Головні болі - одна з найпоширеніших скарг, яка веде пацієнта до лікаря. На основі правильного діагнозу може бути застосована адекватна терапія. В результаті інтенсивного дослідження головного болю за останні десятиліття з'явилося кілька нових терапевтичних підходів, і, сподіваємось, цей процес триватиме і в майбутньому.

Головні болі - одна з найпоширеніших причин, через яку пацієнт звертається до лікаря. Скарги можна простежити за низкою факторів. На основі системи класифікації Міжнародного товариства з головного болю (ІГС) ми розрізняємо первинні (первинні) та вторинні (симптоматичні) захворювання головного болю. Первинні захворювання головного болю характеризуються типовими симптомами та дуже високою частотою захворювання. Вторинний головний біль може бути симптомом різних церебральних та позамозкових захворювань.

головного болю

Головний біль можна згрупувати наступним чином:

I. Первинні головні болі

2. Головний біль напруженого типу

3. Кластерні головні болі та інші тригеміно-вегетативні головні болі

4. Інші первинні головні болі

II. Вторинні головні болі

5. Травматичні головні болі

6. Судинні головні болі

7. Внутрішньочерепні (несудинні) головні болі

8. Головні болі, спричинені хімічними речовинами, та їх зняття

9. Головні болі інфекційного походження

10. Головні болі через розлади гомеостазу

11. Головні та лицьові болі, пов’язані із захворюваннями черепа, шиї, очей, вух, носа, придаткових пазух, зубів та рота

12. Головні болі, пов’язані з психічними захворюваннями

III. Невралгії черепа, центральні та первинні болі на обличчі та інші головні болі

13. Невралгії черепа та центральний нерв викликають біль в обличчі

14. Інші головні болі, інші невралгії черепа та інші болі на обличчі

Лікування головного болю

На основі правильного діагнозу може бути застосована адекватна терапія.

У разі симптоматичних головних болів причину можна зменшити або усунути, лікуючи основне захворювання.

Лікування первинних головних болів

Терапія головного болю при мігрені

Головний біль мігрені характеризується періодичним, пульсуючим одностороннім, помірним до сильним болем, що посилюється при звичайній щоденній фізичній активності і часто супроводжується нудотою/блювотою та/або фото/фонофобією. Ми розрізняємо напади мігрені без аури та напади мігрені з аурою.

Існують фармакологічні та нефармакологічні терапевтичні варіанти, які можна поєднувати між собою. Немедикаментозні методи включають уникнення факторів, що провокують напад мігрені (наприклад, деякі продукти харчування та напої, червоне вино, сири, шоколад), а також різні психотерапії (наприклад, аутогенні тренування, релаксація, біологічна зворотний зв'язок).

Медикаментозну терапію можна розділити на лікування судом та лікування профілактики судом.

Незначні анальгетики, нестероїдні анальгетики (НПЗЗ) (аспірин, диклофенак, ібупрофен, напроксен, парацетамол) та протиблювотні засоби (домперидон, метоклопрамід) та їх комбінації можуть використовуватися як неспецифічні засоби для лікування нападів мігрені.

Конкретні препарати, які можна використовувати для лікування нападу мігрені, включають похідні ріжків (ерготаміну та дигідроерготаміну), а також триптани. На ринку Угорщини немає препаратів ріжків, ефективних при мігрені. Триптани є селективними агоністами рецепторів серотоніну (5HT-1B та -1D), індукуючи тим самим звуження судин. Механізм їх дії також включає небажані ефекти: отже, при станах, схильних до звуження судин (наприклад, ішемічна хвороба серця, стенокардія, інсульт, важко коригуюча або злоякісна гіпертензія), не рекомендується. В даний час на ринку Угорщини представлено кілька препаратів триптану: суматриптан, елетриптан, золмітриптан, натратриптан та різатриптан.

У профілактичній медикаментозній терапії мігрені можуть використовуватися різні фармакони, такі як блокатори бета-адренергічних рецепторів (метопролол, пропранолол), антагоністи іонних каналів кальцію (флунаризин), протисудомні засоби (вальпроат, топірамат) або антидепресанти (амітриптилін), амітриптилін, венлафін.

Лікування головного болю напруженого типу

Цей тип головного болю, як правило, характеризується двостороннім, стискаючим або напружуючим, легким та помірним болем. Відомі його епізодична та хронічна форми.

Тут також можуть застосовуватися фармакологічні та нефармакологічні методи лікування.

Нефармакологічне лікування включає навчання пацієнта, усунення факторів, що провокують або посилюють головний біль, а також використання різних психотерапевтичних та фізіотерапевтичних методів.

Ліки можна розділити на гостре та профілактичне лікування. При гострому лікуванні головного болю напруги можуть застосовуватися незначні знеболюючі засоби та НПЗЗ (наприклад, аспірин, ацеклофенак, диклофенак, ібупрофен, індометацин, кетопрофен, напроксен, парацетамол [у поєднанні з кофеїном]). Для запобігання епізодам головного болю напруги можуть бути рекомендовані антидепресанти (наприклад, амітриптилін, кломіпрамін, флуоксетин, пароксетин, міансерин, флувоксамін) та міорелаксанти (наприклад, тизанідин).

Лікування кластерного головного болю

Головний біль кластерного типу - одна з найбільш нестерпних болів. Термін "кластер" стосується появи головних болів в упаковці або серії. Кластерний головний біль характеризується дуже сильним нападом головного болю на строго односторонній, навколо ока, скроні, що супроводжується характерними вегетативними симптомами (почервоніння ока з тієї ж сторони, сльозотеча, закладеність носа, нежить). Кластерний головний біль може бути епізодичним або хронічним. Ліки, рекомендовані для лікування судом: НПЗЗ, триптани та інгаляції 100% кисню. В профілактичній терапії можна застосовувати ерготамін, кортикостероїди та верапаміл, карбонат літію, вальпроат.

Нові терапевтичні варіанти

Точний патомеханізм первинних головних болів невідомий, тому їх лікування не вирішено. Існує ряд рандомізованих клінічних випробувань на різних етапах лікування та профілактики мігрені та кластерних головних болів, а також епізодичних та хронічних головних болів напруги.

Найближчим часом очікуються нові склади у зв'язку з введенням діючих діючих речовин (НПЗЗ, триптанів) в інших формулах (наприклад, інтраназальне або ректальне введення) або в поєднанні з препаратами з різними механізмами дії (наприклад, триптан + НПЗЗ).

Пероральні антагоністи пептидного рецептора гена кальцитоніну (CGRP) (так звані гептани: ольцегепант, телкагепант) мають бути корисними при лікуванні нападів головного болю мігрені, особливо у хворих на мігрень, які не переносять триптани. Крім того, тривають клінічні випробування з антагоністами глутаматергічних (АМРА та каїнат) рецепторів. Дослідження кінуренінів також представляється перспективною програмою досліджень.

При хронічній мігрені - коли кількість днів мігрені досягає 15 разів на місяць - також в Угорщині зареєстровано ін’єкційну терапію ботулінічним нейротоксином-А (онаботуліновим токсином-А), яку можна застосовувати кожні три місяці.

Різні методи нейромодуляції (стимуляція периферичних нервів) також випробовуються при хронічних головних болях (хронічна мігрень, хронічний головний біль напруги).

Завдяки інтенсивним дослідженням головного болю за останні десятиліття з'явилося кілька нових терапевтичних підходів, які, сподіваємось, будуть продовжуватися і в майбутньому.