Ідіопатична гіперкальціурія у дітей

дітей

Ідіопатична гіперкальціурія у дітей

Сандаліо Дуран Альварес

Консультант-професор педіатрії. Педіатрична навчальна лікарня "Вільям Солер". Гавана Куба.

Для полегшення орієнтації та вивчення пацієнтів з повторюваною макроскопічною або стійкою мікроскопічною гематурією, періодичними болями в животі, дизурією, рецидивуючими інфекціями сечовивідних шляхів або нефроурологічним літіазом, при якому може бути задіяна ідіопатична гіперкальціурія, ця презентація зроблена простим способом, тому що його може використовувати лікар первинної медичної допомоги. Ідіопатична гіперкальціурія настільки поширена, що вражає приблизно 10% населення, і, враховуючи її симптоми, які можуть бути найрізноманітнішими, ми повинні врахувати це спадкове метаболічне порушення, яке є найчастішою причиною розвитку кальцієвих каменів у нирках. Іноді, маючи адекватні рекомендації та малу кількість препаратів або відсутність ліків, можна запобігти розвитку у пацієнтів нефроурологічного літіазу або прогресу кам’яної хвороби, і в той же час, запобігти цим пацієнтам, переважно дітям, кривавим дослідженням.

Ключові слова: ідіопатична гіперкальціурія, нефроурологічний літіаз, рецидивуюча інфекція сечовивідних шляхів, гематурія.

Для того, щоб зробити можливим орієнтування та дослідження пацієнтів із повторюваною макроскопічною гематурією або стійкою мікроскопічною гематурією, періодичними болями в животі, дизурією, рецидивуючими сечовими інфекціями або нефроурологічним літіазом, де може бути задіяна ідіопатична гіперкальціурія, ми робимо цю просту презентацію, що первинна допомога може бути використаний лікар. Ідіопатична гіперкальціурія настільки часта, що охоплює приблизно 10% населення, і, зважаючи на її симптоми, які можуть бути різноманітними, ми повинні розглядати це спадкове порушення метаболізму як найчастішу причину кальцієвого ниркового літіазу. Деколи з відповідною орієнтацією та кількома лікарськими препаратами або відсутністю їх можна уникнути того, щоб у пацієнта розвинувся нефроурологічний літіаз, або щоб хвороба літіазу прогресувала, і в той же час, щоб запобігти тому, щоб ці пацієнти, переважно діти, проходили важкі дослідження.

Ключові слова: Ідіопатична гіперкальціурія, нефроурологічний літіаз, рецидивуюча сечова інфекція, гематурія.

Це спадкова аномалія обміну речовин, що характеризується надмірною екскрецією кальцію з сечею при нормальному рівні кальцію в крові. 1 Екскреція кальцію з сечею зменшується з віком від дитинства до підліткового віку, потім збільшується між третьою та шостою декадою життя і знову знижується через 55-60 років у обох статей. 2.3

КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ

Ідіопатична гіперкальціурія може мати найрізноманітніші клінічні прояви, такі як епізоди повторної грубої або стійкої мікроскопічної гематурії, порушення функції сечовиділення, болі в животі або в боці, камені в нирках, інфекція сечовивідних шляхів, неінфекційна лейкоцитурія та зниження щільності кісток. Це найпоширеніша причина кальцієвих каменів у нирках. 1.4

ІНЦИДЕНЦІЯ

Це трапляється у 5-10% населення 5,6, але в деяких країнах спостерігається збільшення, яке досягає 12% у західних країнах. 7 В Ірані повідомляється про 11,4%, мабуть, нормального населення, і у 30% тих, хто має рецидивні сечові інфекції. 8

Запропоновано аутосомно-домінантне успадкування, оскільки у 80% пацієнтів з гіперкальціурією є родич із сечокам’яною хворобою, але його висока частота також відзначається на невеликих островах, де кровні споріднення частіше. 9 Хоча було запропоновано кілька генів та генетичних змін, точна ідентифікація ще не досягнута. 10

Коли у чоловіків кількох поколінь спостерігається гіперкальціурія, сечокам’яна хвороба та протеїнурія (з нирковою недостатністю або без неї), слід підозрювати гіперкальциуричний нефролітіаз, пов’язаний із Х-хромосомою або хворобою Дента. одинадцять

ДІАГНОСТИКА

При підозрі на ідіопатичну гіперкальціурію внаслідок клінічних проявів, по можливості, діагноз слід встановлювати на основі 24-годинної екскреції кальцію з сечею. У дорослих екскреція понад 250 мг (6,25 ммоль) кальцію у жінок та 300 мг (7,5 ммоль у чоловіків) вважається ненормальною. 12 Ці критерії, що мають понад 50 років, є тими, що підтримуються в даний час. 10,13 У дітей старше 2 років понад 4 мг (0,1 ммоль) на кг маси тіла вважається гіперкальціурією. У дітей віком до 2 років дуже важко, практично неможливо зібрати сечу протягом 24 год, тому необхідно застосовувати визначення кальцію/креатиніну в сечі, коли пацієнт голодує, протягом короткого періоду між інше сечовипускання. одинадцять

Нормальне співвідношення кальцію креатиніну в сечі натще змінюється залежно від віку:

- 0-6 місяців: менше 0,8 мг/мг,

- 7-12 місяців: менше 0,6 мг/мг і

- Більше 2 років: менше 0,2 мг/мг.

Визначення співвідношення кальцію/креатиніну в одній пробі сечі може ввести в оману. Зразок сечі натще (перше сечовипускання протягом дня) та зразок через 2-4 години прийому їжі, що містить молоко, є дуже показовим. Співвідношення кальцію/креатиніну може збільшитися на 40% або більше, ніж на 0,28 після прийому їжі. Якщо у зразку натще натще співвідношення кальцію/креатиніну менше 0,2, досліджувати сечу після їжі не потрібно, оскільки це вважається нормою нижче цього показника. одинадцять

Не слід вимірювати вміст кальцію в сечі з метою діагностики ідіопатичної гіперкальціурії у пацієнтів із сечовою інфекцією, оскільки гострий пієлонефрит збільшує екскрецію кальцію з сечею. одинадцять

ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА

Потрібно враховувати вторинні причини гіперкальціурії, які можна спостерігати при гіперкальціємії, гіпофосфатемії, метаболічному ацидозі, гіпомагніємії, канальцевому ацидозі нирок, хворобі Дента та синдромі Барттера.

Деякі ліки асоціюються з гіперкальціурією, такі як кортикостероїди, фуросемід, вітамін D та метилксантини. Не слід робити спроб діагностувати ідіопатичну гіперкальціурію, поки пацієнт отримує один із цих препаратів. одинадцять

ДОДАТКОВІ ЕКСПЕРТИ

У параграфі "діагностика" було пояснено визначення кальцію в сечі для діагностики суб'єкта.

Для диференціальної діагностики необхідно виконати:

- Кальцій і фосфор у крові.

- Гази натрію, калію, магнію та крові.

- Натрій у сечі. Якщо є підозра на підвищене та високе споживання натрію, тест слід повторити через два-чотири тижні обмеження натрію (2-3 г/день).

- Рівні цитрату в сечі (нормальні показники: креатинін більше 40 мг/г у дітей шкільного віку).

- Сечова кислота (нормальне значення: менше 0,56 мг/дл) та оксалат у сечі (нормальне значення: менше 50 мг/1,73 м 2 площі поверхні тіла). Ці дві оцінки будуть зроблені лише за наявності критеріїв їх вказівки.

- Денситометрія кісток (коли вказано).

УПРАВЛІННЯ ДИТИНОЮ ІДІОПАТИЧНОЮ ГІПЕРКАЛЬЦІУРІЄЮ

- Адекватне пояснення батькам чи опікунам та дитині, здатній зрозуміти, щоб вони знали, яка найчастіша причина нефроурологічного літіазу.

- Збільшити споживання рідини (40-45 мл/кг маси тіла на день).

- Зменшити споживання натрію.

- Введіть дієту, багату калієм і мало оксалату.

- Якщо при обмеженні натрію та підвищеному вмісті калію гіперкальціурія не нормалізується, слід розглянути питання про застосування тіазидів, хоча їх вплив на ліпіди робить це тривале лікування сумнівним.

- Якщо є гіпоцитратурія, додайте до лікування цитрат калію.

- Іноді належне консультування з невеликим вмістом ліків або його відсутністю може запобігти розвитку нефролітіазу або запобігти прогресуванню кам’яної хвороби.

ЗАКЛЮЧНІ РОЗМІРКИ

Гематурія (макроскопічна або мікроскопічна) зустрічається у понад 13% населення. 14 Гіперкальціурія є найчастішою причиною безсимптомної гематурії у дітей, 15 хоча у дорослих вона буває рідше і переважають розлади сечовивідних шляхів. 16

Якщо врахувати цю частоту та запропоновану поведінку в пошуках ідіопатичної гіперкальціурії, у цих дітей можна уникнути багатьох інвазивних процедур.

1. Escribano J, Balaguer A, Pagone F, Feliu A, Roque I, Figuls M. Фармакологічні втручання для запобігання ускладнень при ідіопатичній гіперкальціурії. Cochrane Database Syst Rev. 2009. [CD004754 (MEDLINE)].

2. Газалі С, Барратт Т.М. Виведення з сечею кальцію та магнію у дітей. Arch Dis Child. 1974; 49: 97-101.

3. Батані Л, Калія А. Ідіопатична гіперкальціурія у дітей - Наскільки дійсними є існуючі діагностичні критерії? Педіатр Нефрол. 2004; 19: 577-82.

4. Лопес де Ліендо М., Кастільо Л., Баутіста Чавес Дж., Рамонес С. Гіперкальціурія, асоційована з повторною сечовою інфекцією. Arch Venez Pueric Pediatr. 1997; 60: 157-62.

5. Vezzoli G, Soldati L, Gambaro G. Оновлення щодо первинної гіперкальціурії з генетичної точки зору. J Urol.2008; 179: 1676-82.

6. Vezzoli G, Soldati L, Gambaro G. Гіперкальціурія переглянута. Одна чи багато умов? Педіатр Нефрол. 2008; 23: 503-6.

7. Обрегон JMV, Рего Фільо Е.А. Ідіопатична гіперкальціурія: сімейне дослідження. Acta Sci. 2002 24: 707-12.

8. Sadedgi-Bojd S, Hashemi M. Гіперкальціурія та рецидивуюча інфекція сечовивідних шляхів серед дітей в Захедані, Іран. J Pak Med доц. 2008; 58: 624-6.

9. García Nieto V, Claverie-Martin F [Лист до редакції]. Сечокам’яна хвороба, ідіопатична гіперкальціурія та острівці. Педіатр Нефрол. 2006; 21: 1331-2.

10. Шрівастава Т., Швадерер А. Діагностика та лікування гіперкальціурії у дітей. Curr Opin Pediatr. 2009; 21: 214-9.

11. Степлтон Ф.Б., Сміт Дж. Гіперкальціурія. В: Зелікович I, Ейзенштейн I, редактори. Практичні алгоритми в дитячій нефрології. HAIFA: Базель-Каргер; 2008.с.102. [Зеєв Гольмберг].

12. Ходжкінсон А, Піра Л.А. Виведення з сечею кальцію та неорганічного фосфату у 344 хворих на кальцієвий камінь ниркового походження Br J Surg. 1958; 46: 10-8.

13. Вустер Е.М., Коу ФК. Нові уявлення про патогенез ідіопатичної гіперкальціурії. Семін Нефрол. 2008; 28: 120-32.

14. Мор Д.Н., Оффорд К.П., Оуен Р.А., Мелтон І.Дж. Безсимптомна мікрогематурія та урологічні захворювання: популяційне дослідження. ДЖАМА. 1986; 256: 224-9.

15. Калія А, Тревіс Л.Б., Браухард Б.Х. Асоціація ідіопатичної гіперкальціурії та безсимптомної грубої гематурії у дітей. J Педіатр. 1981; 99: 716-9.

16. Леві, Флорида, Кемп Д, Брейєр, Дж. Макроскопічна гематурія, вторинна до гіперкальціурії та гіперурикозурії. Am J Ниркові дис. 1994; 24: 515-8.

Отримано: 14 серпня 2009 р.
Затверджено: 15 серпня 2009 р

Сандаліо Дуран Альварес. Нефрологічна служба. Педіатрична навчальна лікарня "Вільям Солер". Сан-Франциско No 10112, Альтахабана, Гавана 8. Гавана, Куба. Електронна адреса: [email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons