Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Журнал «Фармацевтичні препарати для первинної медичної допомоги» (FAP) є науковим органом СЕФАП. У журналі публікуються наукові праці в галузі медицини та професійного розвитку фармацевта первинної ланки.
Журнал орієнтований на співробітників SEFAP та всіх медичних працівників, лікарів, медсестер, фармацевтів госпіталів та аптечних установ тюрем, соціальних центрів, лабораторій чи адміністрацій охорони здоров'я тощо. які пов’язані із вживанням наркотиків у первинній медичній допомозі.

Індексується у:

Слідкуй за нами на:

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

лікування

Нирковий літіаз або сечокам’яна хвороба - це захворювання, спричинене камінням у нирках або сечовивідних шляхах. Це дуже поширене явище, і метою медикаментозного лікування є запобігання рецидивам. Бажано пити рясну рідину в цілому та коригувати надлишкове споживання кальцію, фосфату, оксалату та пуринів.

Препаратом вибору для лікування ниркової коліки є диклофенак, 75 мг внутрішньом’язово. Його можна поєднувати з 1 або 2 г внутрішньовенного метамізолу магнію, щоб пройти за 20 хвилин.

Диклофенак 50 мг/8 год протягом 7 днів рекомендується для запобігання рецидиву ниркової коліки. Ексклюзивне медичне лікування каменів, розмір яких менше 10 мм, здійснюватиметься тамсулозином всередину 0,4 мг/день або альфузозином всередину 10 мг/день протягом 30 днів.

Нирковий літіаз або сечокам’яна хвороба - це захворювання, спричинене камінням у нирках або сечовивідних шляхах. Він дуже поширений, і метою медикаментозного лікування є запобігання його рецидиву. Рекомендується рясне споживання рідини та корекція можливого надлишку кальцію, фосфатів, оксалатів та пуринів.

Вибір лікарського засобу для лікування ниркової коліки - диклофенак, 75 мг в/м. Це може бути пов'язано з метамізолом магнію 1 або 2 г внутрішньовенно, застосовуваним протягом 20 хвилин. Для профілактики рецидивів ниркової коліки рекомендується 50 мг/8 год диклофенаку протягом семи днів.

Медичну експульсивну терапію для незначних літіаз 10 мм слід проводити з пероральним тамсулозином 0,4 мг/добу або пероральним альфузозином 10 мг/добу протягом 30 днів.

Сечокам’яна хвороба займає важливе місце в повсякденній практиці, будучи одним із клінічних об’єктів, які ми часто зустрічаємо в практиці лікаря первинної ланки.

Це представляє серйозну проблему для здоров’я завдяки своїй величині, оскільки, залежно від географічного району та соціально-економічних умов, воно вражає від 1 до 14% населення 1. Зазвичай це проявляється у формі повторних криз ниркової кольки та породжує велику кількість медичних консультацій та госпіталізацій, що має значні економічні та соціальні наслідки. За даними різних авторів, середній ризик утворення каменів протягом усього життя коливається від 5 до 10%.

В Іспанії, згідно з дослідженням, проведеним групою сечокам'яної хвороби Іспанської асоціації урологів у 1984 році, річна захворюваність становила 0,27%, при поширеності 4,16% (поширеність у 4,8% чоловіків проти 3,8% у жінок), з піком максимальної частоти між третім і п’ятим десятиліттям життя. Спостерігається високий відсоток рецидивів, 50% через 5 років, 60% через 8 років і до 70% у більш тривалі періоди часу 2 ? 3. Повторний літіаз є загальною проблемою для всіх типів каменів і, отже, важливою частиною медичної допомоги хворим на літіаз.

В даний час вважається, що вона має багатофакторне походження, включаючи фізико-хімічні, гідродинамічні та анатомічні фактори.

Природна тенденція до збільшення частоти цієї хвороби, пов’язана із соціокультурним розвитком, ставить сечокам’яну хворобу до групи так званих «цивілізаційних хвороб», тобто до тих патологій, що виробляються нашим способом життя, у випадку, коли ми займаємо сидячі професії та люди середнього класу 4 .

Оптимальне клінічне лікування сечокам’яної хвороби вимагає знання:

- Етіологія каменеутворення.
- Метаболізм каменеутворення.
- Різноманітність діагностичних процедур.
- Раціональне лікування гострої ниркової коліки.
- ексклюзивне медичне лікування.
- Найновіші методи видалення каменю.
- Профілактика.

Дотримуючись звичайної методології Європейської асоціації урологів, наукова основа рекомендацій або тверджень класифікується відповідно до рівня наукових доказів та рівня рекомендації (ГМ), якщо це доречно. Критерії, що стосуються рівня наукових доказів та ступеня рекомендації, наведені в таблицях 1 та 2.

Класифікація пацієнтів та фактори ризику

Залежно від хімічного складу каменю та тяжкості захворювання можна визначити різні категорії пацієнтів, що утворюють камінь, (табл. 3). Ці категорії корисні для прийняття рішень щодо необхідності оцінки метаболізму та медичного лікування 5 ? 6 .

Відповідно до факторів ризику ми повинні звертати особливу увагу на пацієнтів, які мають високий ризик повторного утворення каменів (Таблиця 4).

Відповідно до етіології та метаболізму каменеутворення

Камені в нирках - це тверді конкременти, які утворюються у верхніх сечовивідних шляхах (в даний час лише у виняткових випадках утворюються в сечовому міхурі) і, як правило, складаються з моногідрату оксалату кальцію, дигідрату оксалату кальцію, фосфатів кальцію, сечової кислоти та інших речовин. Органічні, такі як урати, цистин, тощо, органічні залишки або сумішшю двох або більше цих компонентів 7 .

Усі вони, крім органічних залишків, є сполуками, які повинні перейти у твердий стан із розчину (сечі) у верхніх сечових шляхах. Отже, основною вимогою до утворення каменів є так зване перенасичення сечі по відношенню до даного компонента, тобто в сечі концентрація розчиненої сполуки перевищує, ніж вона може містити, і що надлишок або унаслідок утворення твердих частинок, або він повільно зменшується внаслідок кристалічного зростання вже наявних кристалів 7

Лікування пацієнтів з нирковою колікою

Нефритична коліка є найчастішим клінічним проявом ниркового літіазу та однією з головних урологічних надзвичайних ситуацій. Щонайменше один епізод ниркової кольки протягом життя зазнає до 10-20% чоловіків та 3-5% жінок 8 .

У пацієнтів з гострим епізодом літіазу найбільш невідкладним терапевтичним заходом, як правило, є знеболення (табл. 7):

- Лікування розпочнуть із застосування диклофенаку 75 мг внутрішньом’язово (внутрішньом'язово) або ібупрофену 600 мг перорально (рівень доказовості 1b, ступінь рекомендації А) 9. Метамізол магнію 1 або 2 г можна комбінувати у повільній внутрішньовенній (внутрішньовенній) інфузії (протягом 20 футів).
- Якщо знеболення не вступило в дію протягом однієї години та з типовими симптомами, повторіть попереднє знеболення або кеторалак 30 мг в/в/м. 10 .
- Як альтернативу нестероїдним протизапальним препаратам (НПЗЗ), морфін 10 мг можна використовувати як внутрішньовенну інфузію (рівень доказовості 4, ступінь рекомендації С) 10 ? 11. Рекомендується застосовувати опіоїди з обережністю (особливо петидин) через більшу ймовірність таких побічних ефектів, як блювота та більш широке використання рятувальних препаратів 10 ? 11 .
- Пов’язання анксіолітиків шляхом ІМ, таких як діазепам, може бути корисним у пацієнтів з тривогою, а також протиблювотні засоби у пацієнтів з нудотою або блювотою (метоклопрамід 10 мг внутрішньовенно або внутрішньовенно, якщо він надає екстрапірамідні ефекти, заміщають ондансетрон IV або ім, 0,15 мг/кг/доза, максимум 8 мг/6 год) 12 .

У педіатричних пацієнтів медичне лікування відрізняється лише коригуванням дози при початковій оцінці знеболюючого лікування.

Застосування НПЗЗ протипоказано вагітним пацієнтам, особливо у третьому триместрі. Рекомендується парацетамол, 1 г перорально або внутрішньовенно, морфін можна комбінувати, 10 мг інфузії внутрішньовенно. з ізотонічним сольовим розчином 12 ? 13 .

Лікування нестероїдними протизапальними препаратами

Клінічні дослідження показали, що НПЗЗ (наприклад, диклофенак) забезпечують ефективне полегшення стану пацієнтів з гострою нирковою колікою 9. Крім того, лікування НПЗЗ знижує індекс резистентності у пацієнтів з нирковою колікою 14 .

Профілактика повторних епізодів ниркової кольки

У подвійному сліпому, плацебо-контрольованому дослідженні епізоди болю при нирковій коліці, що повторюються, були значно меншими у пацієнтів, які отримували диклофенак по 50 мг 3 рази на день, протягом перших 7 днів. Ефект був більш вираженим у перші чотири дні лікування 15 .

У пацієнтів з позитивним нітритним тестом або бактеріурією лікування антибіотиками буде встановлено відповідно до рекомендацій, встановлених комісією з інфекцій кожного центру.

Коли полегшення болю не досягається за допомогою медичних процедур, дренування слід проводити за допомогою стента або черезшкірної нефростомії або видалення каменів.

Вплив диклофенаку на функцію нирок

Диклофенак може впливати на роботу нирок у пацієнтів із вже зниженою функцією; однак це не впливає на нормальну роботу нирок (рівень доказовості: 1b; GR: A) 16 (таблиця 8).

Мимовільне вигнання каменю

Коли передбачається спонтанне проходження каменю, супозиторії або таблетки натрію диклофенак натрію 50 мг, що вводяться двічі на день протягом 3-10 днів, можуть допомогти зменшити набряк сечоводу та ризик повторного болю 13 .

Ексклюзивне медичне лікування

Якщо діагностикою за допомогою візуалізаційних тестів є літіаз сечоводу поза використанням маркування) (рівень доказовості 1b, рекомендація A) 13, пов’язаний із рекомендованими НПЗЗ, якщо вони не протипоказані. Немає доказів ефективності медичної експульсивної терапії альфа-адреноблокаторами у педіатричних пацієнтів (рівень доказовості 4, ступінь рекомендації С) 13 .

Хвороба сечокам’яної хвороби - це клінічна сутність, яку можна запобігти, іноді легко, збільшивши споживання рідини або змінивши спосіб життя. В інших необхідно виправити надлишок певних речовин в організмі.

У більшості випадків вигнання каменів із нирок відбувається спонтанно, і лише незначній частині пацієнтів будуть потрібні інші терапевтичні заходи.

Диклофенак - препарат, який було визнано найбільш ефективним як для лікування ниркової коліки, так і для профілактики рецидивів сечокам’яної хвороби.

ПИТАННЯ ДЛЯ САМОЦІНКИ

1. За оцінками, кількість постраждалих від кам’яної хвороби коливається від:

2. Найкращою альтернативою для лікування болю при нирковій коліці є:

а) Спазмолітики.
б) Знеболюючі засоби.
в) Антибіотики.
г) НПЗЗ.

3. Для оптимального лікування сечокам’яної хвороби зручно знати:

а) Етіологія каменеутворення.
б) Метаболізм каменеутворення.
в) Раціональне лікування гострої ниркової коліки.
г) Усі.

4. Найкращим нестероїдним протизапальним препаратом для лікування ниркової коліки є:

а) Напроксен.
б) Диклофенак.
в) Ацеклофенак.
г) Мелоксикам.

5. Наукова основа рекомендації класу А базується на:

а) Добре проведені клінічні дослідження, але відсутні рандомізовані клінічні дослідження.
b) Якісні та послідовні клінічні дослідження, що враховують конкретні рекомендації та включають принаймні одне рандомізоване клінічне дослідження.
в) Видано, незважаючи на відсутність якісних клінічних досліджень.
г) Експертні звіти.

6. Пацієнтами з високим ризиком повторного утворення каменів є:

а) Поодинока нирка.
б) Бруцитові розрахунки.
в) Діти та підлітки.
г) Усі.

7. Основною вимогою до утворення каменю в нирках є:

а) Перенасичення сечі сполукою.
б) Розведення сечі сполукою.
в) Немає необхідності.
г) Дуже важливо пити багато води.

8. При лікуванні моногідратних каменів оксалату кальцію помилково:

а) Ви повинні збільшити споживання рідини.
b) У присутності гідроксиапатиту знизити рН сечі на c) Дотримуйтесь дієти з низьким вмістом тваринного білка .
г) У присутності безводної сечової кислоти рН слід збільшити> 5,5.

9. Нефритична коліка:

а) Це найчастіше клінічне прояв ниркового літіазу.
б) Це частіше серед чоловіків, ніж серед жінок.
в) А і В правильні.
г) Усі вони неправдиві.

10. Перевірте правильний:

а) У вагітних пацієнтів НПЗЗ можна застосовувати для початкового лікування болю при нирковій коліці, особливо у 3 триместрі.
b) У педіатричних пацієнтів медичне лікування відрізняється лише коригуванням дози при початковій оцінці знеболюючого лікування.
в) Лікування НПЗЗ викликає резистентність при лікуванні ниркової кольки.
г) Диклофенак може впливати на роботу нирок, навіть коли це нормально.

ВІДПОВІДІ ФАРМАЦЕВТИЧНОЇ НАВЧАЛЬНОСТІ В ПОЧАТКОВІЙ ДОГЛЯДІ V9 ?

1. б) Нам байдуже.
2. г) Ми будемо використовувати інформацію, доступну з різних джерел.
3. г) Ми оцінимо, чи може якась підгрупа пацієнтів отримати від цього вигоду.
4. б) Не можна порівнювати препарат, який вводять перорально, з іншим місцево.
5. б) Переломи хребців, що дають симптоми.
6. г) Втручання.
7. а) Так.
8. в) Ми повинні робити те, що говорять експерти з хвороби.
9. в) Ми повинні пам’ятати про можливість неопублікованих судових процесів.
10. б) Ми не повинні його включати, це різні документи.