Клінічний випадок

ваги

Інтерпретація збільшення ваги після харчової добавки при перитонеальному діалізі: близько двох випадків

Інтерпретація збільшення ваги після харчової добавки при перитонеальному діалізі: стосовно двох випадків

Франциска Муелас Ортега, Саграріо Хіменес Хіменес, Пілар Сегура Торрес *, Франсіско Хосе Боррего Утіель *, Хосе Мануель Гіл Кункеро *, Антоніо Лієбана Каньяда *

Медсестра, * Лікар-спеціаліст з нефрології. Відділ перитонеального діалізу. Нефрологічна служба. Лікарняний комплекс Хаен

Вступ

Гіпотрофія часто зустрічається у пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю, які перебувають на діалізі, і, за оцінками, це впливає на 18% -78% тих, хто перебуває на перитонеальному діалізі (БД). В останні роки безліч досліджень показали, що недоїдання на діалізі є предиктором вищої смертності 2 та вищої захворюваності, а також пов'язано з більшими частотами госпіталів та більшою тривалістю госпіталізації 3 .

Існує безліч факторів, пов’язаних з неправильним харчуванням при ПД, таких як низький прийом через рот, що сприяє багатьом чинникам, таким як вік, втрата залишкової функції нирок та неадекватний діаліз. 1; супутні хронічні захворювання; низька ефективність діалізу 4; запальний стан, який сприяє анорексії та генерує катаболізм білка та втрату поживних речовин під дією діалізованої рідини, що збільшується при перитоніті 1 .

Через високу поширеність недоїдання при ПД, білкові добавки використовувались у пацієнтів з низькою м’язовою масою 1, щоб спробувати збільшити споживання білка, а також рівні альбуміну та сухої маси 5 .

Хоча існує кілька методів оцінки харчового стану, у нас немає золотого стандарту. У цьому сенсі нам може допомогти аналіз біоімпедансу (BIA), який дозволяє окремо аналізувати стан харчування та гідратації. Фейн та його група у 2002 р. 6 та Мушнік та його група у 2003 р. 7 роблять висновок, що BIA є корисним методом для оцінки стану харчування у хворих на БП.

Збільшення ваги пацієнта на перитонеальному діалізі, який приймає харчову добавку, може мати кілька інтерпретацій, які не взаємовиключні. Збільшення ваги може бути пов’язане з підвищеною рідиною або покращеним харчовим статусом або навіть обома одночасно. Важливо визначити, чим зумовлений приріст ваги, оскільки це тягне за собою інше терапевтичне ставлення.

Інтерпретація збільшення ваги на перитонеальному діалізі після харчової добавки.

Пацієнти та методи

Ми відібрали двох пацієнтів, які перебували на перитонеальному діалізі більше 3 місяців і які приймали харчові добавки (2 цеглинки NEPRO ® на день) протягом 2 місяців і набирали вагу порівняно з попереднім оглядом.

Для інтерпретації збільшення ваги ми будемо використовувати такі параметри:

- Вага в попередній редакції та в поточній редакції.

- Антропометричні вимірювання: Параметри, які слід виміряти, - це окружність литки, стегна та руки. Підшкірно-жирова складка литки, стегна, біципіталу та триципіталу, для яких використана методика, рекомендована Alastrué 8. Використовуватиметься рука без свища і ноги на тому ж боці. Для вимірювання складок буде використаний ліпокалібратор типу LANGE, проведено три вимірювання та записано середнє значення для трьох.

- Обсяг діурезу.

- Загальний об’єм ультрафільтрації за 24 години.

- Кров'яний тиск.

- Кількість гіпотоніків.

- Альбумін.

- Фізичний огляд: оцініть наявність набряків на ногах.

- Аналіз біоелектричного імпедансу (BIA) з BIA 101 Anniversary (Akern Bioresearch), після 15 хвилин відпочинку та після дренування очеревинної рідини. Розраховували загальну кількість води в організмі та жирову масу.

З огляду на високу поширеність недоїдання серед хворих на БП та його асоціацію з вищою захворюваністю та смертністю, необхідно мати можливість виявити пацієнтів із ризиком недоїдання, щоб забезпечити адекватне харчування.

Метою оцінки стану поживності є виявлення тих суб'єктів, які зазнають харчового ризику, тобто тих, у кого існує ймовірність погіршення їхньої харчової ситуації. У них дієтичне втручання матиме більшу ймовірність успіху і буде прагнути уникнути поступового погіршення стану та дозволити їх відновлення, що призведе до зменшення ризиків, пов’язаних з недоїданням.

Для оцінки стану харчування хворих на діаліз застосовувались різні методи, явно відсутні в техніці "золотого стандарту". Найпоширеніші антропометричні вимірювання та лабораторні визначення. При застосуванні до пацієнтів з нирковою недостатністю поширеність гіпотрофії, яку вони викликають, дуже різноманітна, як спостерігається у дослідженні, проведеному у хворих на гемодіалізі 9. Крім того, деякі з них створюють проблеми при застосуванні у хворих на діаліз через свої особливі характеристики.

Вага тіла є основним та легко доступним показником оцінки поживності. Відображає суму м’язово-жирового відділу. У хворих на діаліз він має певну мінливість у часі, і часто спостерігається збільшення та зменшення ваги періодично або сезонно, навіть якщо вони стабільні пацієнти.

Гіпоальбумінемія - параметр, який традиційно використовується при оцінці харчування, сьогодні розглядається як параметр, який більше відображає запалення, ніж справжній харчовий статус суб’єкта. На рівень його крові швидко та легко впливають зміни запалення та стану гідратації, що змушує шукати інші методи оцінки поживності. У цьому сенсі ми маємо електричний аналіз біоімпедансу (BIA), який дозволяє оцінювати склад тіла так само, як і інші методи, отже, внутрішньо-індивідуальна варіабельність визначення жирового відкладення з біоімпедансом (3,3-3,7%) подібна до мінливість вимірювання шкірної складки трицепса (3,3%, р> 0,05) 10 .

З цього можна зробити висновок, що, хоча серед пацієнтів, які перебувають на перитонеальному діалізі, висока гіпотрофія, ми досі не маємо єдиного, простого в застосуванні та достатньо надійного методу оцінки харчового стану, оскільки ця складність збільшується за рахунок характеристик пацієнтів на перитонеальному діалізі, таких як низьке споживання їжі через шлунково-кишковий дискомфорт через наявність наповненого рідиною живота та відчуття ситості, втрату поживних речовин через сам перитонеальний діаліз, інтеркурентні процеси, такі як перитоніт, стан збільшення об’єму як така техніка тощо.

У цьому сенсі ми представили два випадки пацієнтів, які приймали харчові добавки і обидва набрали вагу, і що, поєднавши кілька методів, ми спостерігали, що зазначена зміна ваги не має однакової інтерпретації. Таким чином, що в першому клінічному випадку саме пацієнт приймав харчову добавку, а в наступному огляді він набирав вагу майже не змінюючи обсяг ультрафільтрації, діурез та артеріальний тиск, в якому він також покращив харчування з збільшення рівня альбуміну та антропометричних вимірювань та маси жиру без збільшення рівня гідратації тіла, розрахованого за допомогою BIA. Однак у другому випадку вона також приймала харчову добавку і також набирала вагу, але з іншою інтерпретацією таким чином, що загальний об’єм ультрафільтрації зменшувався, артеріальний тиск підвищувався, альбумін зменшувався, жирова маса не змінювалася, і збільшення загальної кількості води в тілі, розраховане BIA. Навіть якби деякі харчові параметри покращились, без комбінації декількох методів було б важко інтерпретувати цей приріст ваги.

Ця інша інтерпретація набору ваги важлива, оскільки вона спричиняє інше терапевтичне ставлення, таким чином, що у випадку, коли відбувається хороший розвиток та поліпшення харчового стану, але у випадку двох спостерігається збільшення рідини в організмі, що змушує нам застосовувати терапевтичне ставлення до усунення цього надлишку циркулюючого об’єму. Наведені нами випадки будуть крайніми випадками, коли дані чітко вказують на той чи інший напрямок, але не будемо забувати про динамічний стан пацієнтів, які зазнають постійних змін із великою міжособистісною мінливістю, важко інтерпретувати через те, що досвід є., адекватна оцінка стану пацієнта та поєднання різних методів, застосовуваних спільно лікарями та медсестрами консультації, що допомагає нам у щоденній клінічній практиці.

Серед пацієнтів, які перебувають на перитонеальному діалізі, спостерігається висока поширеність недоїдання, але у нас немає жодного простого та надійного методу оцінки стану харчування. Правильна інтерпретація збільшення маси тіла у пацієнта на перитонеальному діалізі, який приймав харчову добавку, вимагає поєднання декількох методів з мультидисциплінарною роботою за погодженням між медичним та сестринським персоналом відділу перитонеального діалізу.

Бібліографія

1. Piraino B. Рекомендації щодо вживання дієтичного білка у хворих на ХАЗЛ. Adv Perit Dial. дев'ятнадцять дев'яносто шість; 12: 275-279. [Посилання]

2. Лі-Тао Чен, доктор медичних наук, доктор медичних наук Вень Тан, Тао Ван, Д. Сильна асоціація Betwenn Volume Status і Nutrition Status у пацієнтів з перитонеальним діалізом. Am J Kid Dis. 2005 рік; 45: 891-902. [Посилання]

3. Марсен Р., Теруель Ж.Л., де ла Кал М.А., Гамес К. та Іспанське кооперативне дослідження харчування в процесі гемодіалізу. Вплив недоїдання на захворюваність та смертність у пацієнтів зі стабільним гемодіалізом. Nefrol Dial Tranplant. 1997. 12: 2324-2331. [Посилання]

4. Fouque D, Vennegoor M, Ter Wee P, Wanner C, Basci A, Canaud B. et al. Настанови EBPG щодо харчування. Нефрол Dial Transplant. 2007; 22 (Додаток 2): 45-87. [Посилання]

5. Chen TP, Lee HP, Ghazalli R. Пероральна харчова добавка покращує стан харчування хворих на ХАЗЛ. Perit Dial Int. 1998.18 (Додаток 2): S50. [Посилання]

6. Фейн П.А., Гундундалла Г., Йорден А, Маца Б, Чаттопадхяй Дж, Аврам М.М. Корисність аналізу біоелектричного імпедансу для моніторингу стану харчування та виживання хворих на перитонеальний діаліз. Adv Perit Dial. 2002; 18: 195-9. [Посилання]

7. Mushnick R, Fein PA, Mittman N, Goel N, Chattopadhyay J, Avram MM. Взаємозв'язок параметрів біоелектричного імпедансу з харчуванням та виживаністю у хворих на перитонеальний діаліз. Нирки Int Suppl. 2003; 87: 53-56. [Посилання]

8. Alaustré A., Sitges A., Jaurrieta E. та Sitges A.: Оцінка антропометричних параметрів нашої популяції. Med Clinic (Barc). 1982. 78: 407-415. [Посилання]

9. Мендіас Бенітес С, Алонсо де Поррас Л, Барсія Гарсія Ж, Санчес Оліва Дж. М., Хіменес Кінтана Е, Лара Руїс А, Шаін де ла Бастіда Л. Електричний біоімпеданс. Різні методи оцінки стану харчування в периферійному центрі гемодіалізу. Rev Soc Esp Enferm Nefrol 2008; 11 (3): 173/177. [Посилання]

10. Перес С., Парра, доктор медицини, Бланка Е, Мартінес д Морентин М, Родрігес С, Мартінес Я. Оцінка внутрішньо-індивідуальної мінливості вимірювання складу тіла за біоімпедансом у здорових добровольців та його взаємозв'язок з індексом маси тіла та складкою трицепсів. Клінічно хворий. 2005; 15 (6): 343-7. [Посилання]

Адреса для листування:
Франциска Мюелас Ортега
C/Del Real Jáen, 1.5 або F. 23003. Jaén
електронна адреса: [email protected]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons