нирках

Через частоту каменів у нирках та сечоводах це вважається суспільним захворюванням майже у всіх країнах світу, включаючи Угорщину. У Європі частота/частота цих урологічних каменів становить 3-5%, у літньому віці до 5-10%. Виникнення/поширеність/0,2%. Південні райони мають більший відсоток поширеності, ніж північні, через тепліший клімат півдня зменшена гідратація організму є вирішальною у процесі формування гірських порід. Частота каменів у нирках та сечоводах в Угорщині становить 1-3%. Чоловіки вдвічі частіше хворіють на захворювання, ніж жінки. Для порівняння, захворюваність кам’янистими захворюваннями в добре обробленій німецькій пацієнтці становить 1,47%, що втричі збільшилось за останні 10 років. Аналіз географічної захворюваності показав, що урологічні хвороби каменів є поширеними і демонструють тенденцію до зростання в розвинених індустріальних країнах, у слаборозвинених районах та в рідкісних недоїдаючих популяціях. Частка кам'янистих пацієнтів у урологічних відділеннях становить 10-15%.

Визначення урологічного каменю: тверде, затверділе або кристалічне скупчення в нирці в результаті мінералів у сечі. Він утворюється в результаті взаємодії впливу навколишнього середовища та спадкових факторів.

Формування каменів - це багатозахідний процес, крім кліматичних факторів, харчування та способу життя, але генетичні фактори також відіграють певну роль у його формуванні. Особи з більш серйозними основними захворюваннями, інфекціями, порушенням всмоктування, порушеннями розвитку та злоякісними захворюваннями також можуть збільшити ймовірність утворення каменів. Стани, пов’язані із затримкою сечі, хронічними інфекціями сечовивідних шляхів, порушенням обміну речовин, гіпотрофією, недостатнім споживанням рідини, індивідуальною схильністю, накопиченням в сім’ї значно збільшують ризик утворення каменів.

Нирки фільтрують і очищають кров, отримана сеча складається з непотрібної і шкідливої ​​для організму води та розчинених у ній речовин. У разі перенасиченої сечі розчинені кристали осідають у сечі, не залишають ниркову порожнину тижнями чи місяцями, за цей час крихітні частинки злипаються, злипаються і утворюють камінь, який з часом може зростати далі описаний процес.

Урологічні хвороби каменів можна набирати за місцем їх розташування: нирок, ниркової провідності, сечового міхура, уретри, а також їх хімічного складу. Камені також можна розділити залежно від їх розміру, розташування, а також скарг та симптомів, які вони викликають. Камінь може бути одностороннім або двостороннім, і завжди існує ризик повторного утворення каменів у кам’янистих пацієнтів.

Скарги та симптоми:

Урологічна кам’яна хвороба найчастіше привертає увагу судомами, можливо, кров’янистою сечею та частими подразниками сечовипускання, але в багатьох випадках обстеження черевної порожнини ультразвуком виявляє стан каменів у нирках. Більшість каменів у нирках, які залишаються, залишають організм після тимчасових спазматичних скарг, і більшість із них потрапляють у зовнішній світ без варення чи інших серйозних проблем. Більші камені з грубою поверхнею, особливо якщо анатомічні відхилення пов’язані із захворюванням, можуть спричинити ряд симптомів та скарг, а також можуть виникнути ускладнення. Затримка сечі, розширення нирок, стійкий спазм, лихоманка, запалення, пошкодження нирок можуть виникати під час блокування каменю.

Під час нападу каменю в нирках спазм може бути болем, що іррадіює в поперековий відділ, низ живота, пах, а також вульву у жінок та яєчка з тієї ж сторони у чоловіків. Скарги, як правило, спалахують хвилями. Нудота, блювота і, можливо, діарея можуть виникати при спазмах. Сечовипускання крові, лихоманка, озноб, гнійна сеча, беллотонія вже вказують на те, що процес важчий і складніший, і тоді необхідне термінове урологічне обстеження, може знадобитися втручання.

Розслідування:

Обстеження урологічних каменів включає загальномедичні та особливо урологічні методи діагностики. Як і на будь-якій зустрічі лікаря та пацієнта, першим кроком є ​​запис історії хвороби, особливо для реєстрації попередніх кам’яних захворювань, вивчення факторів, схильних до каменів, та з’ясування накопичення в сім’ї. Основні обстеження у хворих на камінь включають фізичне обстеження, лабораторні дослідження (аналізи крові, осад сечі та аналіз культури), ультразвукове дослідження, нативне рентгенологічне та КТ-дослідження для визначення параметрів каменю, а при необхідності - рентгенографію з контрастом КТ обстеження для підготовки до урологічного втручання. Анестезіологічне обстеження з профілактичними рентгенологічними дослідженнями грудної клітки та ЕКГ також проводиться перед операцією, яку призначив уролог. Завдання уролога - спланувати обстеження, скласти необхідні методи діагностики та пришвидшити їх відповідно до актуальності випадку - лише у випадку ретельно діагностованого захворювання можна скласти точний терапевтичний план, особливо якщо випадок вимагає хірургічного втручання.

Лікування:

Камені в нирках та сечоводах у переважній більшості випадків спонтанно залишають тіло. Згідно з різною міжнародною статистикою, кількість кам'янистих хворих, які спорожняють камені в урологічній порожнині, становить 80-97%, 75% протягом 48 годин. Мимовільне спорожнення каменів розміром менше 5 мм є дуже ймовірним (97-98%), але навіть при діаметрі каменю між 5-10 мм шанс залишити камінь становить 30-50%. У більших формаціях спонтанне видалення каменю трапляється рідко. Після обстеження та постановки діагнозу уролог складає терапевтичний план. Якщо ви відчуваєте, що існує серйозна ймовірність спонтанного видалення каменю, ви можете підтримати цей процес ліками, порадами щодо способу життя та зменшити біль і судоми, які виникають під час процесу, також приймаючи ліки. Ви можете призначити спазмолітики для полегшення ваших скарг (наприклад, NoSpa, Papaverine, Halidor), ви також можете дати своєму пацієнту знеболюючі препарати (альгопірин, рубофен та його похідні), але найбільш ефективною практикою є використання так званих нестероїдних анти- протизапальні препарати (супозиторій або внутрішньом’язове введення у вену. Для найсильніших кам’яних судом ми тягнемось лише до опіатів.

Якщо діагностований камінь не виявляє спонтанного відходу або викликає сукупні спазми, можливо лихоманку, запальні, септичні ускладнення, лікар повинен прийняти рішення про процедуру.

Спосіб видалення каменю визначається результатами обстеження, операція залежить від розміру, місця розташування, складу каменю, наслідків, можливих кавітаційних відхилень, відхилень у розвитку, а також думки Ради внутрішньої медицини та анестезіології.

Якщо дроблення каменю не призводить до видалення каменю або є частково успішним, нам потрібно використовувати інший, більш інвазивний метод видалення каменю для нашої мети.

В останні десятиліття спектр операцій на камені майже повністю витіснений традиційними дослідницькими втручаннями, що включають розтин черевної стінки, на додаток до ESWL домінують ендоскопічні методи. У разі каменів у нирках може проводитися черезшкірне системне дроблення каменю та видалення каменів, у разі каменів сечоводів - уретероскопічне дроблення каменю та видалення каменів. За допомогою гнучкого уретерореноскопа можна видалити камені в нирках та сечоводах, а методи комбінувати та виконувати паралельно. Втручання слід проводити під спінальною анестезією або наркозом після відповідного обстеження та підготовки.

Новим методом є лапароскопічне видалення каменів з сечоводу та нирок, але цей метод можна робити лише на каменях певного розміру та місця розташування на основі чітко визначених показань.

В даний час традиційне видалення черевного сечоводу і нирок практично не проводиться, видалення зруйнованих або запалених нирок каменю здебільшого проводиться лапароскопічним методом.

Склад каменів:

Хімічний аналіз каменів дає точний склад каменів, при різних умовах утворюються різні камені. Їх розмір і темпи зростання також дуже мінливі. На важливість аналізу каменів свідчить той факт, що їх склад частково визначає спосіб їх видалення, обстеження та профілактики. Найпоширеніший склад каменів - оксалат кальцію, який складає 75-80% каменів. Частота уратових та сечокислих каменів становить 5-13%, карбонатні апатити та струвітові камені є у 15%, а цистинові камені - у 1%. У літературі відомо 25 видів каменів, крім описаних, існує ще багато рідкісних видів каменю, значення яких невелике через їх невелику кількість.

Профілактика:

Урологічні хвороби каменів можуть бути викликані частково внутрішніми обмінними процесами, а частково зовнішніми факторами. Відповідно до сучасного стану науки, ми можемо лише частково впливати на схильність до генетично запрограмованого каменеутворення, у нас немає чітких, певних методів профілактики каменів. Згідно з дослідженнями, корекція метаболічних відхилень та рівномірний прийом рідини мають важливе значення для профілактики.

Поживні речовини, солі, іони тощо, що надходять в організм з їжею, мають важливе значення в процесі профілактики. підтримання або обмеження його до належного рівня. Після того, як камінь залишається або видаляється, аналіз каменів показує хімічний склад каменів. Взагалі, згадана безперервна гідратація організму має першорядне значення, добовий прийом 2,5-3 літрів рідини доцільний, а добова кількість сечі 2-2,5 літра.

В основному рекомендується споживання води та чаю, вживання лужних та кислих напоїв/газованих безалкогольних напоїв, високомінеральних вод, волокнистих соків/можна підтримувати лише в невеликих кількостях, слід уникати грейпфрута. Слід дотримуватися легкої, змішаної, багатої на вітаміни дієти, бідної спеціями, з придушенням білків тваринного походження, у складі, багатому овочами, фруктами та клітковинами. Дієта з низьким вмістом солі/1-1,2 г/день/день, крім зниження калорій, бажаний спортивний спосіб життя, ожиріння та уникнення стресу.

Визначення паратиреоїдного гормону важливо для з’ясування посиленого метаболізму кальцієвої глини. Деякі діуретики (фуросемід), стероїди та антациди можуть посилювати каменеутворення, а діуретики тіазидного типу пригнічують каменеутворення. Надмірне споживання вітамінів A, D, C шкідливе, споживання вітаміну B і магнію корисно для пацієнтів.

Давайте розглянемо варіанти профілактики каменів для кожного типу каменів:

Для профілактики найпоширенішого типу кісточок, оксалатової кістки кальцію можна зробити наступні пропозиції: Для профілактики каменів з частотою 75-80% Споживання продуктів, що містять вітамін/печінку, яєчний жовток, моркву, гарбуз, абрикоси, вершкове масло, маргарин, дріжджі, риба /, а також продукти, що містять вітамін В і магній/пшеничні висівки, вівсянка, насіння гарбуза, насіння соняшнику/підходять. Споживання кальцію має бути нижче 500-600 мг/день, а споживання оксалатів - менше 40-50 мг/день, але більш суворе обмеження споживання кальцію є застарілою справою. Застосування препаратів вітаміну С не повинно бути регулярним, оскільки вони збільшують екскрецію оксалатів, при необхідності його дають у дозі 500-1000 мг/добу. Через камені, що утворюються в кислому хімічному середовищі, рекомендується зменшити споживання м’яса та інших тваринних білків, а також змусити споживати овочі, фрукти, мигдаль та каштани. Слід уникати їжі з високим вмістом оксалату/щавель, шпинат, какао, шоколад, петрушка, помідори, селера, ревінь, буряк, зелень, смородина, малина, кола, ківі /.

Частота сечової кислоти та уратних каменів становить 5-13%, це частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок, це надзвичайно часто зустрічається на практиці у хворих на подагру та певні захворювання крові. У випадку каменів, що утворюються при надзвичайно низькому рівні рН сечі, наша мета - підщелочити сечу, беручи до уваги, що цей тип каменів також може бути розчинним таким чином. Для цього доступні відповідні ліки. Паралельно необхідно досліджувати та коригувати рівень сечової кислоти в сироватці крові. Під час їжі нам доводиться зменшувати білкову їжу (особливо м’ясо, субпродукти, копчені м’ясні продукти, трохи риби, сушені боби, сочевиця, горох), ми повинні віддавати перевагу рослинній їжі. Споживання білка має бути нижче 0,8 г/кг маси тіла/добу.

Існують генетичні причини утворення цистинових каменів, їх профілактика дуже складна, алопуринол, пеніциламін/можна очікувати від деяких препаратів. Дієтичні норми вимагають від пацієнтів цього захворювання уникати продуктів, що містять метіонін та цистеїн (сир, сир, яєчний білок, м’ясо, риба, пшоно, сушена квасоля, сочевиця, капуста, цвітна капуста, брюссельська капуста). Також потрібно закислення сечі.

Фосфатні камені утворюються в інфікованій сечі, в запальному середовищі, в лужному хімічному середовищі. Найважливішим фактором їх профілактики є елімінація збудника, зникнення запалення.