діабет

Одне з можливих ускладнень діабету - це діабетична хвороба нирок або діабетична нефропатія. Хоча більшість хворих на діабет не страждають на порушення функції нирок, відомо, що діабет є найчастішою причиною ниркової недостатності, таким чином, що в Іспанії це близько 25% нових випадків, що потребують замісної ниркової терапії за допомогою діалізу. або трансплантація. Цей відсоток ще вищий в інших розвинених країнах, особливо в США, де він досягає 50%. З цієї причини знання про перебіг хвороби та застосування профілактичних заходів є надзвичайно важливими.

Діабетична хвороба нирок (діабетична нефропатія) на розвиток потрібні роки. У деяких хворих на діабет невелика кількість альбуміну (білка в крові) з роками починає проникати в сечу. Ця перша стадія ураження нирок відома як мікроальбумінурія. У цей період фільтруючі функції нирок зазвичай залишаються нормальними. У міру прогресування захворювання все більше альбуміну переходить в сечу. Цю стадію можна назвати макроальбумінурією або протеїнурією. З часом і в той час як кількість альбуміну в сечі збільшується, фільтруючі функції нирок, як правило, погіршуються, а деякі речовини, такі як сечовина та креатинін, піднімаються в крові через відсутність виведення з сечею. У міру прогресування пошкодження нирок часто підвищується і артеріальний тиск. Ця гіпертензія, в свою чергу, є причиною погіршення функції нирок таким чином, що обидва механізми, діабет та гіпертонія, додають свою дію на нирки.

У людей, у яких розвивається хвороба нирок, пошкодження рідко трапляються протягом перших 10 років діабету, і, як правило, проходить від 15 до 25 років, перш ніж розвивається ниркова недостатність. Люди, які страждають на діабет більше 25 років, не маючи жодних ознак ниркової недостатності, мають менший ризик розвитку.

Зміст

Профілактика та затримка перебігу хвороби нирок

Так само, як запобігають інші ускладнення, пов'язані з діабетом, жорсткий контроль рівня глюкози є головним фактором запобігання розвитку діабетичної нефропатії. Це те, що називається первинною профілактикою. Після встановлення травми нирок вторинна профілактика спрямована на контроль артеріальної гіпертензії, особливо за допомогою препаратів, що блокують так звану систему ренін-ангіотензин-альдостерон, дієтичні поради зі зменшенням кількості білків для "зменшення навантаження на нирках ”, які разом із контролем глюкози є важливими елементами для зупинки або затримки прогресування захворювання нирок. Найкращі результати досягаються, коли ця вторинна профілактика встановлюється дуже рано, у фазі мікроальбумінурії. З цієї причини Американська діабетична асоціація (ADA) та Національний інститут здоров'я (NIH) рекомендують принаймні один раз на рік обчислювати функцію нирок із рівня креатиніну та мікроальбумінурії в сироватці крові у всіх людей із діабетом 2 типу та всіх із діабетом 1 типу із еволюція 5 років і більше.

Хворий на цукровий діабет із запущеною хворобою нирок

Багатопрофільна допомога є ключовою у догляді за цими пацієнтами. Первинна медична допомога, ендокринологія та нефрологія повинні діяти в поєднанні для встановлення профілактичних заходів та догляду за пацієнтами з діабетичною нефропатією. Коли хвороба нирок розвинулася, спостереження в клініці нефрології, а точніше в клініці поглибленої хронічної нирки (ACKD), за час до початку замісної ниркової терапії показало багато переваг порівняно з пацієнтами, які пізно ремітуються.

У консультації ERCA вони орієнтуються на дієту, спосіб життя та дотримання лікування. Також лікуються зміни, властиві захворюванням нирок, таким як анемія або порушення метаболізму кісток. Фундаментальним аспектом консультації ACKD є те, що інформацію надають достатньо часу про способи лікування нирково-замісної терапії, щоб пацієнт та його сім'я вибирали техніку, яка найкраще відповідає їхнім уподобанням та способу життя. Це трансплантація нирки та діаліз з двома його варіантами - перитонеальний діаліз та гемодіаліз.

Чи можна зробити трансплантацію перед початком діалізу?

Трансплантація нирки, без сумніву, є вибором лікування у випадках запущеної ниркової недостатності, коли це можливо. Трансплантація нирки від живого донора має безсумнівні переваги; орган, що підлягає трансплантації, є "найкращим із можливих", оскільки донор був ретельно вивчений з клінічної точки зору і буде відкинутий при найменшій проблемі. З іншого боку, планова хірургічна процедура дозволяє уникнути всіх страждань органу, що підлягає трансплантації, покращуючи тим самим результати. При відносно низькому ризику для донора уникають діалізу з наслідком позитивного впливу, який це спричиняє як з точки зору захворюваності та ускладнень, так і з точки зору психологічної адаптації до хвороби, сімейних та соціальних відносин, можливостей праці або навчання і навіть економічні витрати.

З цих причин, на консультації ACKD, а отже, перед початком діалізу слід вивчити можливість ранньої трансплантації ниркової донорської нирки.

Що таке діаліз?

Діаліз - це процес, при якому виробляється штучна фільтрація крові, що замінює деякі функції нирок. Таким чином нам вдається усунути токсичні речовини, що накопичуються в крові, і зайву рідину, коли нирки більше не можуть цього робити.

Існує два типи діалізу: гемодіаліз та перитонеальний діаліз.

Перитонеальний діаліз

Для цього типу діалізу мембрана, яку ми використовуємо як фільтр, є природною і

називається очеревиною. Ця мембрана виявляється вкриває всі нутрощі та стінки живота і утворює порожнину очеревини. Для проведення перитонеального діалізу нам потрібно імплантувати в живіт невелику, м’яку, гнучку трубку, яка називається катетером. Він розміщується нижче пупка за допомогою

незначне хірургічне втручання з місцевою анестезією і зберігається протягом усього методу.

Через цей катетер рідина для діалізу вводиться в порожнину очеревини. Ця рідина залишається в животі кілька годин (постійність). Після закінчення цього часу діалізну рідину видаляють (зливають) і замінюють новим діалізним розчином (інфузією). Цей процес, який займає близько 20 хвилин, називається обміном і виконується три-чотири рази на день. За допомогою цієї методики досягається елімінація токсичних речовин та надлишкової рідини, що утримується в організмі, що потрапляє в діалізну рідину через перитонеальну мембрану під час перебування.

Перитонеальний діаліз проводиться вдома у пацієнта, періодично проводяться медичні огляди. Це також можна робити лише вночі, поки пацієнт спить за допомогою автомата або велосипеда.

Гемодіаліз

Ця методика виконується за допомогою позатілесного контуру, по якому кров пацієнта проходить через фільтр, що має мембрану

Спеціальний штучний для виведення токсинів разом із зайвою рідиною. Після очищення крові від зазначених токсинів кров повертається пацієнту. Цей процес здійснюється за допомогою апарату для гемодіалізу.

Для проведення гемодіалізу нам потрібно мати доступ до крові

(судинний доступ), щоб він міг пройти в необхідній кількості через фільтр машини для діалізу. Нормальних вен недостатньо. Ідеальним судинним доступом є артеріовенозна фістула, яка складається із з'єднання артерії та вени через невелику операцію, що виконується на зап'ясті, лікті або руці, під місцевою анестезією, і яка дозволить венам руки розвиватися до мати можливість пробити їх без труднощів.

Іноді власних вен недостатньо і необхідне розміщення трансплантата (штучної вени). Коли немає можливості використовувати артеріовенозну фістулу, слід використовувати катетер, розміщений у центральній вені у верхній частині грудної клітки.

Гемодіаліз, як правило, проводиться в оздоровчих центрах і проводиться медичною командою, яка постійно відвідує пацієнта.

Це також можна зробити вдома у пацієнта. У цьому випадку пацієнт або член родини повинні пройти період навчання, щоб мати можливість безпечно виконувати техніку.

Сеанси гемодіалізу мають різну частоту та тривалість залежно від потреб кожного пацієнта. В оздоровчому центрі це зазвичай чотири години на сеанс і три сеанси на тиждень, а вдома, як правило, 2-2,5 години використовуються 5 або 6 днів на тиждень.

Обидва методи діалізу застосовні до пацієнта з діабетом. Детальна інформація про обидва, включаючи відвідування закладів, дозволить пацієнтові вибрати варіант, який найкраще відповідає його житловим умовам, так само, як і пацієнту без діабету.

Інша допомога хворим на діаліз.

Діалізу недостатньо для адекватного лікування пацієнтів. Щоб замінити інші функції нирок, серед інших препаратів також потрібні ліки для зниження артеріального тиску, корекції анемії, захисту кісток та кровообігу. Особливості пацієнта, що страждає на діабет на діалізі, пов’язані, в першу чергу, з дієтою та способом життя та ліками для оптимального контролю глюкози.

При хронічних захворюваннях нирок та цукровому діабеті ми повинні розглядати дієту як одну з основних опор у лікуванні. Адекватний план дієти може значно покращити стиль та якість життя пацієнтів, а також запобігти ускладненню захворювання.

дієтичні цілі для хворих на цукровий діабет на діалізі є:

  • Запобігайте дефіциту поживних речовин та забезпечуйте хороший стан харчування, забезпечуючи достатню кількість білка.
  • Підтримуйте рівень глюкози в крові в межах нормальних показників.
  • Забезпечте достатньо енергії за допомогою жирів та складних вуглеводів. Останнє має бути основою їх раціону.
  • Узгоджуйте час прийому їжі з фізичними вправами, ліками від діабету та сеансом діалізу.

Кілька років тому хворим на цукровий діабет на діалізі призначали дуже обмежувальні дієти, повністю виключаючи з раціону вуглеводи, як прості, так і складні; Вони не могли їсти рис, макарони, картоплю ... крім того, що їм потрібно було зменшувати овочі, бобові та фрукти для контролю калію. При цьому типі дієти частота недоїдання у цих пацієнтів була дуже високою, що шкодило їх стилю та якості життя. В даний час показано, що вживання більш різноманітної дієти, включаючи складні вуглеводи, головним чином рис і макарони, істотно покращує харчовий статус пацієнта, що призводить до поліпшення способу життя.

Під час перебування на діалізі важливо підтримувати якомога більше фізичної та інтелектуальної активності, яка забезпечує оптимальну соціальну інтеграцію відповідно до очікувань кожної людини. Тим часом вони будуть включені до списку очікування на трансплантацію нирки, якщо це можна буде проводити відповідно до особливостей кожної людини зокрема. У людей із діабетом 1 типу найкращим терапевтичним варіантом може бути комбінована трансплантація нирок та підшлункової залози, як у два етапи, так і одночасно.

Автор: Доктор Хосе А. Ерреро. Нефрологічна служба. Лікарня Клініко Сан-Карлос, президент Мадридського товариства нефрології (SOMANE).

Джерело: Журнал між усіма №94.