БІБЛІОГРАФІЧНИЙ ОГЛЯД

лікуванні

Кетогенна дієта при лікуванні тугоплавкої епілепсії у дітей

Кетогенна дієта при лікуванні рефрактерної епілепсії у дітей

Ірис Варкасія Мачадо, Я Енія Лоренцо Перес, II Девід Гарсія Абреу III

І. Фахівець з біохімії. Випускник медсестер. Помічник викладача. Університет медичних наук "Карлос Дж. Фінлей". Факультет медсестер. Кафедра фундаментальних наук. Центрально-західне шосе, км 4½, Камагуей, Куба. C.P. 70100. [email protected]
II. Магістр медичних гуманітарних наук. Ліцензовано в галузі біології. Асистент і консультант. Університет медичних наук "Карлос Дж. Фінлей". Факультет медсестер. Заступник декана. Центрально-західне шосе, км 4½, Камагуей, Куба. C.P. 70100. [email protected]
III. Інженер-механік. Повний професор та консультант. Університет медичних наук "Карлос Дж. Фінлей". ДЕКАМ. Центрально-західне шосе, км 4½, Камагуей, Куба. C.P. 70100. [email protected]

Було проведено описове дослідження з метою характеристики кетогенної дієти як альтернативи в лікуванні рефрактерної епілепсії у дітей для поліпшення якості їх життя з подальшим зниженням її економічних витрат. Катастрофічна або рефрактерна епілепсія - це соціальна проблема здоров’я, яку страждають педіатричні пацієнти, як правило, в перші дні життя, важко піддається контролю та із численними нападами, незважаючи на використання протиепілептичних препаратів у токсичних дозах, і включає різні синдроми та захворювання з власними характеристиками. Ця дієта дає надію тим пацієнтам, які протистоять лікуванню наркотиками, і її рішення представляє соціальну цінність, оскільки її користь перевищує вартість.

Ключові слова: кетогенна дієта, рефрактерна епілепсія, якість життя, дитина.

Було проведено описове дослідження, яке мало на меті охарактеризувати кетогенну дієту як альтернативу лікуванню рефрактерної епілепсії у дітей для підвищення якості їх життя з подальшим зниженням її економічних витрат. Катастрофічна або рефрактерна епілепсія є однією із соціальних проблем охорони здоров'я, якою страждає педіатричний пацієнт, як правило, в перші дні життя, жорсткий контроль і з численними кризами, незважаючи на використання протиепілептичних препаратів у токсичних дозах, і включає різні синдроми та захворювання із власними захворюваннями характеристики. Ця дієта дає одну надію, і її рішення представляє соціальну цінність, оскільки користь перевищує витрати для тих пацієнтів, які не чинять медикаментозного лікування.

Ключові слова: кетогенна дієта, рефрактерна епілепсія, якість життя, дитина.

ВСТУП

Наука і техніка - це соціальні процеси; соціальне, сприйняте елементом прийняття рішень, допомагає зрозуміти науку в її економічному, соціальному, політичному та культурному контексті, які надають значення та орієнтацію конкретній науковій практиці. У соціалізмі наука використовується в людських цілях для духовного, матеріального та культурного вдосконалення людини.

Виходячи з цієї ідеї, науку потрібно аналізувати відповідно до потреб, інтересів та цілей суспільства у певний історичний період. Соціальною проблемою здоров’я є епілепсія, стан, що характеризується нападами, що повторюються спонтанно, саме тому необхідно вирішити цю проблему з наукової, гуманістичної та освітньої точки зору.

Дослідження науки, техніки та охорони здоров’я становлять важливий напрямок роботи в наукових дослідженнях, освіті та певним чином реагують на зростаючу соціальну чутливість до науково-технічного розвитку з його позитивними та негативними наслідками; він також пропонує своє регулювання для належного вирішення відповідних людських та соціальних проблем. 1

Це дослідження відповідає на проблему, і його вирішення представляє соціальну цінність, оскільки користь перевищує вартість 2, а покращення рівня здоров'я досягається серед населення, яке страждає рефрактерною епілепсією, відповідно до вимог Національної системи охорони здоров'я.

Термін катастрофічна або рефрактерна епілепсія застосовується до захворювання, яке виникає у педіатричних хворих, у яких епілепсія розвивається, як правило, у перші дні життя, важко піддається контролю та із численними нападами, незважаючи на використання протиепілептичних препаратів у токсичних дозах, і охоплює різні синдроми та хвороби зі своїми особливостями. 3

Для пацієнтів, які протистоять медикаментозному лікуванню, кетогенна дієта дає надію, ширше застосовується у дітей і була розроблена після спостереження, що тривале голодування може призвести до припинення судом. 4 Завдяки своїй ефективності та безпеці він відіграє важливу роль в управлінні дітьми, які його представляють.

В даний час інтерес до його використання для лікування криз знову з’явився. Багато центрів повідомляють, що він контролює напади у однієї або двох третин пацієнтів. 5 У світі існує понад 150 центрів, що спеціалізуються на цій дієті, і понад 75 із них знаходяться в 41 штаті США, які демонструють вражаючу казуїстичність як для контролю судом, так і для електроенцефалографічного поліпшення. Протисудомні ефекти також були продемонстровані на експериментальних моделях. 6.7

Ефективність цього лікування була продемонстрована між 75% і 77% пролікованих пацієнтів, що дозволило зменшити і навіть виключити протиепілептичні препарати, помітне збільшення ступеня неспання та більшу активність у нормальному житті. Застосовувати його не рекомендується більше двох років, хоча його ефект триває з часом. 8

На Кубі пріоритет віддається лікам, спрямованим на запобігання хворобі шляхом пропаганди та освіти. Проблеми зі здоров’ям мають соціально-культурні та поведінкові детермінанти, тому їх слід одночасно розглядати як соціальні та культурні системи, а не лише лікувальні системи медичної допомоги, і медичних працівників потрібно навчити за цією концепцією. 9

Для того, щоб запропонувати рішення, пропонується донести ці знання як до професіоналів, так і до батьків пацієнта, тому цей бібліографічний огляд має на меті охарактеризувати кетогенну дієту як альтернативу при лікуванні рефрактерної епілепсії у дітей для підвищення їх якості життя, з подальшим зменшенням їх економічних витрат.

Проблема вивчення нових альтернатив у лікуванні дітей з рефрактерною епілепсією, використовуючи стару процедуру, постала з початку 20 століття: кетогенна дієта. Емпіричне спостереження, що покращення нападів на пості у епілептиків призвело до його "опису в 1921 році" 4, який досі залишається одним із найефективніших методів лікування дитячого населення з цією хворобою.

Тип кетогенної дієти, який процвітав і застосовується у провідних світових оздоровчих центрах, є класичним, тобто на основі довголанцюгових жирних кислот, 10,11 вуглеводів з обмеженим вмістом, з низьким вмістом білка та з високим вмістом жиру. комбіновані. 12

Важко замінити потрапляння жирів або ліпідів на ту саму частку вуглеводів, оскільки вони є найбільш традиційно споживаними та найпоширенішими в природі. Це представляє виклик для персоналу, пов'язаного із застосуванням цієї альтернативи, та батьків пацієнтів, оскільки необхідна зміна звичок традиційної культури харчування.

В останні роки дієтологи та дієтологи працювали з метою розробки простішої дієти з кращим смаком та легким приготуванням, що забезпечує переваги для батьків та пацієнтів. 3

Кетогенна дієта традиційно застосовується у немовлят з двох причин: через більшу здатність мозку дитини використовувати кетонові тіла та тому, що вона підтримує однакову концентрацію глюкози на рівні мозку щодо зрілого мозку. 13,14 Отримання енергії, що придатна для метаболізму, отримується за рахунок розкладання вуглеводів як безпосереднього джерела, а від ліпідів та деяких білків як вторинного джерела.

Починаючи з 80-х років на Кубі, її нинішній президент Рауль Кастро Руз закликає відновити використання природної та традиційної медицини, тому використання цієї альтернативи продовжує залишатися ефективним протиепілептичним лікуванням, особливо у пацієнтів, у яких лікування не вдалося. У літературі зазначається, що "його хороша переносимість і низька частота короткочасних побічних ефектів спонукають до використання у переважної більшості пацієнтів з рефрактерною епілепсією". 15 Таким чином практикується альтернативна медицина з меншим використанням фармацевтичних препаратів, що ефективно впливає на здоров’я пацієнта та покращує добробут сім’ї та суспільства загалом.

Однак якими причинами можна пояснити низьке вживання дієти у багатьох лікарнях? З одного боку, жорсткість, необхідна для його дотримання, а з іншого - нестача дієтологів, що володіють достатніми знаннями для вирішення проблем пацієнтів. 16

Дотримуючись параметрів застосування дієти, фахівці можуть негативно ставитись до використання терапевтичних маневрів, мотивованих способами бачення життя пацієнтами, які відповідають на власні оцінки; в цьому випадку вони виступають проти логіки науки і техніки, якою керується лікар.

Класична кетогенна дієта зазвичай вважається більш суворою, ніж інші форми, із середньоланцюговими триацилгліцеридами або модифікованими триацилгліцеридами із середньою ланцюгом. 17.18

Довголанцюгові триацилгліцериди містять більше 10 атомів вуглецю, їх метаболізм починається після проникнення в мітохондрії печінки, серця та нирок, використовуючи транслоказний транспортер карнітин-ацил-карнітин. 19 Його окислення породжує кетонові тіла ацетоацетат і бета-гідроксибутират, коли ацетил-кофермент А, що утворюється в результаті бета-окислення, перевищує здатність потрапляти в цикл карбонової кислоти. Таким чином, кетонові тіла можуть служити формою енергії для тканин організму. двадцять

Порівняння класичної кетогенної дієти із середньоланцюговою триацилгліцеридною дієтою та тієї, що застосовується, показує, що класична дієта дещо перевершує позитивні результати. двадцять один

Гіпотези щодо функціонування дієти включають існування змін у церебральному енергетичному обміні, які переходили б від заснування на основі глюкози до залежності від кетонових тіл; зміни ліпідного складу мембран; в стані гідратації мозку або в його рН-7, хоча вони не пояснюють, як ці події пов'язані з кетозом або як вони могли б діяти в боротьбі з кризою. 6,21 Розробка моделей на тваринах могла б сприяти не лише знанню механізму дії дієти, але й розробці нових протиепілептичних препаратів. 22

Це стосується захворювання, яке важко піддається лікуванню, коли застосовується багаторазова протисудомна терапія, лікарських засобів, що виробляються в країні, але з низьким рівнем охоплення, оскільки сировина імпортується, і незважаючи на те, що ціна на ліки є помірною, факт носити кілька препаратів у високих дозах - це вже дорого.

Запропоновано нетрадиційне лікування, яке не є новим, але ефективним і приносить користь пацієнту, беручи до уваги систему з трьох принципів, таких як: благодійність, автономність та справедливість. Етичний аспект враховується шляхом усвідомленої згоди, коли члени сім'ї знають цілі, засоби та очікувані результати лікування своїх дітей.

Це лікування, як і будь-яка натуральна дієта, перевершує звичайне, оскільки не призводить до несприятливих наслідків; Це не дешева дієта, але не є також комбінованою протисудомною терапією, якщо враховується також її дефіцит на фармацевтичному ринку, а також можливе надходження до лікарні для випробування нових препаратів, можливі побічні реакції та, як наслідок, дискомфорт у пацієнта та сім'ї.

Населення Куби, як правило, широко використовує традиційну медицину. Застосування цієї альтернативної методики лікування може створити опір у батьків пацієнтів, саме тому для отримання бажаних результатів необхідно проводити освітню та переконливу роботу залучених фахівців. Однак це менш шкідливо там, де життя дитини є найважливішим. Звичайні ліки містять більше хімічних речовин, які внаслідок їх взаємодії призводять до шкідливих наслідків у великій кількості разів більших, ніж природні продукти, такі як вищезазначена дієта.

Його суворість вимагає глибокого знання його характеристик та великої мотивації з боку батьків та професіоналів, особливо фахівців з неврології та харчування, намагатися контролювати напади у дітей з рефрактерною епілепсією. Якщо в країні створюються умови, незважаючи на економічні труднощі, і населення отримує освіту, можна вирішити такий важливий аспект, як підвищення якості життя дітей з рефрактерною епілепсією.

ВИСНОВКИ

Рефрактерна епілепсія - захворювання важкого лікування, при якому застосовується комбінована протисудомна терапія; впливає на дитину, сім’ю та суспільство.

Кетогенна дієта, як і будь-яка натуральна дієта, перевершує звичайне лікування, оскільки не призводить до несприятливих наслідків; Традиційні препарати містять більше хімічних речовин, які завдяки своїй взаємодії можуть спричинити шкідливі наслідки, є дорожчими та часом дефіцитними в країні. Якщо створити умови і освітити населення, це можна застосувати на Кубі для вирішення такого важливого аспекту, як підвищення якості життя дітей з рефрактерною епілепсією.

БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА

1. Macías Llanes ME. Освіта в галузі науки і технологій - суспільство в рамках загальної загальної підготовки медичного працівника. У: Нуньєс Джовер Дж, Макіас Лланес М.Є., упорядники. Роздуми про науку, технології та суспільство. Гавана: Редакція медичних наук; 2007. с. 274-98.

2. Aguirre del Busto R, Álvarez Vázquez J, Armas Vázquez AR, Araujo González R, Bacallao Gallestey J, Barrios Osuna I, et al. Читання філософії, здоров’я та суспільства. Гавана: Ecimed; 2000 рік.

3. Appleton DB, Vivo DC de. Тваринна модель для кетогенної дієти: електросудомний поріг та біохімічні зміни, спричинені дієтою з високим вмістом жиру. Епілепсія. 1974; 15: 211-27.

4. Джоші С.М., Сінгх Р.К., Шелхаас Р.А. Розширені методи лікування дитячої епілепсії: окрім протисудомних препаратів. JAMA Pediatr [Інтернет]. 2013 [цитоване 2013, 25 березня]; 167 (1): 73-86. Доступно з: http://archpedi.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1390785

5. Лівінгстон С. Комплексне лікування епілепсії у грудному віці, дитинстві та юності. Спрінгфілд: Чарльз К. Томас; 1972 рік.

6. Kinman SL, Vining EPG, Quaskey SA, Mellits D, Freeman JM. Ефективність кетогенної дієти при нерозв'язному судомному розладі: Огляд 58 випадків. Епілепсія. 1992; 33: 1132-6.

7. Tigerholm J, Börjesson SI, Lundberg L, Elinder F, Fransén E. Згасання підвищеної збудливості в пірамідних нейронах CA1 за допомогою поліненасичених жирних кислот, що діють на іонні канали, керовані напругою. PLOS One [Інтернет]. 2012 [цитоване 2013, 25 березня]; 7 (9). Доступно з: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3458057/pdf/pone.0044388.pdf

8. Vieker S, Schmitt J, Längler A, Schmidt W, Klepper J. Незвичайна чутливість до лікування стероїдами при нерозв'язній дитячій епілепсії свідчить про синдром дефіциту GLUT1. Neuropediatrics One [Інтернет]. 2012 [цитоване 2013, 25 березня]; 43 (5): 275-8. Доступно з: https://www.thieme-connect.com/DOI/DOI?10.1055/s-0032-1324399

9. Рохас Очоа Ф. Соціальна складова охорони здоров’я у XXI столітті. У: Нуньєс Джовер Дж, Макіас Лланес М.Є., упорядники. Роздуми про науку, технології та суспільство. Гавана: Редакція медичних наук; 2007. с. 210-18.

10. Майк Е.М. Практичне керівництво та дієтичне ведення дітей із судомами, що використовують кетогенну дієту. Am J Clin Nutr. 1965; 17: 399-409.

11. Vaccarezza M, Silva W, Maxit C, Agosta G. Надрефрактерний епілептичний статус: лікування кетогенною дієтою в педіатрії. Rev Neurol [Інтернет]. 2012 [цитоване 2013, 28 березня]; 55 (1). Доступно з: http://www.revneurol.com/sec/resumen.php?or=pubmed&id=2011700

12. Llambies Wolf J. Незакінчені виклики здоров’ю та роздуми про майбутнє у глобалізованому світі. У: Нуньєс Джовер Дж, Макіас Лланес МЕ. Роздуми про наукові технології та суспільство. Гавана: Редакція медичних наук; 2007. с.173-93.

13. Schwartz RH, Eaton J, Bower BD, Aynsley Green A. Кетогенна дієта при лікуванні епілепсії: короткочасні клінічні ефекти. Dev Med Child Neurol. 1989; 31: 145-51.

14. Nordli DR, Koenigsber D, Carrol J, Vivo DC de. Успішне лікування немовлят за допомогою кетогенної дієти. Енн Нейрол. 1995; 38: 523.

15. Кіт Х.М. Судомні розлади у дітей: Стосовно лікування кетогенною дієтою. Бостон: Маленький Браун; 1963 рік.

16. Ros P, Zamarron I, Aparicio M, Sastre A. Оцінка ефективності кетогенної дієти із середньоланцюговими тригліцеридами при лікуванні рефрактерної епілепсії у дітей. На тему казуїстики. Педіатр Esp. 1989; 30: 155-8.

17. Керролл Дж., Кенігсбергер Д. Кетогенна дієта: практичний посібник для доглядачів. J Am Дієта доц. 1998; 98: 316-21.

18. Кетогенні дієти при лікуванні епілепсії. Drug Ther Bull [Інтернет]. 2012 [цитоване 2013, 28 березня]; 50 (6). Доступно з: http://dtb.bmj.com/content/50/6/66.long

19. Gramer G, Wolf NI, Vater D, Bast T, Santer R, Kamsteeg EJ та ін. Синдром дефіциту транспортера глюкози-1 (GLUT1): діагностика та лікування в пізньому дитинстві. Нейропедіатрія [Інтернет]. 2012 [цитоване 28 березня 2013]; 43 (3): 168-1. Доступно з: https://www.thieme-connect.com/DOI/DOI?10.1055/s-0032-1315433

20. Шорвон С., Ферлісі М. Результати терапії при рефрактерному та надрефрактерному судомному епілептичному статусі та рекомендації щодо терапії. Мозок [Інтернет]. 2012 [цитоване 28 березня 2013]; 135 (8): 2314-28. Доступно з: http://brain.oxfordjournals.org/content/135/8/2314.long

21. Джонсон RC, Янг СК, Cotter R, Lin L, Rowe WB. Тригліцеридна ліпідна емульсія із середнім ланцюгом: метаболізм і розподіл у тканинах. Am J Clin Nutr. 1990; 52: 502-8.

22. Stafstrom CE. Тваринні моделі кетогенної дієти: чого ми навчились, чого можемо навчитися? Епілепсія Res. 1999; 37: 241-59.

Отримано: 03.12.2014
Затверджено: 06.07.2015

Ірис Варкасія Мачадо. Фахівець з біохімії. Випускник медсестер. Помічник викладача. Університет медичних наук "Карлос Дж. Фінлей". Факультет медсестер. Кафедра фундаментальних наук. Центрально-західне шосе, км 4½, Камагуей, Куба. C.P. 70100. [email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons