педіатрична служба. Університетська лікарня ім. Пальма-де-Майорка. Іспанія.
b Дослідницька лабораторія ниркового літіазу. Університетський інститут досліджень наук про здоров'я (IUNICS-IdISPa). Університет Балеарських островів. Пальма-де-Майорка. Іспанія.
c Дослідницький підрозділ. Університетська лікарня ім. Пальма-де-Майорка. Іспанія.

журнал

Листування: С Мир. Електронна адреса: [email protected]

Як цитувати цю статтю: Mir Perelló C, Sáez-Torres Barroso C, Rodrigo Jiménez D, Rodríguez Rodríguez A, Lumbreras Fernández J, Frontera Juan G, et al. Взаємозв'язок між сприйняттям споживання рідини в роті та обсягом сечі у здорової популяції. Преподобний педіатр Атен Примарія. 2017; 19: 223-9.

Опубліковано в Інтернеті: 07-05-2017 - Кількість відвідувань: 12294

Вступ: низький об'єм сечі (1 мл/кг/год, що за групами становить 38,9% тих, хто повідомив про низьке споживання, 63% тих, хто повідомив про "нормальне" споживання, і 73,7% тих, хто посилався на високе споживання 56% дітей у групах "нормального" та "високого" прийому спостерігався діурез ● споживання рідини ● нирковий літіаз ● харчування ● харчування

ВСТУП

Достатнє споживання рідини має важливе значення для підтримання внутрішнього середовища. Збільшення споживання води було пов’язане із затримкою розвитку багатьох патологій ниркових 1,2 та позаниркових 3,4 причин. Однак патологією, де є найбільші наукові докази терапевтичного ефекту високого споживання води, є нирковий літіаз 5,6. Незважаючи на той факт, що дитячий літіаз рідше, ніж у дорослих 7,8, медична література відображає, як захворювання проявляється все частіше в ранньому віці та у важкій формі 9,10, особливо у підлітків 11,12 .

Утворення каменів у нирках є кінцевим наслідком дисбалансу між промотором кристалізації та речовинами-інгібіторами, які зазвичай містяться в сечі 11,13. Найважливішим фактором, який визначає, наскільки легко кристалізується сеча, є ступінь перенасичення. Цей ступінь перенасичення різними речовинами в сечі залежить від їх загальної кількості 14 і, що більш важливо, від об’єму сечі 15. Таким чином, низький рівень споживання рідини сам по собі буде фактором ризику для всіх типів літіазу, оскільки він призводить до більш концентрованої сечі 14 і оскільки збільшує час її проходження через сечовивідні шляхи 15,16 .

Рекомендації щодо адекватного обсягу діурезу у педіатричної популяції, який захищає від утворення найбільш частих типів каменів у нирках, різняться залежно від різних публікацій і становлять від 0,8 до 1,4 мл/кг/год; значення 1 мл/кг/год є найбільш прийнятим обмеженням 7,17. Загалом, за віковою групою рекомендований діурез становить 750 мл/24 години у немовлят, 1000 мл/24 години у дітей до п’яти років, 1500 мл/24 години у населення від п’яти до десяти років і більше 2000 мл/24 години у людей старше десяти років 18. Навпаки, наявність значення діурезу нижче 0,5 мл/кг/год (враховується в межах олігурії) несе дуже високий ризик перенасичення сечі 19 .

Внеску 1,5-2 л/м 2/день води зазвичай достатньо для досягнення цих показників діурезу, хоча ця кількість змінюється залежно від обставин дитини і повинна бути збільшена в періоди, коли втрати води старіші. Рідини зазвичай забезпечують 80% від загальної кількості споживаної води, а решта 20% складається з води, що міститься в їжі 19. Прийом рідин, обумовлених спрагою спраги, є ефективним механізмом запобігання зневодненню, проте сам по собі недостатній для підтримки належної гідратації. Для цього необхідний додатковий прийом рідини, який залежить від волі і який, підтримуючи з часом, зуміє створити звичку. Встановлення цієї звички є ключовим фактором того, що дитина (або його сім'я у дітей молодшого віку) отримує інформацію про кількість рідини для пиття, виходячи з її потреб або повсякденної діяльності.

Це дослідження починається з гіпотези, згідно з якою суб’єктивне сприйняття дитиною чи їхніми сім’ями, що вони вживають достатню кількість рідини, не завжди відповідає безпечним значенням діурезу, щоб уникнути каменів у нирках. Тому основною метою цього дослідження є оцінити, чи відповідає звичка споживання рідини, про яку йдеться в анамнезі, значенням діурезу, більшим або меншим за 1 мл/кг/годину, кількісно визначеним у 24-годинній пробі. В якості другорядних цілей пропонується описати кількість дітей, які повідомляють про кожну з моделей споживання та їх діурез, стосовно статі та віку. Так само пропонується знати напої звичного споживання обраної проби.

МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ

Оглядове поперечне перерізне описове дослідження було проведено на вибірці здорових дітей у віці від 5 до 17 років із різних шкіл на Майорці (Балеарські острови, Іспанія) протягом шкільного періоду з березня 2014 року по лютий 2015 року. виключена гостра або хронічна патологія, або прийом ліків під час аналізу. Учасників попросили не змінювати свої дієтичні та фізичні навантаження. Інформована згода була отримана від батьків або опікунів дітей під час дослідження. Дослідження було схвалено Комітетом з етики Балеарських островів (IB 3152/16 PI).

Зібраними змінними були: вік, стать, сприйняття звички споживання рідини та 24-годинне виділення сечі.

За допомогою анамнезу визначали звичку споживання рідини для кожної дитини, посилаючись лише на сприйняття самого учасника у випадку дітей старше 13 років або його сім’ї у випадку неповнолітніх цього віку. Дітей класифікували за трьома групами: «пийте невелику кількість» (не досягайте склянки під час їжі і лише зрідка між прийомами їжі), «пийте нормальну кількість» (склянку під час їжі і трохи між їжею) або «пийте багато кількості ”(склянку наповнюють під час їжі і кілька склянок між їжею).

Дітей попросили мочитися протягом 24 годин у пляшечці, яку їм дали, пояснюючи, що вони повинні викидати першу ранкову сечу в день збору та включати першу сечу наступного ранку. Визначали об’єм сечі за 24 години та обчислювали значення діурезу, виражаючи його в мл/кг/год. Тільки зразки з креатинінурією між 15-25 мг/кг/24 год приймались як критерії для правильного збору, згідно з граничними показниками для здорової європейської популяції, описаними в Remer 20. Загальний результат зразка оцінювали та ділили на чотири групи (діурез більше 1 мл/кг/год, від 0,8 до 1 мл/кг/год, від 0,5 до 0,8 мл/кг/год менше 0,5 мл/кг/h). Значення діурезу, що дорівнює або перевищує 1 мл/кг/год, вважалося захисним фактором.

Оцінювали загальний результат групи та встановлювали розподіл їх за статтю та віком, поділяючи його на три групи: 5-8 років, 9-12 років та 13-17 років (підлітки). Був проведений описовий аналіз аналізованих параметрів, обчислюючи показники централізації, що відповідають типу розподілу кожної змінної, та її дисперсію, середнє та стандартне відхилення для нормального розподілу, або медіану та квартилі в протилежному випадку. Для категоріальних змінних (мало, нормальне або високе споживання, статеві та вікові групи) пропорції розраховували, порівнюючи між групами, використовуючи тест χ 2. Використовували статистичну програму SPSS® для Windows® версії 2.0. Статистичну значимість визначали зі значеннями р у таблиці 1. Істотних відмінностей між різними віковими групами не виявлено (p Таблиця 2). Середній діурез протягом 24 годин у всій досліджуваній популяції становив 0,93 мл/кг/год. Їх розподіл за статтю описаний у таблиці 1. За віковою групою вона становила 0,92 мл/кг/год у дітей у віці від 5-8 років, 0,97 мл/кг/год у дітей у віці 9-12 років та 0,93 мл/кг/год у дітей у віці 13-17 років, без суттєві відмінності між групами.

Таблиця 1. Середній вік зразка, діурез та сприйняття споживання рідини загальною пробою та її розподіл за статтю. Відсоток від загальної кількості групи вказується в дужках.
Діти (n = 48) Дівчата (n = 36) Усього (n = 84)
Середньовіччя) 11,6 років 11,3 року 11,5 років
Діурез 0,93 мл/кг/год 0,94 мл/кг/год 0,93 мл/кг/год
Сприйняття споживання рідини Маленький 9 (19%) 10 (28%) 19 (23%)
Звичайний 27 (56%) 20 (55%) 47 (56%)
Багато 12 (25%) 6 (17%) 18 (21%)
Таблиця 2. Сприйняття споживання рідини відповідно до різних вікових груп. Відсоток, який він представляє від загальної кількості дітей у своїй віковій групі, вказується в дужках.
Сприйняття споживання рідини 5-8 років (n = 14) 9-12 років (n = 36) 13-17 років (n = 34)
Маленький 5 (35%) 7 (20%) 7 (20%)
Звичайний 7 (50%) 21 (58%) 19 (56%)
Багато 2 (15%) 8 (22%) 8 (24%)

Із загальної кількості досліджених дітей 33 з них (39%) показали показник діурезу, що дорівнює або перевищує 1 мл/кг/год, 20 дітей (24%) від 0,8 до 1 мл/кг/год, 25 дітей ( 29%) від 0,8 до 0,5 мл/кг/год, а у 5 учасників (6%) - менше 0,5 мл/кг/год. У таблиці 3 наведено розподіл значень діурезу в різних вікових групах.

Таблиця 3. Діурез через 24 години (мл/кг/год), розділений за віковими групами. Відсоток, який він представляє від загальної кількості дітей у своїй віковій групі, вказується в дужках.
5-8 років (n = 14) 9-12 років (n = 36) 13-17 років (n = 34) Усього (n = 84)
1 мл/кг/год 4 (29%) 14 (29%) 10 (30%) 28 (33%)

Результати діурезу (вище або нижче 1 мл/кг/год за 24 год) щодо згаданої звички прийому води наведені на рис. 1. Істотних відмінностей щодо медіани діурезу, яка становила 0,91 мл/кг/год (Р25-75: 0,76-1,01), 0,91 мл/кг/год (Р25-75: 0,76-1,17), та 1,1 мл/не виявлено кг/год (P25-75: 0,84-1,33), у групах із сприйняттям "мало", "нормально" або "багато" звичайного споживання рідини відповідно. 55% (17/84) дітей з діурезом> 1 мл/кг/год були виявлені в групі з великим споживанням рідини, 30% (46/84) у групі з нормальним споживанням та 20% (25/84) при низькому споживанні.

Рисунок 1. Діурез більше або менше 1 мл/кг/год залежно від сприйняття споживання рідини

ОБГОВОРЕННЯ

У цьому дослідженні ми виявили вищий відсоток дітей з об’ємом сечі, який вважається адекватним у групі тих, хто повідомляє про вживання більше рідини, і навпаки. Незважаючи на це, збігаючись із запропонованою гіпотезою, виділяється знахідка великої кількості випадків, коли ця взаємозв'язок не існує.

Аналіз значень діурезу за статтю не показав відмінностей. Таким чином, загальне переконання, що діти п'ють більше (що в нашому випадку також може бути підтверджено фактом спостереження за більшим відсотком чоловіків, які повідомляють про те, що вживають "багато води"), не було виявлено через виявлення підвищеного сечовипускання гучність. Дизайн дослідження не дозволяє зробити висновок, чи пов'язано це з тим фактом, що оцінка того, якою буде "нормальна кількість" споживання води, сприймається хлопцями та дівчатами по-різному, або якщо хлопці насправді п'ють більше, але вони також більший вплив мають більші нечутливі втрати води, що утворюються внаслідок вищих темпів фізичної активності.

У різних вікових групах дослідження результати показали нижчі показники діурезу в підлітковій групі, а також більше випадків надзвичайно низького діурезу (17, на відміну від того, що спостерігається у пацієнтів молодшого віку, у яких спостерігається переважання сечовиділення порушення обміну речовин (особливо у дітей віком до десяти років). Отже, потреба у медикаментозному лікуванні частіше спостерігається у дітей молодшого віку, тоді як серед підлітків частіше спостерігається випадків, коли зміни, що містяться лише в харчових добавках, є достатніми для запобігання рецидивів .

Серед дієтичних модифікацій, які спричиняють збільшення літіазу в підлітковому віці, особливу увагу слід приділити звичці до споживання рідини, оскільки спостерігається нами зниження значень діурезу може пояснюватися включенням режимів харчування, які включають менше води споживання 21, незважаючи на те, що, як відображено у цьому дослідженні, це не сприймається як таке самим підлітком.

Стосовно літогенного ризику важливо враховувати як кількість, так і тип споживаного напою. Вода повинна бути основним напоєм, який приймає населення, що є однією з рекомендацій Всесвітньої організації охорони здоров’я 18. Інші напої, такі як молоко, необхідні для росту та розвитку дитячого населення. З іншого боку, також рекомендуються натуральні соки, внесок яких в інгібітори кристалізації сечі, такі як цитрат, та інші корисні мікроелементи 22. У підлітковому віці споживання води, молока та натуральних соків витісняється збільшенням споживання інших напоїв 23 (серед яких виділяються безалкогольні напої кола та безалкогольні напої), високий вміст фосфору та оксалатів яких пов'язаний із підвищеним ризиком каменеутворення 3,21,24,25 .

ВИСНОВКИ

У більшості вивчених дітей вживання рідини не призвело до бажаного діурезу, навіть серед тих, хто вважає, що багато п'є.

Ці висновки підтверджують необхідність інформування про здорову звичку споживання рідини в кожному віці та просування стратегій, спрямованих на збільшення споживання води серед населення, як основну та вторинну меру профілактики каменів у нирках. У цьому сенсі роль педіатра первинної ланки надзвичайно важлива, оскільки вони мають можливість діяти в ключовий період життя для набуття звичок та виявлення пацієнтів та ризикових ситуацій, які можна виправити з раннього віку. У пацієнтів, яким потрібно підтримувати високий об’єм сечі, дотримання рекомендацій щодо води слід протиставляти об’єктивним даним про діурез.

КОНФЛІКТ ІНТЕРЕСІВ

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів щодо підготовки та публікації цієї статті.