Автор: Carl A. Osborne, DVM, PhD, Dipl. ACVIM

прозорим

Рисунок 1: Цистин в осаді сечі собаки (початкове збільшення в 25 разів; незабарвлений).

Кристалурія може виникати у тварин з нормальними сечовивідними шляхами без будь-яких клінічних ознак захворювання нижніх сечових шляхів. Чому? Оскільки кристали, здебільшого, елімінуються із сечею до досягнення розміру, достатнього для того, щоб викликати клінічні проблеми. Навіть у тварин, які не мають ознак захворювання нижніх сечовивідних шляхів, сама кристалурія не сприяє розвитку клінічних ознак. Хоча ідентифікація кристалів у здорових тварин не вказує на необхідність терапії, цей факт може свідчити про необхідність додаткових діагностичних тестів для виявлення будь-якого типу основного захворювання або для спостереження за пацієнтом на предмет виявлення більших каменів у сечі (уролітів).

Причини появи кристалів в сечі та їх зв’язок із сечокам’яною хворобою.

Малюнок 2: Шестигранні кристали цистину (в центрі) та дигідрату оксалату кальцію (біпірамідні) в осаді сечі собаки (збільшення в 25 разів; незабарвлене)

Те, що кристали не викликають клінічних ознак, не означає, що вони є нормальною знахідкою. Мінеральні кристали часто утворюються в сечі, оскільки існує сприятливе середовище. Багато поширених кристалів вимагають, щоб сеча була більш кислою (наприклад, оксалат кальцію, цистин, ксантин), а для інших форм - нейтральна або лужна сеча (наприклад, струвіт, фосфат кальцію). Дієта може впливати на рН сечі, а деякі породи можуть схильні до утворення певних кристалів у сечі. Крім того, кристалурія може свідчити про основне субклінічне захворювання будь-якої іншої системи організму. Наприклад, кристали урату амонію містяться у тварин з відхиленнями печінки. Кристалурія цистину (рис. 1-4) виникає внаслідок розладу, що характеризується порушенням здатності реабсорбувати амінокислоту цистин. Тому важливо визначити тип кристалів, що містяться в сечі, оскільки це вказує на ймовірну причину кристалурії та, можливо, вказує на основну проблему.

Рисунок 3: Скануюча електронна мікрофотографія кристалів цистину в осаді сечі собаки.

Утворення сечових каменів або сечокам’яної хвороби викликає занепокоєння як у собак, так і у котів і може призвести до серйозних захворювань. Кристали, що знаходяться в сечовивідних шляхах, не обов'язково призводять до утворення уролітів, які є більшими каменями, які можуть спричинити подразнення та закупорку сечовивідних шляхів. Однак кристалурія є фактором ризику утворення уроліту. Окрім кристалурії, до розвитку уроліту можуть виникати й інші відхилення. Кристали струвіту є загальною знахідкою в сечі собак і котів, але, як правило, не утворюють уролітів, якщо немає також бактеріальної інфекції.

Малюнок 4: Агломерація кристалів цистину та еритроцитів у осаді сечі 2-річної домашньої короткошерстої кішки з цистиновими уроцистолітами (початкове збільшення 40X; не забарвлене).

Коли кристали одного типу мінеральної речовини утворюються в сечі, умови можуть сприяти утворенню інших типів. Іншими словами, кристал одного типу мінералу служить фактором ризику для утворення кристалів інших типів і дає пояснення, чому великі або макроскопічні уроліти можуть містити більше одного мінералу.

Малюнок 5: Рентген складеного уроліту у дорослого, кастрованого самця йоркширського тер’єра. Центр містить оксалат кальцію (біла стрілка), а шар містить струвіт (зелена стрілка).

Мінерали можуть бути нерівномірно змішані протягом уроліту, або вони можуть відкладатися шарами (листами). Центр деяких уролітів складається з одного виду мінералів (наприклад, оксалату кальцію), тоді як зовнішні шари складаються з різних типів мінералів (наприклад, струвіт; малюнки 5 і 6).

Малюнок 6: Композитний уроліт, витягнутий із собаки, згаданої на малюнку 5. Центр містить оксалат кальцію (біла стрілка), а шар містить струвіт (зелена стрілка).

Крім того, деякі ліки можуть фіксуватися у вигляді кристалів у сечовивідних шляхах і вбудовуватися в сечокам’яну систему. Сульфадіазин є яскравим прикладом. Іншим прикладом є ксантин, який є результатом надмірної дози алопуринолу (рисунок 7).

Рисунок 7: Кристали ксантину в осаді сечі собаки, яка отримує алопуринол. Ці кристали неможливо відрізнити від кристалів амонію за допомогою світлової мікроскопії.

Ключовим для інтерпретації виявлення кристалурії є пам’ятати, що клінічну значимість потрібно оцінювати разом із усіма відповідними клінічними висновками. Тільки тоді значення кристалурії буде чітким і прозорим.

Поради щодо чіткого та прозорого тлумачення кристалурії

Ось кілька важливих міркувань під час перевірки на кристалурію:

1. Пам'ятайте, що кристалурія може бути підтверджена лише належним аналізом обробленого та зібраного осаду сечі.

2. Дослідіть свіжі та неохолоджені зразки сечі.

Рисунок 8: Змінні розміри кристалів дигідрату оксалату кальцію в осаді сечі собаки. Цей зразок був збережений в холодильнику (оригінальне збільшення в 160 разів; не забарвлений).

3. Використовуйте охолодження з обережністю при оцінці кристалурії, оскільки охолодження зразків сечі може призвести до утворення різних типів кристалів in vitro (рис. 8).

4. Слід пам’ятати про фактори обробки та збору сечі, які можуть спричинити розчинення або утворення кристалів in vitro, включаючи бактеріальне забруднення, зміну температури, тривалість зберігання та зміну рН сечі. Наприклад, якщо зразок сечі з кристалами оксалату кальцію після забору забруднюється мікробами, що продукують уреазу, рН сечі стає лужним, що також призводить до струвітної кристалурії, що заплутує діагноз.

5. Оцініть рН сечі, оскільки більшість кристалів, як правило, утворюються і зберігаються в певних діапазонах рН. РН-метр забезпечить більш точні вимірювання, ніж більшість діагностичних тест-смужок.

6. Коли очікується, що між часом збору та часом аналізу пройде більше години, виміряйте рН сечі під час збору та ще раз під час аналізу сечі. Різниця між значеннями свідчить про те, що зміни відбулися in vitro, і цей факт слід враховувати при тлумаченні значення кристалурії. Цей момент особливо справедливий при надходженні зразків сечі в діагностичні лабораторії.

7. Будьте обережні щодо більших кристалів (рис. 8), що вказує на те, що склад сечі стимулює ріст кристалів.

Рисунок 9: Агломерація кристалів дигідрату оксалату кальцію в осаді сечі собаки.

8. Визначте, чи злипаються кристали (Рисунки 4, 9 та 10), оскільки злипаються кристали мають більший ризик утворення уроліту.

Рисунок 10: Скануюча електронна мікрофотографія агломерації кристалів дигідрату оксалату кальцію в осаді сечі собаки.

9. Перевірте склад кристалів у сечі (рисунок 11). Зверніться до діагностичних лабораторій, щоб отримати докладні відомості про те, як готувати та відправляти зразки.

Малюнок 11: Кристали урата натрію в осаді сечі собаки. Ці голкоподібні кристали часто приймають за кристали тирозину (оригінальне збільшення 128X; не забарвлене).

10. Поміркуйте, чи існують інші фактори ризику сечокам’яної хвороби (наприклад, раса, стать, вік, дієта, супутні захворювання).

11. Інтерпретуйте кількість кристалів у контексті значень питомої ваги. Концентрований зразок сечі зазвичай сприяє утворенню кристалів.

12. Поміркуйте, коли пацієнта годували востаннє. Асоційована з дієтою кристалурія може посилюватися в постпрандіальному стані.

13. Не забувайте, що на кристалурію може впливати дієта, включаючи вживання води. Утворення кристалів у сечі, коли пацієнти споживають дієти, приготовані в лікарні, може відрізнятися від утворення кристалів у сечі, коли пацієнти споживають дієти, приготовані вдома.

14. Пам'ятайте: виявлення кристалурії не є синонімом присутності уролітів. Кристалурія часто присутня за відсутності уролітів. І навпаки, уроліти можуть бути присутніми без одночасної мікроскопічної кристалурії.

15. Повторіть аналіз сечі, коли у тварин з нормальною функцією сечовивідних шляхів виявлена ​​значна кристалурія. Стійка кристалурія зазвичай представляє підвищений ризик утворення уроліту.