здорова

Народження - найпоширеніша причина госпіталізації в Словаччині. Для жінки це часто є єдиним перебуванням у лікарні протягом її життя, а народження дитини також є одним із найглибших емоційних переживань. Здорова мати - це не пацієнтка у справжньому розумінні цього слова, оскільки вагітність - це фізіологічний стан, і в нормальних пологах немає нічого хворого. Це одна з причин, чому породіллі потрібен комфорт, за який вона готова платити. Однак у чому полягає специфіка пологів у Словаччині?

У ці роки багаторічне збільшення народжуваності тимчасово завершується. У той час, як у 2002 році народилося 50 841 новонароджених, в 2009 році статистики зафіксували 61 217 живонароджених, що є найвищим показником за 14 років. Це збільшення пояснюється реалізацією "відкладених" народжень сильних популяційних років, в яких жінки народжують у середньому віці 27 років і старше, врешті-решт, сьогодні це не рідкість навіть 36-річного першого народився. Торік у Словаччині народилося 60 410 живих дітей.

З іншого боку, кількість словацьких акушерів з 2007 року зменшилася з 63 до нинішніх 55. "Одного разу в Братиславі було вісім акушерів, а зараз їх три", - зазначає проф. MUDr. Мирослав Боровський, к.б.н., головний експерт з питань гінекології та акушерства Міністерства охорони здоров’я Словацької Республіки та одночасно керівник 1-ї гінеколого-акушерської клініки лікарні св. Кирила та Мефодія на вулиці Антольській у Братиславі. Всі три пологові відділення переповнені, і їх потрібно буде відбудувати. Крім того, сюди часто приїжджають жінки з місць, які мають власний пологовий будинок, наприклад з Трнавської області, де їх п’ятеро. Матері не рідко чекають пологів в коридорах лікарень, вони борються за пологи.

"Ситуація часом буває катастрофічною", - каже гінеколог та акушер MUDr. Йозеф Шпанка з Ружинова в Братиславі. «У нас три пологові відділення, але часто народжують відразу 6-8 жінок. Якщо це неможливо, тоді вони також народжуватимуть в оглядовій кімнаті ». Мати часто не має можливості лягти на пологовий стіл після пологів, оскільки їй доводиться звільняти місце для іншого місця. Зацікавлені жінки потраплять до покращеної кімнати, але їм часто доводиться чекати день-два, перш ніж звільнити когось іншого із шеститижневого відділення. Найближчим часом реконструюють пологовий будинок у Ружинові. "Однак кожного ранку ми також розглядаємо, куди покласти свіжих шести тижнів, а ті, у кого є діти в інкубаторі, лежать в операційній", - зазначає проф. Боровський з Антольського.

Замість того, щоб розділяти шість тижнів у післяопераційному періоді

«Навіть під час мого народження пологовий будинок був надзвичайно переповнений, - згадує Катаріна (ми не публікуємо її прізвища на її прохання), яка менш ніж рік тому народила дочку за допомогою кесаревого розтину в пологовому будинку у Ружинові. «Мене зацікавив номер, що перевищує стандарт, але в стандартних не було навіть вільного місця. П’ять свіжих матерів опинились у післяопераційному гінекологічному відділенні. Я лежала там з п’ятниці, коли народжувала, і до понеділка, коли з’явилося місце для вищого рівня ”. Звичайно, у післяопераційний період матері не могли бути в кімнаті зі своїми дітьми.

З часом Катка оцінює цей факт позитивно: «Принаймні я відпочивав після кесаревого розтину, бо після переведення на рівень, що перевищує стандарт, я побачив свого сусідку по кімнаті, наскільки вона виснажена. Її привели до кімнати наступного дня після секції ». Той факт, що Катка перші кілька днів лежала на іншому поверсі, ніж її дочка, мав свої мінуси, особливо на початку. «Вперше я приклала її до її грудей більше ніж через 24 години після пологів!» Дитину не прикріпили до грудей у ​​коробці для розродження, хоча лікарня має титул лікарні, дружньої до дитини (BHF). Це, серед іншого, означає, що новонародженого слід прикладати до грудей матері в перші півгодини після народження.

У пологовому будинку зі ступенем BHF матері не слід відокремлювати від новонароджених, що, однак, на даний момент неможливо для кожної матері через причини, пов'язані з дієздатністю. Крім того, новоспечена мати після кесаревого розтину часто не може навіть піклуватися про свою дитину протягом перших 24 годин. Її новонародженого зазвичай переносять до неї на наступний день після пологів, до цього часу медсестри повинні носити його на грудях. У цей період утворюється рідкісне молозиво, яке має велике значення для формування імунітету дитини.

Пацієнти стояли на парку в коридорі

"Мій пологовий будинок також був переповнений на той момент, коли я народила", - згадує Маріка Окалова, мати кількамісячного сина, який народив у Крамарах у Братиславі. "Того дня лікарі зробили сім секцій і лише близько двох-трьох класичних пологів. Я також народила шляхом кесаревого розтину, оскільки сина поклали з тазовим кінцем. Нас в післяопераційному кабінеті було непропорційно багато, вони розмістили ще два ліжка в кімнаті з місцем для двох ліжок протягом наступного дня - переїхати туди було неможливо. Також деяких пацієнтів на деякий час «припаркували» у коридорі ».

Маріка чекала кесаревого розтину в імпровізованих умовах, оскільки в них не було ліжка для неї. З пів на п’яту до пів на дев’яту ранку, коли вона дійшла до залу, вона лежала без ковдри та подушки в якійсь кімнаті для огляду, де було дуже холодно. Принаймні, вони впускають її партнера згодом. Вона не потрапила до покращеної кімнати лише на другий день після пологів, близько другої години дня. "Вищезазначений стандарт був гідним, і це, безумовно, добре платити додатково і бути кращим. Однак на це був великий попит ", - говорить він. "Я розумію, що після скасування пологових відділень у братиславському регіоні та з цим бебі-бумом, можливо, неможливо забезпечити це краще". Сина пані Окалової привезли в день народження, але лише ввечері. Після розділу його не показували і не прикладали до грудей. Однак вона хвалить своїх медсестер з лактації у шеститижневому відділенні і вважає приклад у цьому пологовий будинок у Крамарах.

Суперечливі хірургічні пологи

До речі, кесарів розтин в даний час є окремим і суперечливим розділом словацького акушерства. "Ми спостерігаємо величезне збільшення кесаревого розтину, і їх кількість зростає на прохання пацієнта", - говорить професор Боровський. У Словаччині оперативно народжуються більше чверті жінок. У той час як у 1980-х роках менше 3% жінок народили за допомогою кесаревого розтину, частота цієї акушерської операції зараз досягла 27,4% пологів. Наприклад, у братиславських пологових будинках 37% пологів у Крамарах та Антольській були здійснені шляхом кесаревого розтину в 2009 році, у Ружинова було менше 30%. Це характерно особливо для столиці.

Офіційно мати не може подати заяву на кесарів розтин, завжди має бути показання, тобто медична причина. Однак правда полягає в тому, що деякі акушери схильні задовольняти свою матір у цьому плані. Для них може бути перевагою, що такі пологи можна запланувати, і якщо вони підписали з жінкою контракт на вибір акушера, вони з комфортом відмовляться від них у робочий час і коли потужність пологового будинку дозволяє це зробити так найкраще.

Я хотів би кесарів розтин

"Я спочатку сказала лікарю, що хочу кесарів розтин", - каже Мартіна Кубішова, яка народила другу доньку восени минулого року. "Я пережила своє перше народження років тому, впала від їхніх болів у залі, поки їм не довелося присипляти мене. Я навіть не хочу про це згадувати. Цього разу акушер не обіцяв мені нічого заздалегідь, але не сказав ні. Він планував народити мене під час служби, умови були сприятливі, хоча дочка мала народитися лише через десять днів. Я народила зі спінальною анестезією, і це було фантастично. Занадто стандарт був безкоштовний, медсестри регулярно перевіряли мене всю ніч, я не отримав маленького до наступного дня, після імператора я навіть не зміг би зробити це раніше. Я справді відпочивав у лікарні, насолоджувався кожною миттю, і якби мені довелося народжувати знову, я обрав би ту ж процедуру ".

Яна Грегоровичова народила в тому ж пологовому будинку, що і пані Мартіна, і хоча вона чекала двійнят і була госпіталізована до лікарні протягом восьми тижнів до пологів, її акушерка, яка отримала контракт, не погодилася з кесаревим розтином. "Кесарів розтин взагалі не можна було узгодити з моїм лікарем, вона вже сказала мені на 30-му тижні вагітності, що якщо їх правильно повернути, вона народиться природним шляхом. Тоді я жахнувся, але сьогодні я вдячний їй за це. Вони народилися з різницею в часі в чотири хвилини, у мене була епідуральна аналгезія і у мене був мінімальний біль. Виздоровлення відбулося дуже швидко ".

Психологічний тиск на акушерів

"Кесареві пологи є і завжди будуть певною вимушеною формою, до якої ми можемо підійти з медичної точки зору, якщо для цього є об'єктивна причина", - написав Дочек в журналі Bedeker zdraví. MUDr. Ігор Руснак, к.т.н. Однак експерти все ще обговорюють, що може бути цією об'єктивною причиною. Деякі також вважають страх жінки перед пологами достатньою медичною причиною. У Нідерландах вони дозволили матерям вільно та без будь-яких обмежень вибирати, чи хочуть вони народжувати спонтанно, або шляхом кесаревого розтину. Згідно з док. З Ігорем Рушаком не сталося нічого надзвичайного та драматичного, кількість кесаревих розтинів зросла в середньому на 3-4 відсотки.

"Уявіть, що у вас є мати, якій може бути 35-39 років і вона вперше вагітна", - говорить проф. Мирослав Боровський. Раніше їх називали літнім первістком, але цей вік у пологовому будинку вже нікого не здивує. Можливо, вона вирішила завести дитину надовго, можливо, тільки зараз вона знайшла потрібного партнера. Можливо, це було лише до цього віку після кількох спроб штучного запліднення. "Чи можете ви відмовити такій жінці в кесаревому розтині, якщо він наполягає на цьому навіть після того, як пройшов інструктаж і перерахував усі ризики оперативних пологів? Ну відмовляйся! Раніше я два роки працював в Алжирі, де жінка народила дванадцять дітей, і якщо двоє померли, сім'я сказала собі: Аллах дав, Аллах взяв. У нашій країні жінка має одного-двох дітей і хоче бути на 100% впевнена, що пологи пройдуть без ускладнень ".

Матері логічно чинять великий психологічний тиск на акушерів. Якщо щось не виходить, це чудова тема для бульвару. "Після стількох смертей через опосередковану емболію навколоплідних вод, буквально був потяг до акушерів", - згадує проф. Боровського до справи про Антольську. "У той же час у таких випадках це життя, яке абсолютно неможливе для світу. Ми реанімували жінку протягом 15 годин! "

Кілька гінекологів воліють працювати в амбулаторії та залишити гінекологічне та акушерське відділення, оскільки судові позови у разі смерті або травми матері чи дитини під час пологів дуже вимогливі. "Деякі райони в цьому відношенні безлюдні, сам мер залишився у Міхаловцях", - говорить професор Боровський. Пологи - це, з одного боку, фізіологічний процес, з іншого боку, кожен акушер підтвердить вам, що патологічна кровотеча під час пологів є однією з найбільш підступних, коли жінка може втратити кілька літрів крові за лічені хвилини. До того ж, щоб бути постійно на сторожі, не мати свят і п’ятниць, ти навіть не можеш випити келих вина на вихідних, бо ніколи не знаєш, коли задзвонить телефон, що «твоя» договорена мати народжує - життя акушера потрібно розглядати з цього боку. Однак жінці, яка чекає на дитину, важко чіпляти свого лікаря з упевненістю.

Гоління та клізми не є обов’язковими

Отже, що таке пологові будинки у Словаччині, який спектр можливостей вони надають під час підготовки до пологів, під час їх пологів чи подальшого догляду матері та дитини? У лютому цього року було запущено інтерактивний портал guidelovodnicami.sk, метою якого є складання карти цих медичних закладів, якості наданих послуг та задоволеності клієнтів. Тоді 46 з 55 словацьких акушерів (охоплюють 82% пологів) відповіли на опитування, і можна сказати, що:

66% акушерів надають допологову допомогу. Більшість акушерів дозволяють проводити внутрішньоутробний огляд, що може допомогти зменшити страх, особливо у матерів, які вперше народилися. Усі відповідні пологові відділення дозволяють жінці, яка народжує, мати супроводжуючого при народженні. Усі приймають партнера матері, дві третини дозволяють допомогу дулі в пологовому залі. (Дула - це спеціально навчена жінка, яка допомагає майбутній матері під час, під час та після вагітності. Їх у Братиславі близько двадцяти.)

Дві третини акушерів дозволяють вибрати конкретного акушера, чверть також вибір конкретної акушерки. Протягом першого періоду пологів свобода пересування стала само собою зрозумілою, доступні також різні немедичні полегшення, жінки можуть прийняти душ, три чверті акушерів дозволяють їм пити. Гоління і клізми вже не є обов’язковими, їх вирішує мати після інструкції (замість клізми в пряму кишку вводять супозиторій). 84% акушерів пропонують жінкам можливість використовувати епідуральну аналгезію, у 61% акушерів вона доступна цілодобово.

Золотий стандарт підтримки лактації

Розміщення новонародженого відразу після народження на животі матері та перше прилипання до грудей протягом півгодини вважається золотим стандартом сприяння доброму розвитку лактації, ефективному відділенню плаценти, залученню матки та розвитку відносин матері і дитини. У 34% випадків пологові відділення дозволяють покласти ще голу дитину на груди матері через кілька хвилин після народження.

У всіх пологових будинках Словаччини жінки мають можливість проживати після пологів, що означає, що мати перебуває в кімнаті з дитиною. Однак місць у шеститижневому відділенні може бракувати. Пологові будинки повинні надавати кваліфіковану консультацію навченим медсестрам щодо грудного вигодовування. Однак думки щодо цього консультування можуть відрізнятися у двох матерів, які народили в одному пологовому будинку: «Велика подяка одній охочій годуючій медсестрі, яка навчила мене відразу годувати близнюків. Це заощадило мені час, проведений грудним вигодовуванням, також враховуючи, що старшій доньці було менше двох років на момент народження двійнят », - каже Яна Грегоровичова. "Я очікував на більший інтерес з боку годуючих медсестер, я вийшов з пологового будинку з тим фактом, що я міг годувати сина лише через шапки, інакше він цього не носив. У той же час, це обійшлося без них, але я дізналася це пізніше за 35 євро, коли я запросила свого консультанта з лактації до себе додому ", - каже Мартіна Ковачикова.

Новонароджені за склом

Словачка Габріела Бахарова народила доньку в січні цього року в маленькій лікарні в Роудніце-над-Лабемом на півночі Чехії. "Я живу в Чехії вісім років і хотів уникнути великих об'єктів з усталеним режимом", - пояснює він. "Чеське акушерство також точно не є ідеальним, порівняно часто використовуються суперечливі втручання, такі як спонукання до пологів без серйозних причин, штучне прискорення процесу пологів, рутинна засічка дамби. Також зростає кількість кесаревих розтинів. Однак я подумав, що погано чую, коли дізнався, що деякі словацькі заклади дозволяють батькам та іншим сім’ям бачити дитину лише за склом. Що жінка може поговорити з відвідувачем, лише якщо вона виходить у зал без дитини. У Чеській Республіці це неможливо уявити ». Однак, щоб бути об’єктивним, у Празі майбутня мати повинна забезпечити собі місце в пологовому будинку на третьому місяці, бо навіть там ці лікарняні заклади переповнені.

"Гроші витрачаються на онкологію, кардіологію, але кафедрами, де життя тільки починається, нехтують", - говорить головний експерт проф. Мирослав Боровський. "Якби у нас залишилися хоча б кошти, які матері віддають на надстандартний догляд - присутність батька при пологах, вибір акушера, епідуральне знеболення, надстандартний кабінет. Ми навіть не бачимо його корони, борги лікарень розплачуються з усього! Насправді матері насправді субсидують наше медичне обслуговування ». Щось зміниться?

Скільки вище норми при народженні?

Супроводжуюча людина від 4 до 50 €, найчастіше 15 до 20 €
Вибір акушера Від 100 до 300 євро, найчастіше від 150 до 200 євро
Епідуральна аналгезія Від 23 до 150 €, найчастіше від 80 до 100 €
Надалі стандартна кімната для пологів Від 6,7 до 180 євро, найчастіше від 15 до 30 євро
Покращений номер на 6 тижнів Від 5 до 132 € (сімейна квартира на двох), найчастіше від 15 до 20 € за ніч
(Джерело: опитування проекту «Керівництво для акушерок», в якому брали участь Інститут політики охорони здоров’я та портал www.rodinka.sk)

Мета щоденника "Правда" та його інтернет-версії - щодня повідомляти вам актуальні новини. Щоб ми могли працювати для вас постійно і навіть краще, нам також потрібна ваша підтримка. Дякуємо за будь-який фінансовий внесок.