В ідеалі пара вирішить, що хоче дитину, і через кілька тижнів або місяців животик у мами буде округлий. Що робити, якщо дитина все ще не хоче зачати? Куди звернутися, чого чекати?
Слово М
Для пар, які планують завести дитину, але мають труднощі із зачаттям, перший великий крок - це коли вони вирішать, що було б добре зараз звернутися до професіонала за “причиною”. І тут настає перша складність: куди звернутися? Нашому власному гінекологу чи спеціалісту з безпліддя? Але фахівець з безпліддя приходить до тих, хто безплідний, ми не безплідні, ми ще не завагітніли.
На цьому етапі головне - вийти за межі медичної лексики:
Простими мовами ми називаємо неплідної людиною, яка не може зачати/народити дитину. Лікарі називають це, коли пара протягом року регулярного незахищеного сексу не зачала дитину.
Тобто, "безпліддя" означає "лише" для лікарів, що вона ще НЕ завагітніла, тому варто вивчити можливі причини та, якщо потрібно, допомогти в процесі. Переважна більшість пар, які отримали "безплідний" діагноз у лікаря, фактично закінчують поїздку з дитиною. Тому важливо не уникати професійної допомоги лише тому, що назва клініки/діагнозу лякає.!
Для пар з труднощами із зачаттям доступні різні обстеження для з’ясування причини безпліддя: деякі з них також може проводити “звичайний” гінеколог, але в один момент краще звернутися до спеціаліста з безпліддя, оскільки це її спеціальність .
Перші кроки: огляд батька та відстеження циклу
Перш ніж почати що-небудь, важливо пройти фізичний огляд обох сторін, а також провести скринінг на можливі захворювання, що передаються статевим шляхом, провести дослідження вагінального мазка у жінок та обстеження на рак. Він підтримується туберкульозом безкоштовно, це залежить від замовлення приватного замовлення, це близько 20 тисяч форинтів.
Перші два важливі питання обстеження безпліддя: чи є у жінки овуляція і чи багато у чоловіка рухливих сперматозоїдів. Для цього вони просять у майбутнього батька зразок сперми (є хірургічні операції, де він отримує кімнату та кілька газет на місці, а також є місця, де він може взяти зразок вдома, якщо поспішає до лабораторії в закритому приміщенні. час). Андрологічне обстеження, яке включає фізичний огляд статевих органів чоловіка, не має туберкульозу, але зазвичай нам доводиться рахуватися з тривалим періодом попереднього призначення, у приватній практиці це близько 15-25 тисяч форинтів.
Тим часом за майбутньою мамою здійснюється циклічний контроль: це означає звернення до лікаря в певні дні циклу, який огляне її за допомогою вагінального УЗД, щоб побачити стан яєчників і фолікулів, а також у певні дні візьме кров для огляду статеві гормони. Недостатньо одного разу поглянути на жіночі гормони з крові, оскільки їх рівень змінюється протягом циклу, і це також інформативно. Якщо ми звернемось до клініки безпліддя, ці дві речі (УГ та збір крові) можна вирішити за один прийом. Все це можна безкоштовно отримати в спеціалізованих клініках, що підтримують туберкульоз, за приватними замовленнями існують дуже мінливі ціни, у великих приватних центрах безпліддя ціна відстеження циклу ультразвукового аналізу крові становить від 30 до 40 тис. Форинтів.
Подальші дії: залежно від результату
Якщо на цьому етапі є розбіжності, ви вже можете лікуватися: якщо овуляції немає, вам можуть зробити ін’єкцію для стимуляції овуляції (індукція овуляції), відбудеться моніторинг циклу, і вам скажуть, в який день це рекомендується спільність вдома. Якщо сперматозоїди рідкісні або недостатньо рухомі, лікар може вже рекомендувати одну із процедур штучного запліднення (осіменіння або колбу, див. Нижче).
Тести на сумісність яєчників
Одного разу в сюжеті (наш лікар вирішує, коли), швидше за все, доведеться дослідити маткові труби майбутньої матері: якщо маткова труба не проникна, даремно яйцеклітина та сперма не можуть зустрітися. Обстеження прохідності яєчників може бути рентгенологічним, ультразвуковим або хірургічним, в останньому випадку воно може супроводжуватися внутрішнім інструментальним обстеженням матки - про них ми дуже детально писали тут, з особистими звітами.
Запліднення
Якщо фаллопієва труба проникна, відбувається овуляція, і кількість сперми достатня для цієї процедури, зазвичай рекомендується осіменіння. Осіменіння означає, що жінка отримує ін’єкції, які стимулюють овуляцію, а потім викликають фолікулярний розрив, батько видає зразок під час фолікулярного розриву, а отриманий сперматозоїд «вводиться» в матку за допомогою відповідного пристрою. Це максимізує ймовірність зустрічі яйцеклітин та сперми, проте запліднення відбувається в жіночому організмі звичайним способом.
ТБ фінансує шість запліднень, тобто саме втручання та необхідні обстеження в клініці, що підтримується ТБ, є безкоштовними. У той же час ін'єкції, що стимулюють овуляцію та розрив фолікулів, повинні бути замінені, їх призначає лікар, і субсидовані товари зараз складають близько 15-20 тис. Форинтів (дві разом, одна доза для запліднення). У приватній установі без підтримки туберкульозу осіменіння займає приблизно 80 тисяч форинтів, і якщо ми не отримаємо його за рецептом, ін’єкції обійдуться дорожче.
Програма колби
Те, що ми називаємо колбою, насправді є процесом, що називається ЕКО, або заплідненням in vitro. Роблячи це, жінці дають ті ж самі стимулюючі яйцеклітини речовини, що і на початку запліднення, хоча дози варіюються, але так дозрілі ооцити висмоктуються з яєчників і фактично "дозволяються" в колбі зі спермою з батька і повторно імплантується.
Це звучить просто, але це не так: під час ЕКО команда працює з парою, оскільки необхідний моніторинг циклу, потрібно бути дуже обережним, щоб ввести достатню кількість, але не занадто багато стимулюючого овуляцію гормону (що призводить до занадто великої так званої надмірної стимуляції ), слід оцінити придатність засмоктаних ооцитів. Якщо ми вміли/пощастило і запліднюємо, отримані ембріони досліджуються ембріологом, щоб визначити, які і скільки можна імплантувати в матку, чи можна їх заморозити, тоді як тіло жінки повинно бути адаптоване для прийому ембріона.
П'ять з ЕКО також підтримуються туберкульозом, і ліки, необхідні для цього, відпускаються за рецептом таким же чином і їх слід викликати. Деякі ліки можна придбати за 50-відсотковою субсидією, але залежно від дози гормону ціна щомісячної дози все одно може становити десятки тисяч форинтів, але навіть понад сто тисяч форинтів. Вітчизняні приватні установи також можуть укласти контракт з туберкульозом, тобто в цьому випадку пара не платить ціну ЕКО, але туберкульоз відшкодовує її приватній установі - вся процедура коштує дорожче, ніж охорона здоров’я в цілому, оскільки нам часто доводиться платити для необхідних випробувань. Натомість нам, мабуть, доведеться почекати менший час очікування.
Якщо п’ять опцій, що підтримуються ТБ, «відсутні в наявності», або у нас немає туберкульозу, або з якоїсь іншої причини ми не можемо/не хочемо користуватися підтримкою, ми можемо взяти участь у програмі колби за свій рахунок. Ціна цього становить 350-400 тис. Форинтів - попереднє обстеження сюди не входить, це вартість ЕКО за один цикл.
Інші
Існує ряд інших проблем та можливостей, які можуть виникнути під час тестування на безпліддя, тут ми перерахували лише найпоширеніші тести та методи лікування. Наприклад, можна дослідити імунологічну сумісність пари, профіль згортання жінки; також існує версія ЕКО, де сперма вставляється безпосередньо під оболонку яєчників (у разі важкого чоловічого безпліддя); відбувається запліднення донорською спермою або донорськими яйцеклітинами ЕКО. ЕКО може статися з ембріоном, замороженим у попередньому циклі, зберігаючи ще один режим стимулюючого овуляцію гормону, але ми також стикаємось з етичними проблемами.
Практичні труднощі
Обстеження безпліддя та лікування також є періодом духовних спроб, про що ми вже говорили. Однак пара також може зіткнутися з серйозною практичною, логістичною проблемою: під час відстеження циклу + домашньої спільності, запліднення та колби важливо, щоб те чи інше відбулося з нами точно в день циклу. Тобто, якщо нам доведеться йти на аналіз крові на 8 день, то ми повинні, незалежно від того, яка життєва подія у нас на роботі, або ми хочемо відпочивати де завгодно.
Тому центри безпліддя працюють і у вихідні дні, ніби цикл ідеальний для запліднення в суботу, в понеділок - пізно. Звідси вся логістика безпліддя контролює наше життя, рівень яйцеклітин і гормонів диктує, коли ми можемо займатися сексом, коли не можемо, коли ми можемо йти на роботу вранці і коли нам слід більше рухатися в напрямку клініка безпліддя. Якщо вони не знають на нашому робочому місці, що ми зараз мандруємо безпліддям - і чому вони повинні це знати? - тоді буде ще важче постійно питати і запізнюватися.
Скільки часу це триває? Боже небо знає. Ми можемо зайти у двері центру безпліддя, перші тести пролиють світло на якусь конкретну, вирішувану проблему, і через кілька місяців ми будемо долати труднощі. Можливо, ми ходимо до лікаря роками, марно розширюючи можливості, що підтримуються ТБ. Тож коли я вперше попросив амбулаторного прийому з приводу безпліддя після 2-3 років спроб вдома, я запитав свою дівчину-гінеколога, коли вона думала, що я буду тут вагітна? Вона сказала, що ти цього не можеш знати, але якщо все буде добре, я завагітнію в середньому через півтора року. Мені було холодно до цього - я думав, що наступного тижня у нас буде колба, а потім я можу піти на біржу дитячого одягу. Однак протягом усієї моєї кар’єри щодо безпліддя, мабуть, це речення мені найбільше допомогло: завдяки цьому протягом півтора року я не вагався, щоб все відбувалося швидше, не звинувачував свого лікаря, себе чи чоловіка за те, що ще не мала дитини. Я вирішив, що через півтора року я буду лише більше засмучуватися. Але до того часу, через рік і два місяці, я була вагітна.
Тому не варто залишати «останню хвилину» спеціалісту: огляди та втручання затягуються не лише через час очікування, а й тому, що не є медично виправданим одразу починати з найгрубіших. Однак усі тести та лікування пов’язані з циклом: якщо цей місяць не вдасться, ми не можемо спробувати знову завтра, нам доведеться почекати до наступного місяця.