хірургії ожиріння

Доктор Мігель Ібаньєс Він спеціаліст із загальної та травної хірургії. Він працює в галузі охорони здоров'я, в загальній лікарні Кастельона, а також у приватній охороні здоров'я в лікарні Рей Дон Хайме в Кастельйоні. Серед багатьох інших хірургічних заходів він спеціалізується на хірургії ожиріння.

Докторе Ібаньєс, хірургія ожиріння (баріатрична хірургія) все частіше зустрічається в нашому оточенні. Скільки пацієнтів ви оперували?

Я розпочав операцію з ожирінням у 2002 році. На початку баріатрична хірургія розглядалася як щось естетичне, і будь-яке ускладнення в операції викликало велику суперечку, і про неї говорили у всіх засобах масової інформації, для яких було оперовано близько 25 пацієнтів на рік. З часом розгляд суспільством ожиріння як хронічної хвороби та спеціалізація хірургів зводить ускладнення до практично відсутніх. Це означало, що попит населення зростає, і ми оперуємо близько 150 пацієнтів на рік. Мій особистий досвід - це близько 600 операцій хірурга і близько 400 як асистента за ці 17 років відданості баріатричній хірургії.

Як ви поєднуєте свою громадську діяльність з приватною? Дайте вам час жити?

Правда в тому, що це важко, але коли ти присвячуєш себе чомусь такому захоплюючому, все стає простіше. Важливим є розуміння та співпраця наших сімей, у яких ми крадемо час і відданість справі.

Громадська діяльність поглинає мене щоранку, але це основа, на якій базується наш досвід, а потім приватна діяльність дозволяє нам приділити більше особистої уваги та присвятити себе саме тому, що нас найбільше захоплює.

Як хірург стає спеціалістом з хірургії ожиріння?

Ну, трохи випадково. Спочатку хірургія ожиріння була маловідомою, і кілька хірургів, очолюваних доктором Аніцето Бальтасаром в Елкої, що є еталоном у національній баріатричній хірургії, присвятили себе це. Спочатку операцію проводили «відкритим» способом, тобто через широкий розріз живота, що з огляду на особливості пацієнтів та ускладнення гриж та післяопераційних інфекцій робило її непривабливою.

Поява лапароскопічного підходу та усвідомлення системою охорони здоров'я того, що ожиріння є епідемією 21 століття, збільшило кількість втручань та робочих груп, які присвячені йому.

Мені пощастило бути частиною робочої групи, яка розпочала розвиток баріатричної хірургії в Кастельйоні ще в 2002 році, і ось як усе почалося ...

Чи доводиться будь-якому пацієнту з ожирінням робити операцію? Коли пацієнту з ожирінням слід робити операцію?

Ні, не у всіх пацієнтів із ожирінням є показання до хірургічного лікування. Існують дуже суворі критерії, встановлені в 1991 році науковими товариствами, присвяченими лікуванню ожиріння.

Вважається, що у пацієнта в анамнезі були відмови у контрольованому харчуванні 5 років, індекс маси тіла (ІМТ) мав 35 і, крім того, мав основні супутні захворювання, пов'язані з ожирінням, такі як діабет 2 типу, дисліпідемія, високий артеріальний тиск, синдром апное під час сну (OSAHS) або важка артропатія, або ІМТ більше 40. На додаток до психіатричної оцінки, яка виключає неконтрольовану психіатричну патологію або розлади харчування.

Згодом, у 2016 році, IFSO (Міжнародна федерація хірургії ожиріння) розширила ці критерії, і вони більше не базувались на ІМТ, а натомість оцінювали, серед іншого, ступінь того, як ожиріння може обмежити життя людини, яка постраждала., максимально досягнута вага, труднощі її втрати, її негативний вплив на роботу та соціальний розвиток ...

Яка ваша думка про шлункові кулі? Ви знаєте кульку Еліпс?

Внутрішлункові балони - ще один засіб для лікування ожиріння, і вони виконують свою функцію, якщо показання відповідні і пацієнту відповідні. Вони можуть відігравати свою роль у тих, у кого ІМТ від 27 до 33 років, які хочуть допомогти скинути кілька кілограмів, змінюючи свої харчові та поведінкові звички. Вони потребують адекватного профілю пацієнта та моніторингу та контролю з боку професіоналів, які його застосовують. Якщо ці умови дотримані, результат задовільний.

Вони також показані пацієнтам із великим ожирінням та високим хірургічним ризиком, при яких втрата ваги, яку спричинить шлунковий балон, була б дуже корисною для зменшення ризику та здатності виконувати більш агресивну та остаточну хірургічну техніку.

Внутрішньошлунковий балон Ellipse - це новий засіб, оскільки його зручно розміщувати без госпіталізації. Крім того, оскільки він самоперетравлюється через кілька місяців, коли вже виконав свою функцію, він не вимагає госпіталізації для його видалення, як інші старі аеростати, яким потрібна була ендоскопія.

Які методики найпоширеніші в хірургії ожиріння? Яка різниця між ними?

Існує дві методики, на які припадає 99% усіх операцій, що проводяться у світі.

З одного боку, вертикальна резекція шлунка, також відома як «шлунковий рукав». Це обмежувальна техніка, яка полягає у видаленні 90% шлунка, зменшенні його до зонда, який має невелику ємність, і швидко спорожнює його вміст. Ця техніка включає видалення очного дна шлунка, де виробляється гормон, відомий як грелін, який має стимулюючий апетит дією. Тому після операції бажання їсти зменшується. З нею втрачається 60% зайвої ваги.

З іншого боку, є шлунковий шунтування. Ця техніка полягає у створенні невеликого шлунка та відводі його вмісту, не даючи йому змішуватися з жовчю та підшлунковою соками на відстань. Це змішана, рестриктивна та мальабсорбційна методика. За допомогою нього втрачається 65% зайвої ваги, і це забезпечує кращий контроль діабету, пов’язаного з ожирінням, ніж рукав.

Це дуже складна операція? У вас багато ускладнень?

Це складна операція, яка вимагає тривалої кривої навчання, але має мало ускладнень через досвід робочих груп, які її виконують.

Пацієнти втручаються, і через 6 годин після операції вони встають і ходять і залишаються в лікарні протягом 48 годин.

На що може розраховувати пацієнт, який переносить операцію з приводу ожиріння? Скільки кілограмів зазвичай втрачається після операції?

Пацієнт відчуває значне покращення якості свого життя, краще ходить, краще спить і значно покращує свою самооцінку. Якщо пацієнт діабетик у 80% випадків виліковує цукровий діабет, також у 70% вони виліковують артеріальну гіпертензію та 90% OSA, більше не потребуючи маски для сну.

Чи може після операції пацієнт все їсти і більше ніколи не набирати вагу?

Завдання полягає в тому, щоб пацієнт їв усе, але в невеликих кількостях, уникаючи клювання, вживання солодощів ... Лікування та контроль мультидисциплінарний, а контролювати пацієнта повинні психологи, психіатри та дієтологи.

Після операції пацієнт оглядається на консультації через 3, 6 та 12 місяців, а потім щороку. Аналітичні тести проводяться періодично, щоб уникнути дефіциту заліза або вітамінів.

Але якщо пацієнт не дотримується контролю, кусає, їсть солодкі горіхи у великих кількостях, він може знову товстіти.

Втрата ваги відносна і не всім пацієнтам потрібно втратити однакову кількість, це залежить від ступеня ожиріння, з якого вони почали. Вважається, що якщо пацієнт втрачає 50% зайвої ваги, операція є успішною. Але частіше втрачається, є навіть пацієнти, яким вдається досягти ідеальної ваги, хоча це не мета.

Якщо пацієнт вважає, що йому доведеться прооперувати, куди їм піти?

Пацієнт може отримати інформацію без будь-яких зобов’язань та витрат під час моєї консультації в лікарні Рей-Дон-Хайме. Там вам пояснюють, чи відповідаєте ви вимогам до операції на ожирінні та яка методика найбільш підходить для ваших характеристик та потреб. Залежно від вашого віку, ступеня ожиріння, супутньої патології, харчових звичок вказується той чи інший хірургічний прийом.