скаргам на суглоби.

THE шкірні симптомиСеред них слід виділити псоріаз та характерні симптоми нігтів (наприклад, поперечні виїмки нігтів, симптоми падіння олії). У разі скарг на суглоби, пов’язані з псоріазом, вкрай необхідно дослідити та з’ясувати скарги на суглоби, оскільки псоріатичний артрит також можливий у фоновому режимі.

Лабораторні дослідження з підвищеним спаданням, С-реактивним білком, фібриногеном та анемією через запалення також допомагають встановити діагноз та підтвердити активне запалення.

Серед візуалізаційних досліджень рентген може підтвердити вже розвинені морфологічні відхилення, тоді як на МРТ-зображенні також виявляються ранні ознаки запалення. Оцінка ступеня тяжкості рентгенівського сакроілеїту є основою для діагностики протягом багатьох років.

Перебіг захворювання

Хвороба Бехтерева має коливальний перебіг, тобто активні періоди із сильним запаленням та значним болем у суглобах можуть супроводжуватися безсимптомними періодами. З часом хвороба може «вигоріти». Однак щодо функції суглобів можна спостерігати безперервне прогресування, яке може поступово вести вгору від поперекового відділу до випрямленого, жорсткого хребта.

Цей статус хребта може також бути підвищеним, навіть летальним, ризиком переломів навіть при незначній травмі. Внаслідок ураження опорно-рухового апарату захворювання працездатність значно знижується, і кожен третій пацієнт стає інвалідом до 50 років. Інші фактори ризику включають підвищений ризик серцево-судинних захворювань (недостатність аортального клапана, порушення серцевої провідності) та підвищений ризик легеневих інфекцій.

Терапія заснована на тривалому застосуванні нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ). Важливою особливістю запальних захворювань хребта є швидка (переважно минуща) терапевтична реакція на НПЗЗ. Окрім зменшення симптомів, НПЗЗ також уповільнюють прогресування суглобових аномалій.

Іншим терапевтичним варіантом є застосування сульфасалазину, який ефективний при скаргах периферичних суглобів. Якщо багаторазові НПЗЗ або сульфасалазин недостатньо ефективні, може бути розглянута терапія анти-TNF (фактор некрозу пухлини альфа), що може бути додатковою перевагою у понад 60% пацієнтів.

Спочатку пацієнти можуть звернутися до лікаря загальної практики, дерматолога, офтальмолога або терапевта, а не до ревматолога. Тому, крім надання вичерпної інформації пацієнтам, важливо, щоб інші професії мали достатні знання про спондилартропатії, включаючи хворобу Бехтерева.