Джерело: Рецензії на журнал Річарда Лемана - 3 квітня 2018 р МРТ-керована біопсія при підозрі на рак передміхурової залози

магнітно-резонансною

`` МРТ, із спрямованою біопсією або без неї, не поступався стандартній біопсії, і 95% довірчий інтервал вказував на перевагу цієї стратегії у порівнянні зі стандартною біопсією. Менше чоловіків у групі біопсії, спрямованої на МРТ, ніж у стандартній групі біопсії, отримали клінічно незначущий діагноз раку. "Тут деяким справді дивовижним дослідникам доводиться перекручувати свої думки, щоб використовувати обов'язкове слово" неповноцінність ". Британське дослідження PRECISION, яке базується у Великобританії, змінить практику діагностики раку передміхурової залози, а це означає, що менша кількість чоловіків отримуватиме непотрібне лікування.

Якщо сказати більше про це, це буде включати дійсно детальне пояснення зарахованої популяції, діагностичних стратегій, які порівнювались, та використаних вимірювань результатів. Це включало б складну дискусію щодо прогнозних характеристик PSA відповідно до того, що лежить далі на шляху діагностики та лікування. Все це варто було б спробувати в довгій редакції. Але оскільки цього недостатньо, достатньо сказати, що після того, як уроки цього дослідження будуть застосовані на практиці, МРТ зменшить трансректальну біопсію, одночасно виявляючи високоякісні раки за Глісоном, які дійсно потребують лікування. Краща діагностика зменшить надмірну діагностику та перелікування.

Обговорення

Результати одноцентрових досліджень неоднозначні. Деякі дослідження не продемонстрували переваги підходу, заснованого на МРТ, над трансректальною біопсією, керованою ультразвуком, хоча ці порівняння, ймовірно, були недостатніми. Інші одноцентрові дослідження показали переваги діагностичного шляху, заснованого на МРТ, перед трансректальною біопсією, керованою ультразвуком, і мета-аналіз опублікованих досліджень мав результати, що відповідають результатам нашого дослідження. Ці одноцентрові дослідження мають обмеження у відсутності узагальнення, і більшість досліджень були невеликими та не рандомізованими.

Наше випробування має обмеження. По-перше, незважаючи на використання стандартизованих звітів про результати МРТ, центральний багатопараметричний огляд контролю якості МРТ показав помірну згоду (78%) між місцем та центральним рентгенологом, що свідчить про те, що для досягнення послідовності у звітах все ще існує поліпшення обсягу результатів мультипараметричного МРТ. Однак ступінь згоди з центральною інтерпретацією був подібним до міжслідової згоди, яка спостерігалась в інших дослідженнях із залученням експертних багатопараметричних читачів МРТ. Цей висновок наголошує на необхідності подальших досліджень щодо вдосконалення стандартизації, відтворюваності та звітності. багатопараметрична МРТ.

По-друге, невелика частина результатів тестів на патологію була оновлена ​​або знижена під час центрального огляду патології. Однак відмінності між групами не були суттєвими, і згода, помічена в центральному огляді, узгоджувалась із тією, що спостерігається в літературі.

По-третє, є побоювання щодо чоловіків з негативними результатами багатопараметричного МРТ, які не піддаються біопсії. Було показано, що ці чоловіки мають низький ризик клінічно значущого раку1, але тим не менше, спостереження за моніторингом рівня ПСА є рутинним, розумним та безпечним. Учасники дали свою згоду на довгострокове спостереження в національних реєстрах. Крім того, це випробування показало, що серед чоловіків з негативними початковими результатами тесту набагато більша частка учасників стандартної групи біопсії пройшла більше діагностичних тестів, ніж у групі біопсії, спрямованої на МРТ, що підтверджує факт негативного результату на мультипараметричній МРТ був більш заспокійливим для учасників та клініцистів, ніж негативний результат при стандартній трансректальній біопсії з ультразвуковою керованістю.

Ми визнаємо, що отримання МРТ та звіт про простату - це спеціалізовані навички з кривою навчання, і що рентгенологи, які брали участь у цьому дослідженні, повідомляли про великий обсяг МРТ на рік (медіана, 300 МРТ на рік). Ми пропонуємо тим, хто повідомляє МРТ передміхурової залози, повідомляти про великий обсяг сканування під наглядом рентгенолога, який має досвід МРТ простати. Ми усвідомлюємо, що зміна стандарту медичної допомоги для діагностики раку передміхурової залози включатиме зміни в системах охорони здоров’я, щоб забезпечити належний потенціал МРТ та задовольнити потреби у підготовці рентгенологів та урологів. З точки зору економіки охорони здоров’я економія коштів за допомогою МРТ, із цільовою біопсією або без неї, на стандартній трансректальній біопсії з ультразвуковою керованістю може виникнути завдяки попередньому виявленню клінічно значущих видів раку, меншій кількості випадків діагностованого незначного раку та меншій кількості повторних біопсій. Звіти інших досліджень та в різних контекстах свідчать про те, що цей шлях може бути вигідним у довгостроковій перспективі .

В висновок, У чоловіків з клінічною підозрою на рак передміхурової залози ми виявили, що діагностичний шлях, який включає оцінку ризику за допомогою МРТ до біопсії та МРТ-біопсії у присутності ураження, що свідчить про рак, перевершує діагностичний шлях трансректального ультразвукового стандарту (Керована біопсія ).