Резюме

Ключові слова: Ожиріння, втручання, зниження ваги, дорослі, систематичний огляд, мета-аналіз.

Науково-дослідна робота

Анотація

Ключові слова: Ожиріння, втручання, втрата ваги, дорослі, систематичний огляд, мета-аналіз.

Кафедра харчування медичного факультету Чилійського університету. Сантьяго, Чилі

Вступ

Ожиріння у дорослих в даний час є епідемією як у розвинутих, так і в країнах, що розвиваються (1). Встановлено, що ожиріння пов’язане із збільшенням поширеності діабету 2 типу, гіпертонії, дисліпідемії та серцево-судинних захворювань (2).

Вибір дослідження

Первинний пошук включав 288 досліджень, в яких вдалося визначити та згрупувати 7 типів основних втручань для зменшення ваги у дорослих із ожирінням: консультування, дієта, фізичні вправи, дієта та фізичні вправи, заміна їжі, ліки (“орлістат та сибутрамін”) та баріатрична хірургія. З них були відібрані лише дослідження, які відповідали критеріям, наведеним у таблиці 1.

ТАБЛИЦЯ 1
Критерії включення

втручання

Якість вибраних публікацій

Якість дослідження, яке відповідало всім критеріям включення, оцінювали за допомогою шкали для визначення ризику упередженості кожного дослідження, розробленої на основі рекомендацій 2009 року щодо підготовки систематичних оглядів, запропонованих Кокраном (12). Слід зазначити, що кількість розглянутих критеріїв була адаптована до типу фактору дослідження, з яким вона працювала (втручання на основі змін способу життя), так що сліпота пацієнта та постачальника кожного втручання були двома моментами, які не були оцінюється (Таблиця 2).

ТАБЛИЦЯ 2
Шкала оцінки ризику упередженості для кожного дослідження Оцінка: Так = 1 бал Ні = 0 бал Не впевнений = 0 бал

Адекватна якість: було обрано лише дослідження, які отримали загальний бал> 7/10 балів за шкалою оцінки ризику упередженості.

Визначення фактору дослідження

Обробка та аналіз даних

З вибраних публікацій було проведено шість різних мета-аналізів за допомогою програми EPIDAT (версія 3.1, 2005, Панамериканська організація охорони здоров’я, Вашингтон, округ Колумбія, США), які протиставили відмінності стандартизованих засобів, інтегруючи результати досліджень, з метою порівняння впливу на вагу кожного виду втручання як у шість, так і у дванадцять місяців. Результати, отримані у втручаній групі порівняно з контрольною групою, були проаналізовані, використовуючи середню зміну ваги відносно початкової ваги як міру центральної тенденції та стандартне відхилення (SD) як міру дисперсії, з якої розраховували помилку стандарт (EE) для кожної групи, використовуючи формулу EE = SD/vn.

Результати

ТАБЛИЦЯ 1
Характеристика досліджень, які аналізували ефект дієтичного втручання проти контролю I: Втручання; С = контроль; % год:% чоловіків, ІМТ: індекс мака тіла, тиждень: тижні, Ä: середня зміна, SD: стандартне відхилення, AS: здорове харчування, FA: фізична активність Дані, виражені як середнє значення ± стандартне відхилення
** У цьому дослідженні не було контрольної групи ТАБЛИЦЯ 2
Характеристика досліджень, які аналізували ефект втручання за допомогою фізичних вправ проти контролю I: Втручання; С = контроль; % год:% чоловіків, ІМТ: індекс маки тіла, тиждень: тижні, Ä: середня зміна, SD: стандартне відхилення, AS: здорове харчування, FA: фізична активність. Дані виражаються як середнє значення ± стандартне відхилення.
* Дані, виражені як середнє значення (95% довірчий інтервал) ТАБЛИЦЯ 3
Характеристика досліджень, що аналізували ефект втручання з дієтою та фізичними вправами проти контролю I: Втручання; С = контроль; % h:% чоловіків, ІМТ: індекс маки тіла, sem: тижні, Ä: середня зміна, SD: стандартне відхилення, AS: здорове харчування, FA: фізична активність Дані, виражені як середнє значення ± стандартне відхилення
** У цьому дослідженні не було контрольної групи

Щодо втручання з використанням гіпокалорійної дієти, яка враховувала ефект у втручаній групі проти контролю, було проаналізовано шість досліджень через шість місяців виконання, спостерігаючи загальне зниження на -6,66 кг (ДІ: -9,04 до -4, 28) у модель випадкових ефектів після перевірки існування неоднорідності між дослідженнями (рис. 1а) та більш низького ефекту через дванадцять місяців виконання, із загальним зменшенням на -3,80 кг (ДІ: -5,50 а -2,10) (рис. 2а).

ФІГУРА 1
Мета-аналіз кумулятивних випадкових ефектів: середня різниця (95% ДІ) для кожного втручання через шість місяців РИСУНОК 2
Мета-аналіз кумулятивних випадкових ефектів: середня різниця (95% ДІ) для кожного втручання протягом дванадцяти місяців

У поєднанні дієти та фізичних вправ було обрано чотири дослідження через шість місяців та три через дванадцять місяців, що підтверджувало неоднорідність між ними в кожній точці спостереження. Через шість місяців люди втрутилися зменшились на -10,86 кіло (ДІ: -13,22 до -8,49) (Малюнок 1в), а через дванадцять місяців ефект був меншим, зменшившись на -6,50 кіло (ДІ: -8, 09 до -4,90) (Малюнок 2в). Доречно згадати, що для цього аналізу було виключено дослідження прийнятної наукової якості (7/10 балів), яке мало вибірку більше 1000 осіб на групу (23), оскільки це було перевірено тестом чутливості (12) що його включення в мета-аналіз суттєво змінило масштаб ефекту від цього виду втручання. Це дослідження показало індивідуальний ефект через шість місяців -6,8 + 6,0 кг у групі, яка втручалася, проти -0,3 + 3,6 кг у контрольній групі (середнє значення та СД) та через дванадцять місяців ефект -6,8 + 7,4 кг проти -0,4 + 4,7 кіло в контрольній групі.

У всіх проведених аналізах перевірено відсутність упередженості публікації за допомогою тесту Бегга.

Обговорення

З цих мета-аналізів було показано, що втручання, яке поєднувало дієту та фізичні вправи, дало найкращі результати для зниження ваги як на шість, так і на дванадцять місяців лікування, а потім дієта, тоді як лише фізичні вправи не показали, що значний ефект у людей із зайвою вагою. Три типи втручань мали більший ефект протягом перших шести місяців, а пізніше вони зазнали незначного відновлення втрачених кілограмів, які стабілізувались на рівні нижче початкової ваги.

Необхідно визнати, що контрольовані клінічні випробування в основному призначені для перевірки ефективності і часто далекі від популяційної реальності через контроль, який вони мають над зразком та досліджуваними змінними. Тому слід брати до уваги, що ці втручання, ймовірно, матимуть менш ефективні результати, коли їх виконуватимуть на рівні громади, що має важливе значення для створення механізмів, що збільшують участь та прихильність цільової групи, дозволяючи реалістично досягти запропонованих цілей.

Завдяки цьому систематичному огляду, що має супровідний мета-аналіз, він покликаний надати інформацію, яка дозволяє направляти та підтримувати розробку втручань, заснованих на здоровому способі життя, метою яких є зменшення поширеності надмірної ваги або ожиріння, встановлення реалістичних цілей та ефективних стратегій.

Список літератури

Надійшло: 03.03.2010
Прийнято: 16.03.2011